Аномалия желчного пузыря код мкб
При заболеваниях желчевыводящих путей в 28 процентах отмечается аномалия желчного пузыря. Нарушение нормальной работы органа нарушает природное взаимодействие с другими. В результате их функционирование тоже нарушается. Это приводит к появлению целого ряда серьезных заболеваний.
Если аномалия очень серьезна, то показана холецистэктомия, после которой человек вынужден жить в строгих пищевых ограничениях всю жизнь. Врожденные отклонения по МКБ-10 – Q44,0-Q44,5. Иные аномалии и заболевания классифицируются как К82 и К80-К87.
Аномалии желчного пузыря
Изменения в анатомии желчного полого органа характеризуются индивидуальными особенностями организма, которые не нарушают функциональность органа или вызывают лишь легкие расстройства. В некоторых случаях развиваются конкретные патологические процессы (кроме уродств, нарушения работы органа или его грубого строения).
Нарушение работы желчного мешка оказывает негативное влияние на печень и пищеварительную систему. Размеры и форма органа могут быть разными в зависимости от наполненности и возраста человека. Однако существуют общие нормы, которые учитываются при расшифровке данных после диагностики.
Какую форму имеет желчный пузырь в норме
В нормальном состоянии форма желчного пузыря должна быть грушевидной (как показано на фото). Орган представляет собой небольшой овальный мешок с полостью. Должен находиться справа от печени, и соединяться с ней верхней поверхностью.
Нормальная длинна у взрослого человека – 7-10 см, ширина – 2,5 мм. В среднем пузырь вмещает 30-50 мл желчи, но иногда увеличивается до 300 мл. Толщина стенок органа в норме – не более 4 мм. У него имеется дно, тело, воронка и шейка, которая соединяется с общим желчным протоком.
Виды деформации желчного пузыря
Аномалии – это отклонения от нормы. Они делятся на врожденные и приобретенные. Иногда аномалии сами по себе не представляют большой опасности для человека. Однако любое отклонение со временем вызывает значимые функциональные расстройства. Условно аномалии делятся на несколько категорий:
- Количественные, когда полый мешок может отсутствовать частично или полностью. Иногда выявляется удвоение органа, трипликация.
- Неправильное расположение.
- Нарушение формы (шаровидная, с перетяжками, перегибами и т.д.).
- Размеры (недоразвитый орган, карликовый либо гигантский).
- Сопутствующие (неправильное строение, нарушения работы желчных протоков).
Более подробно отклонения перечислены в таблице
| Аномалии | Описание | |
| Количественные | Агенезия желчного пузыря | Отсутствует полностью, он по каким-то причинам не сформировался во время вынашивания ребенка. |
| Аплазия | Имеются желчные протоки, но нет самого полого органа. Иногда вместо него появляется рубцовый отросток, который не может выполнять нормальную работу. | |
| Удвоение | Может быть разной формы. Например, когда оба органа полноправны или один из них находится в зачаточном состоянии. При этом пузыри имеют общий проток, который обслуживает оба полых мешка. | |
| Трипликация | В наличии три и более органа. Это редкая аномалия. Обычно один из трех мешков – полноценный, а остальные – в зачаточном состоянии. | |
| Дистопия (неправильное расположение) | Внутрипеченочное | В основном встречается у детей. При таком отклонении появляется воспаление паренхимы. Одновременно присутствуют симптомы гепатита или иных патологий. |
| Подвижный | Пузырь перемещается внутри брюшной полости, если расположен за пределами печени. При полной внепеченочной локализации желчный орган крепится длинной брыжейкой. В обоих случаях мешок покрыт тканями брюшины. Также орган может вообще не иметь фиксации. Это увеличивает риски появления перегибов и заворотов. | |
| Виды неправильной формы желчного пузыря | Фригийский колпак (ретросерозный или серозный) желчного пузыря | Наиболее распространенная аномалия. Орган напоминает головной убор – колпак, наклоненный вперед (верх – это дно пузыря). Отклонение врожденное, но угрозы для здоровья не представляет. |
| Перегородки | В основном во множественном количестве. Они нарушают отток желчи и провоцируют ее застой и другие патологии. | |
| Перегибы, загибы | Функциональные или истинные. Характерные перегибы вызывают перетяжку органа и разрыв мешка. Пораженный пузырь выглядит в виде бумеранга или песочных часов. | |
| Выпячивания или дивертикулы | Появляются на фоне спаек. На органе видны как выпячивания. Могут быть приобретенными или врожденными, провоцировать появление воспаления. | |
| Перегибы в шейке, перекруты пузыря | Возникают на фоне активного холецистита, когда воспаление охватывает стенки органа. В месте перегиба постепенно формируются спайки. Перекрут пузыря обычно наблюдается у пожилых женщин худого телосложения, но может появиться и в детском возрасте. | |
| Цилиндрический, с образный желчный пузырь, в виде бумеранга или шара | Может быть врожденной или приобретенной. S-образный желчный пузырь опасен, если затрагивает тело или дно органа. | |
| Лабильный перегиб | Отклонение встречается часто, но не вызывает у врачей беспокойства. Опасность в нестабильности перегиба, который временами меняет локализацию. | |
| Размеры | Гипоплазия желчного пузыря | Это недоразвитие, которое затрагивает весь орган или его отдельные части. Иногда выявляется уже у взрослых людей. |
| Гигантский | Хорошо виден на УЗИ. Орган увеличивается равномерно, при этом желчевыводящие пути имеют нормальные размеры. | |
| Карликовый | Пузырь очень маленький, но сохраняет работоспособность и проходимость протоков. Однако может спровоцировать дискинезию из-за малого объема для хранения желчи. | |
Еще одна аномалия – синусы Рокитанского-Ашоффа. Это выпячивания слизистой через слой мышц. Образуются при повышенном давлении в просвете органа. При наличии пероральной холецистографии синусы выглядят как венец вокруг пузыря.
Также к сопутствующим отклонениям относится аномальное развитие желчных протоков. Основные отклонения:
- Стеноз (сужение протоков) восстанавливается до нормы с помощью шунтирования.
- Атрезией называется недоразвитость протоков. Она формируется еще у плода. В результате протоки могут и вовсе отсутствовать, а недоразвитые не функционируют нормально. Дефект можно исправить только операцией.
- Киста – это уплотнение с жидким содержимым. Данная аномалия желчного пузыря протекает бессимптомно.
-
Дополнительные протоки (обычно их два или три). Они не мешают работе пищеварительной системы, и отклонение протекает бессимптомно.
Билиарный сладж истончает стенки желчного пузыря и провоцирует появление воспалительных процессов. Однако мнения врачей разделились и некоторые не относят данное отклонение к аномалиям.
Причины аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков
Она может появиться во время внутриутробного развития плода. Желчный пузырь оказывается недоразвитым или отсутствует вовсе. Другие аномалии зависят от прочих критериев – локализации органа, формы и т.д. Причины неправильного развития желчного пузыря могут быть врожденными и часто зависят от матери:
- эмоциональная нестабильность;
- вредные привычки;
- чрезмерная физическая активность;
- хронические гинекологические заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- роды с осложнениями.
Причины приобретенных после рождения аномалий развития желчного пузыря и протоков:
- неправильное питание;
- образование конкрементов;
- слабая диафрагма;
- ожирение;
-
цирроз печени; - дискинезия (джвп) протоков;
- серповидная гемоглобинопатия;
- сахарный диабет;
- спайки;
- неправильное расположение пузыря и протоков;
- обструкция легких;
- перихолецистит хронической формы;
- суковисцидоз;
- воспалительные процессы желчевыводящих путей;
- патологии ЖКТ;
- различные новообразования и опухоли любого характера.
Также причинами может стать постоянное мышечное перенапряжение живота, голодовка, травмы. Перегиб пузыря (как и блуждающий) может быть связан с большой длиной брыжейки.
Полезное видео
По каким симптомам распознать проблемы с желчным пузырем можно узнать из этого видео.
УЗИ-диагностика аномалий желчного пузыря
Самый простой и безопасный метод выявления аномалий (причем еще в утробе) – это ультразвуковая диагностика. Другие инструментальные исследования применяются, только если УЗИ не дает точной картины. Что показывает УЗИ:
- Холестероз, сопровождающимся повышенным уровнем холестерина. На изображении видно утолщение стенок (неравномерное).
- Дискинезия – неровность контуров органа, перегибы и перетяжки.
- Рак – неравномерно утолщенным стенкам пузыря и его увеличению.
- Водянка – разрастание органа в размерах, истончение стенок, внутри мешка скапливается слизь.
- Опухоли – уплотнение стенок и неровные края пузыря.
- Аденомиоматоз – уплотнение и увеличение стенок от 8 мм.
- Холецистит – мелкие включения, уменьшение размеров органа. Контуры неровные, стенки утолщенные и уплотненные.
- Холелитиаз – присутствует сладж, видны небольшие светлые образования. Эхопризнак – темные тени.
- Дивертикулы – выпячивание стенок.
При некоторых аномалиях проводится ультразвуковое обследование с функцией. Для этого требуется желчегонный завтрак. Такой метод позволяет проверить сократительно-эвакуаторную функцию пузыря.
Во время обследования оценивается:
- время сокращения;
- эффективность выделения желчи;
- тонус клапана Одди.
Диагностика длится приблизительно с час. Сначала пациент обследуется на голодный желудок. Затем съедает пару куриных желтков или выпивает 250 мл жирных сливок. Вместо них врач может дать раствор сорбита. Сканирование после желчегонного завтрака проводится в три этапа – через 5-10, потом 20 и 40-45 мин.
Пузырь рассматривается в разных ракурсах. Измеряются размеры органа, что позволяет оценить его стенки и протоки. Нарушения сократительной функции нет, если пузырь уменьшился на 60-70 процентов от изначального объема. При этом учитываются и возрастные изменения организма. УЗИ с определением функции позволяет провести более точную диагностику.
На УЗИ отчетливо видно увеличение или уменьшение органа, измеряются параметры, оцениваются протоки. Некоторые аномалии не требуют лечения, их достаточно периодически отслеживать с помощью сканирования. В этом – наибольшее преимущество УЗИ, так как обследование можно проводить необходимое количество раз и независимо от возраста.
Источник
Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.
Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.
Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.
К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.
Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:
— боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;
— тошнота и рвота.
Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.
Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.
Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.
Источник
Также:
ДЖП
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) — это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По этиологии:
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию:
— гиперфункция (гипермоторика);
— гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к
нейрогуморальным
стимулам.
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
— гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
— системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения,цирроз и пр.);
— желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
— увеличение сопротивления в протоках — дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).
Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.
Эпидемиология
Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.
Факторы и группы риска
— нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
— послеоперационные состояния (
резекция
желудка, наложение анастомозов,
ваготомия
);
— системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в
эпигастрии
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.
При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с
иррадиацией
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При
гипокинезии
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.
В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
— иррадиация боли в спину или правую лопатку;
— появление боли после приема пищи;
— появление боли в ночное время;
— тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
— особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
— характер гомогенности полости желчного пузыря;
— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
— изменение эхогенности
паренхимы
печени, окружающей желчный пузырь;
— сократительную способность желчного пузыря.
Ультразвуковые признаки дискинезий:
— увеличение или уменьшение объема;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— снижение сократительной функции;
— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
— выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
— дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ.
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия сфинктера Одди.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.
Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.
При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.
При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют
холесцинтиграфию
на фоне введения холецистокинина.
Лабораторная диагностика
Играет роль в основном для дифференциальной диагностики.
Патогномоничные
признаки отсутствуют.
Дифференциальный диагноз
— холецистит;
—
спазм сфинктера Одди
;
—
стриктура
сфинктера Одди;
— стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
Осложнения
—
желчнокаменная болезнь
;
— хронический
холецистит
.
Лечение
Немедикаментозное лечение
Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.
При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).
Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).
В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.
Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.
Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).
Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.
Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.
При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.
Для уменьшения воспаления и висцеральной
гипералгезии
рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время
холецистэктомия
сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.
Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.
Прогноз
Госпитализация
Лечение больных с дисфункциональными расстройствами билиарной системы в большинстве случаев может проходить амбулаторно.
Госпитализация в терапевтический стационар целесообразна (на 10-14 дней) в следующих случаях: полиморфизм жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, конфликтные ситуации в быту или на работе.
Информация
Источники и литература
- «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» Ильченко А.А., Consilium Medicum, том 4/N 1/2002 — Приложение «Болезни печени»
- «Функциональные нарушения билиарного тракта: диагностические и лечебные подходы» Ливзан М.А., журнал «Лечащий врач», №07/12
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник