Аноректальный абсцесс код по мкб 10

Паратонзиллит — это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое возникает на фоне сенсибилизации к микробным антигенам миндалин, являющихся основным источником инфицирования.

Код протокола: H-S-043 Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: J 36 Перитонзиллярный абсцесс

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

По стадии развития заболевания:

Жалобы и анамнез: боль в глотке, чаще всего с одной стороны и, как правило, после перенесенной ангины. Интенсивность болей иногда достигает такой степени, что заставляет больного отказываться не только от приема пищи и жидкости, но и лекарственных препаратов. Появляется головная боль, разбитость. Температура тела достигает 38-40°С. [4]А

Физикальное обследование: появляется классическая триада паратонзиллярного абсцесса — обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры и открытая гнусавость.

Лабораторные исследования 
В развернутых клинических анализах наблюдается картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса — повышение уровня лейкоцитов в крови, повышение СОЭА. В общем анализе мочи выраженных отклонений от нормы не наблюдается.

Инструментальные исследования 
При фарингоскопии отмечается ассиметрия зева вследствие резкого отека и гиперемии тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание небной миндалины из тонзиллярной ниши и смещение ее к средней линии А.

Показания для консультации специалистов: инфекционист, онколог, гематолог, кожвенеролог.

1. Общий анализ крови (6 параметров) — предоперационно.

2. Общий анализ мочи — предоперационно.

3. Определение глюкозы — предоперационно.

4. ЭКГ — предоперационно.

5. Флюорография — предоперационно.

6. Микрореакция — предоперационно.

7. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки — предоперационно.

1. Соскоб на яйца глист — требование СЭС.

При инфекционном мононуклеозе также бывают ангиноподобные изменения в глотке, а также аденоспленомегалия и гематологические изменения — лейкоцитоз и большое количество атипичных моноцитов.

Необходимо исключить и опухолевые заболевания — рак, саркому и др., которые не сопровождаются обычно повышением температуры, сильной болью в глотке. Отсутствует и болезненность при пальпации, припухлости в глотке и регионарных лимфатических узлов.

При сифилисе на одной из миндалин образуется сифилома (твердый шанкр), возможно увеличение, гиперемия одной миндалины, сопровождающееся углочелюстным лимфаденитом, но отсутствует боль в глотке. Основой диагностики является реакция Вассермана и гистологическое исследование кусочка ткани.

При лейкемических инфильтратах, при лейкозах окончательный диагноз позволяют установить показатели гемограммы — гиперлейкоцитоз., наличие в крови молодых бластных кроветворных клеток – гемоцитобластов, миелобластов при отсутствии переходных форм от молодых к зрелым.

Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Дифференцирование с рожей глотки осуществляется на основании характерной для нее диффузной гиперемии и отечности с блестящим фоном слизистой оболочки, а при буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживаются пузыри; это заболевание протекает без тризма. [ 1,2,3]

Цели лечения: в 1-й стадии антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная. В стадии нагноения — вскрытие абсцесса.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, щадящая диета, теплое питье.

Медикаментозное лечение
Антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг; ровамицин 6 млн ЕД 2 раза/день; гемодез 400,0 №3; метронидазол 100 мл №3; метамизол натрия 50% 2,0 №5; дифенгидрамин 1% 1,0 №.5.
При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – новокаин 1%-10,0 мл, фурациллин 1:5000 400,0 — для обработки раны. 
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Профилактические мероприятия: рациональное лечение инфекционных ангин, хронического тонзиллита и его обострений.

Микробиологические исследования возбудителей заболевания, выполненные в последние годы отечественными и зарубежными авторами, подтвердили важную этиологическую роль бета-гемолитического срептококка группы А.

1. Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

2. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

4. *Цефазолин 1-2 мг 2 раза /сут. в/в

5. *Метронидазол 100,0 в/в

6. *Гемодез 400,0 в/в

Учитывая сенсибилизацию организма возбудителями заболевания назначаются десенсибилизирующие средства:

7. Дифенгидрамин 1%-1,0 в/м или цетиризин 0,1 внутрь 1 раз/сут. 

8. Анальгетики при болях — наиболее безопасен *парацетамол, а также метамизол натрия 50%-2,0 в/м. Для орошения слизистой зева растворы антисептиков:* фурациллин 1:5000

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

10. *Итраконазол 100 мг, капс.

Показания для госпитализации: экстренная.