Аномалия уздечки код по мкб

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Такое врожденное состояние, как короткая уздечка языка или анкилоглоссия, диагностируется, когда небольшая складка фиброзной ткани, соединяющая поверхность слизистой оболочки нижней челюсти с тыльной стороной языка, прикреплена анатомически неправильно: не посередине нижней поверхности языка, а проксимально, то есть ближе к его кончику. 

Ограничивая подвижность языка, данный дефект может иногда вызывать проблемы со здоровьем детей и взрослых.

[1], [2]

Согласно одним статистическим данным, распространенность укороченной лингвальной уздечки колеблется в диапазоне 4,2-10,7% случаев. Причем среди детей мужского пола данный дефект наблюдается в полтора раза чаще, чем у девочек.

В публикации Journal of Applied Oral Science отмечается распространенность этого врожденного дефекта у новорожденных – 4,4-4,8%. А в некоторых исследованиях, использующих другие диагностические критерии, указывается частота выявления укороченной подъязычной уздечки у детей в диапазоне от 25% до 60%.

Эксперты Американского совета врачей семейной практики утверждают, что почти у 5% населения США имеется генетически обусловленная рестриктивная анкилоглоссия. А результаты исследования University of Cincinnati (США), опубликованные в 2002 году, показали, что около 16% детей, испытывающих трудности с грудным вскармливанием, имеют укороченную уздечку языка, и ее диагностирование в три раза чаще происходит у мальчиков.

Часто люди не обращаются к врачам даже тогда, когда имеются проблемы, а ведь короткая уздечка языка у взрослого создает немало трудностей, возникающих из-за того, что язык в полости рта свободно перемещаться не может.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Известные на сегодняшний день причины короткой уздечки языка заключаются в нарушении онтогенеза (внутриутробного формирования) структур полости рта и лицевого скелета в течение первых недель беременности.

Язык начинает развиваться из трех глоточных дуг на четвертой неделе беременности; U-образная борозда формируется на передней части и на обеих сторонах оральной части языка. По мере развития языка эпителиальные клетки уздечки подвергаются апоптозу, убираются от кончика языка и увеличивают подвижность языка – за исключением области лингвальной уздечки, где он остается прикрепленным. Нарушения на этом этапе вызывают анкилоглоссию.

Эта врожденная структурная аномалия, как предполагают, обусловлена фенотипическим эффектом генных мутаций. Укорочение лингвального френума (тяжа или уздечки языка) связано с аутосомным изменением кариотипа X-связанного гена, кодирующего транскрипционный фактор TBX22. Причастными к патогенезу этого дефекта также считаются аберрации гена рецепторных G-белков LGR5 или гена, который кодирует интерферон-регулирующий транскрипционный фактор IRF6. Таким образом, короткая уздечка языка у новорожденного присутствует изначально.

[10], [11], [12], [13]

И основные факторы риска рождения ребенка с анкилоглоссией – аутосомно-доминантное наследование измененного кариотипа по мужской линии, изолированно или, в более редких случаях, как одного из признаков Х-связанного расщепления нёба; синдрома Пьера Робена или Ван дер Вуда; синдромов Киндлера или Симпсона-Голаби-Беммеля, синдрома Беквита-Видемана или Смита-Лемли-Опица.

Однако следует иметь в виду, что до 10-15% врожденных структурных аномалий является результатом неблагоприятного воздействия на пренатальное развитие окружающей среды и инфекций матери. Это означает, что примерно у одного из трех сотен новорожденных возможно структурное отклонение, вызванное тератогенными факторами (в том числе побочными действиями лекарств), которые негативно влияют на закладку и развитие той или иной системы органов эмбриона или плода. Наиболее критический период такого воздействия – от 8-й до 15-й недели после оплодотворения. А повышение температуры у беременных выше +38,5-39°C может оказывать тератогенное действие между 4-й и 14-й неделями беременности.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Во многих случаях – при минимальном отклонении длины уздечки от анатомической нормы – какая-либо симптоматика отсутствует. Такое бывает при легкой степени анкилоглоссии: когда расстояние между точкой прикрепления уздечки на вентральной поверхности языка и его кончиком составляет не менее 12 мм.

Кстати, всего определяют четыре степени анкилоглоссии: легкую (длина уздечки 12-16 мм), умеренную (8-11 мм), тяжелую (3-7 мм) и полную (менее 3 мм).

Симптомы короткой уздечки языка при ее умеренном и значительном укорочении у пациентов разного возраста проявляются по-разному. У новорожденных наиболее распространенные первые признаки выражаются в нарушении или полном отсутствии возможности кормления его грудью. Из-за ограниченной подвижности языка младенец не может захватить сосок и нормально сосать молоко, что вынуждает использовать бутылочку с соской. Хотя при интенсивном выделении грудного молока, выкармливание грудью возможно и при наличии этого дефекта.

Матерям, кормящим грудью, следует иметь представление, как определить короткую уздечку языка. Признаками короткой уздечки языка у младенца может быть его быстрая утомляемость в процессе сосания: если малыш часто засыпает у груди, а просыпается голодным и начинает плакать. По этой причине ребенок проявляет повышенное беспокойство по ночам и плохо набирает вес.

Кроме того, нарушения кормления (захвата соска не языком, а деснами) приводит к появлению боли и повреждению сосков, закупорке протоков в молочных железах и маститу.

Короткая уздечка языка у ребенка первых трех лет жизни создает проблемы с употреблением пищи, требующей пережевывания. Четкими симптомами анкилоглоссии являются:

• неспособность высунуть язык за верхнюю десну;
• загибание языка вниз при его высовывании изо рта;
• невозможность прикоснуться языком к нёбу;
• трудность перемещения языка из стороны в сторону;
• V-образная форма кончика языка (напоминающая пиктограмму сердца) при его поднятии.

После трех лет становятся заметными речевые проблемы, особенно искажения артикуляции звуков Д-Т, З-С, Л, Р, Н, Ц, Ш. Визит к специалисту требуется, если более половины речи трехлетнего ребенка не понимается вне семейного круга.

С возрастом короткая уздечка языка у взрослого может растянуться и стать длиннее: все зависит от ее толщины и первоначального размера.

Укорочение подъязычной уздечки ограничивает диапазон движения языка, что может вызывать определенные последствия и осложнения.

Как уже отмечалось, у грудных младенцев затрудняется естественное вскармливание, а кормление из бутылочки требует совершенно другого движения языка, что часто приводит к формированию высокого, узкого арочного нёба (которое непосредственно влияет на носовую полость).

Короткая уздечка языка у ребенка может влиять на положение нижней челюсти и привести к ее прогнатизму (выдвижению вперед) с формированием открытого прикуса. А постоянное механическое давление языка на альвеолярную часть десен и прорезающиеся молочные зубы обусловливает скученность зубов и неправильный прикус у ребенка. У детей возникают трудности с пережевыванием пищи и удержанием слюны в полости рта, замедляется развитие речи. Педиатры отмечают наличие привычной рвоты и частое попадание пищи в трахею (с сильным кашлем и удушьем) из-за недостаточной подвижности языка во время еды, а также заглатывание воздуха при еде (аэрофагию).

У взрослых анкилоглоссия с различной степенью ограничения подвижности языка может вызывать:

• невозможность широко открыть рот;
• затруднения при питье и глотании таблеток;
• разбрызгивание слюны во время разговора (из-за неадекватной координации ее глотания);
• неспособность очищать зубы языком после еды;
• ортодонтические проблемы (аномалии окклюзии и нарушение прикуса, искривление зубного ряда, щель между нижними резцами, прогнатизм нижней челюсти);
• специфические расстройства речевой артикуляции (нарушения дикции)
• нарушения сна и апноэ во сне;
• дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (боль и ограничение движения челюсти).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Основной метод, с помощью которого осуществляется диагностика короткой уздечки языка – осмотр полости рта с определением длины лингвальной перемычки при поднятии языка и длины свободного языка, измерением расстояния между кончиком языка и точкой привязки лингвальной уздечки к языку и прикрепления к нижнему альвеолярному отростку.

Напоминаем, что клинически приемлемой считается длина подъязычного тяжа более 16 мм.

Кроме того, оценивается подвижность языка (максимальный диапазон перемещения) и его кончика.

Для подтверждения диагноза детям от двух-трех лет и взрослым проводится пальпация мышцы на нижней стороне языка – гениоглосса (Musculus genioglossus).

Также проводят оценку речи пациента: ее скорости и нарушений артикуляции.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

При выжидательном подходе к данному структурному дефекту и при отсутствии его явно негативного влияния на зубочелюстную систему ребенка, в процессе роста натяжение не очень толстой укороченной уздечки языка (легкой и умеренной степени) со временем может ослабевать, и подвижность языка увеличивается. Этому способствуют занятия с логопедом и специальные упражнения при короткой уздечке языка. Но ждать можно до шести лет, то есть до начала смены молочных зубов постоянными.

В других случаях может потребоваться лечение короткой уздечки языка оперативным путем, которое проводится в амбулаторных условиях отоларингологом-хирургом или хирургом-стоматологом.

Хирургическое лечение при анкилоглоссии включает два вида процедур: френэктомию (френуэктомию) и френулопластику.

При френэктомии, которая считается относительно распространенной процедурой, рассечение уздечки может быть выполнено хирургическими ножницами или с помощью углекислотного лазера. Процедура проводится быстро, и дискомфорт от нее минимален, поскольку в лингвальной уздечке мало нервных окончаний и кровеносных сосудов (может выступить одна-две капли крови). После процедуры грудного ребенка можно сразу же кормить грудью.

Тем не менее, редкие осложнения френэктомии уздечки возможны – в виде кровотечения, попадания инфекции или повреждения языка или слюнных желез. Также не исключается срастание рассеченной уздечки.

К френулопластике (иссечению части уздечки) прибегают при тяжелой и полной степени анкилоглоссии (длина уздечки меньше 3-7 мм), или уздечка слишком толстая для простого рассечения. После хирургического иссечения рану обычно закрывают рассасывающимися швами. Возможные осложнения френулопластики сходны с френэтомией; может быть образование рубцовой ткани (шрама) из-за более обширного характера процедуры, а также реакции на анестезию.

После френулопластики также рекомендованы упражнения для развития подвижности языка и снижения возможности рубцевания.

Предупредить нарушения, вызывающие анкилоглоссию, не представляется возможным. 

[33], [34]

Прогноз лечения короткой уздечки языка у детей в большинстве случаев благоприятный. Рассечение уздечки у новорожденного приводит к улучшению его естественного вскармливания и обеспечивает нормальное физиологическое развитие.

[35], [36], [37]