Анкилоблефарон код по мкб

Анкилоблефарон, это патология, при которой края век частично или полностью срастаются. Такое состояние возникает в результате травмы или длительного воспалительного процесса. Глазное отверстие становится слишком узким или исчезает полностью. Иногда возникает рубцовое сращение роговицы и внутренней поверхности века.

Также эта патология бывает врожденной. Возможно частичное или полное срастание век, и чаще всего заболевание никоим образом не влияет зрительную функцию. При своевременном лечении прогнозы для пациента, как правило, благоприятные.

Анкилоблефарон стоит отличать от криптофтальма. Во втором случае веки отсутствуют или развиты в недостаточной степени, и кожа щеки сразу переходит в кожу лба. В случае криптофтальма не всегда, получается, восстановить зрительную функцию.

Подобное явление часто встречается у новорожденных детенышей плотоядных зверей и через 8-12 суток проходит самостоятельно.

В международной классификации болезней МКБ–10 Анкилоблефарон имеет код H02.5.

Классификация анкилоблефарона

Рассмотрим подробнее классификацию анкилоблефарона.

Врожденный анкилоблефарон

Врожденный анкилоблефарон возникает в результате отклонений во время внутриутробного развития. Такое заболевание является причиной неприятного косметического дефекта, а также оказывает негативное влияние на зрение новорожденного. Если неонатолог диагностирует патологию, он незамедлительно дает направление к офтальмологу. Чем раньше получится устранить дефект, тем меньше пострадает его зрение.

Игнорирование подобной проблемы в первые 18 месяцев жизни, приводит к развитию амблиопии или косоглазия. Частичное сращивание век приводит к пересыханию роговицы во время сна младенца. В результате может развиться воспалительный процесс или возникнуть другие дисфункции зрительных органов.

Приобретенный анкилоблефарон

Приобретенный анкилоблефарон возникает как последствие травм или в результате воспаления, когда заболевание сопровождается язвами по краях век. Эта форма заболевания чревата развитием адгезии конъюнктивы с роговицей и веками.

Причины анкилоблефарона

Врожденный вариант заболевания обусловлен наследственностью и может передаваться не только по доминантным, но и по рецессивным генам. Чаще всего анкилоблефарон проявляется как один из признаков генетических синдромов, например подколенной складки или синдрома Хэя-Уэлса. Также патология может быть симптомом наследственного заболевания кожи.

Иногда встречаются спонтанные изменения генома.

Такие патологии обусловлены следующими факторами:

• употребление наркотических или некоторых лекарственных препаратов в период гестации;
• отравление;
• воздействие ионизирующего излучения.

Наследственная форма заболевания встречается очень редко, и чаще всего передается от родителей к детям.

Приобретенная форма встречается более часто и ее возникновение не зависит от возраста.

Причины приобретенного анкилоблефарона:

• воспалительные процессы хронического характера, являющиеся результатом перенесенной инфекции (опоясывающего герпеса, дифтерии глаз, пемфигоида слизистых оболочек и прочих);
• ожоги (воздействия высокой температуры);
• травмы глаза;
• химические ожоги (воздействия щелочи или кислоты).

В подобных случаях ткани начинают рубцеваться, и возникает сращивание век.

Симптомы анкилоблефарона

Если патологическое состояние возникло на этапе внутриутробного развития, то в большинстве случаев нижнее и верхнее веко срастаются от виска к переносице, и очень редко наблюдается обратный порядок. Если поражена внутренняя сторона века, то возникают изменения в области слезного отверстия и нижний слезной каналец удлиняется. В результате возникают изменения в строении глаза, наблюдается срастание слезного мясца с задней частью нижнего века. При врожденной патологии веки могут быть сращенными частично или полностью.

Врожденная патология обнаруживается сразу после рождения ребенка.

Чаще всего такая аномалия сопровождается следующими отклонениями:

• глазное яблоко имеет меньший размер;
• твердое небо или губа расщеплены;
• наличие эпикантуса (это складка, которая располагается у внутреннего края глаза);
• часть глазной оболочки отсутствует;
• опущенное веко (птоз).

Если патология приобретенная, то между нижним и верхним веком появляется соединительная рубцовая ткань. Такое образование возникает в результате регенерации тканей после воспалительного процесса или травмы.

Симптомы приобретенного анкилоблефарона:

• отек конъюнктивы;
• болезненные ощущения внутри глаза;
• роговая оболочка начинает мутнеть;
• возникает чрезмерное слезотечение.

Развитие анкилоблефарона зависит от того, насколько у пациента тяжелое состояние в результате травмы или перенесенной инфекции.

Диагностика анкилоблефарона

Для того, чтобы поставить диагноз новорожденному, достаточно осмотра неонатолога и офтальмолога. Если наблюдаются другие аномалии, то производятся другие обследования. В случае, если веки ребенка срослись полностью, то требуются дополнительные методы диагностики.

Прежде всего, производится КТ орбит. Это обследование позволяет узнать всю информацию о состоянии глазного яблока, зрительного нерва, диагностировать структуру орбиты, выявить наличие воспалительного процесса.

Диагностика анкилоблефарона:

• Производится эхография, которая позволяет диагностировать остальные дефекты развития.
• Проверяется острота зрения.
• Если наблюдается полное сращивание век, делают УЗИ.
• Чтобы получить наиболее полную информацию о состоянии пациента, делают биомикроскопию глаза щелевой лампой.
• Производится магнитно-резонансная томография орбит.

Лечение анкилоблефарона

Лечение внешних признаков анкилоблефарона устраняются исключительно хирургическим путем. Для устранения врожденной формы заболевания стяжки, соединяющие оба века рассекаются.

Ребенок получает возможности видеть. Чтобы предотвратить задержку психического и умственного развития, операцию стоит делать в возрасте до 6 месяцев. В большинстве случаев накладываются швы. Если нет других патологий, прогнозы благоприятные.

Врожденная патология создает не только косметический дефект. Анкилоблефарон может привести к потере зрения, а также нарушению функции век. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы ребенка на полноценное существование. Оперативное вмешательство при запущенной стадии может привести к косоглазию и амблиопии. Если ребенок не способен закрыть глаза во время сна, то роговица пересыхает и начинает развиваться дистрофический кератит.

После разъединения спаек необходимо пройти курс лечения для того, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса.

При условии, что заболевание является результатом инфекции, в первую очередь убирают воспалительный процесс, а потом приступают к рассечению век и операции на роговой оболочке. Курс лечения в таких случаях состоит из нескольких этапов.

В первую очередь устанавливается причина явления. Потом с помощью медицинских препаратов убирают воспаление. На следующем этапе производится хирургическое вмешательство, во время которого восстанавливается целостность тканей роговицы и век. Часто возникает необходимость в повторной корректирующей операции.

Если анкилоблефарон врожденный, то прогнозы достаточно благоприятные. Но в случае приобретенного заболевания могут возникнуть осложнения, поскольку воспалительный процесс препятствует процессам восстановления.

Если глаз поражен очень сильно, то зрение не поддается восстановлению. Также часто требуется повторное вмешательство.

Профилактика анкилоблефарона

Среди профилактики наследственного анкилоблефарона стоит отметить здоровый образ жизни во время всего периода беременности. Планирование беременности, здоровое питание и отсутствие вредных привычек способны свести риски развития внутриутробных аномалий к минимуму.

Чтобы избежать возникновения приобретенной патологии, следует принять следующие меры:

• своевременно лечить все глазные болезни и не допускать перехода воспалительного процесса в хроническую форму;
• при работе с опасными химическими веществами соблюдать все правила безопасности;
• следить за защитой лица и глаз от горячего пара;
• если присутствует риск получение травмы, следует защищать глаза с помощью специальной маски и очков.

В случаях травм глаза между веками размещаются прокладки, на которые наносится специальная мазь или крем, назначенный врачом.

Если заболевание уже возникло, то избавиться от его можно только с помощью оперативного вмешательства. Лекарств, способных вылечить анкилоблефарон не существует. Самолечение часто приводит к полной потере зрительной функции.

Описание

Анкилоблефарон — сращение краёв верхнего и нижнего века (рис. 25-6).

Криптофтальм — отсутствие век, в том числе тарзальных пластин, желёз, ресниц, отсутствие коньюнктивальной полости, при этом кожа лба сразу переходит в кожу щеки(рис. 25-7).

Q10.3 Другие пороки развития века.

Q 10.7 Порок развития глазницы.

Врождённая редкая патология.

Скрининг не проводят.

Анкилоблефарон и криптофтальм могут быть мастичными или полными.

Анкилоблефарон и криптоблефарон относят к врождённым порокам развития.

Причины анкилоблефарона не известны.

К развитию криптофтальма приводят воздействие на плод тератогенных факторов в период внутриутробной закладки и paзвития век. Частичный криптофтальм может быть проявлением синдрома Фрейзера, который, кроме того, выражается отсутствием бровей, низким ростом волос на латеральных поверхностях лба, гипоплазией крыльев носа, расщелинами лица, аномалиями ушных раковин, синдактилией, умственной отсталостью. Данный синдром наследуется по аутосомнорецессивному типу.

Анкилоблефарон — веки сращены между собой полностью или есть отдельные спайки, глаз под веками подвижен, спокоен.

Криптофтальм полный — веки отсутствуют полностью, при этом кожа лба сразу переходит в кожу щеки, отсутствуют тарзальные пластины, железы, ресницы, отсутствует конъюнктивальная полость. Частичный — отсутствует одно веко, кожа лба переходит на бульбарную конъюнктиву и роговицу; лагофтальм, помутнение и дистрофия роговицы, в запущенных случаях — язва роговицы.

Анамнез

Патология врождённая.

Физикальное обследование

• Определение остроты зрения.

• Наружный осмотр (состояние век, наличие тарзальных пластин, мейбомиевых желёз, ресниц, состояние конъюнктивальной полости).

• Биомикроскопия (оценка краёв век, состояния конъюнктивы, роговицы).

• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин) при частичном криптофтальме.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования не проводят.

Инструментальные исследования

• При полном анкилоблефароне или криптофтальме — эхография для оценки состояния глазного яблока и его размеров.

• При полном криптофтальме — КТ орбиты для оценки состояния стенок орбиты и состояния глазного яблока.

Дифференциальная диагностика

Криптофтальм следует дифференцировать с аблефарией, хотя лечение при данных патологиях одинаковое.

Показания к консультации других специалистов

При синдроме Фрейзера показана консультация педиатра, отоларинголога, стоматолога.

Пример формулировки диагноза

OD/OS — врождённая аномалия развития — частичный/полный анкилоблефарон. OD/OU — врождённая аномалия развития — частичный/полный криптофтальм.

Цели лечения

• При полном анкилоблефароне — профилактика обскурационной амблиопии.

• При частичном анкилоблефароне функциональная или косметическая коррекция (в зависимости от локализации).

• При частичном криптофтальме — устранение лагофтальма, профилактика патологии роговицы.

• При полном криптофтальме — косметическая коррекция.

Показания к госпитализации

Показание к госпитализации — хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение криптофтальма заключается в изготовлении эктопротеза (эпитеза), состоящего из глазного протеза, окружённого искусственными придатками глаза с ресницами. Эктопротез крепится к очковой оправе или непосредственно к коже специальным клеем.

Медикаментозное лечение

Показано только при частичном криптофтальме и заключается в использовании:

? заменителей слезы;

? гелей с декспантенолом;

? глазных мазей: 0,5 % тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1 % эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1 % тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения анкилоблефарона — хирургический, включает рассечение анкилоблефарона без наложения дополнительных швов.

Хирургическое лечение при частичном криптофтальме аналогично реконструктивным этапным вмешательствам при аблефарии: пересадка свободных и перемещенных лоскутов кожи и слизистой оболочки для устранения лагофтальма.

При полном криптофтальме выполняют тотальную пластику конъюнктивальной полости с использованием 3-4 лоскутов слизистой оболочки губы пациента. Глазной протез помещают в полость непосредственно в конце операции и выполняют временную или кровавую блефарорафию.

Показания к консультации других специалистов

При синдроме Фрейзера показана консультация педиатра, отоларинголога, стоматолога.

Примерные сроки нетрудоспособности

При анкилоблефароне — до 1-2 нед. При криптофтальме — до 2 мес.

Дальнейшее ведение

При полном криптофтальме после реконструкции полости — регулярная смена глазного протеза.

При анкилоблефароне прогноз благоприятный. При криптофтальме — частичный или сомнительный.

—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Под анкилоблефароном понимают сращивание (полное или частичное) краев век, вследствие чего у больного сужена или отсутствует глазная щель. Код МКБ-10 Q10.3 Другие пороки развития века.

Криптофтальм — врожденное отсутствие или недоразвитие век, в том числе — всех их составляющих (желез, ресниц, тарзальных пластин, полости конъюнктивы), часто сопровождающееся пороками строения глазного яблока. Код МКБ-10 Q 10.7 Порок развития глазницы.

Распространенность патологий

Оба заболевания являются врожденными и встречаются довольно редко.

Классификация заболеваний

И криптофтальм, и анкилоблефарон бывают полными и частичными.

Причины развития патологий

Криптофтальм, анкилоблефарон — врожденные пороки развития органов зрения. Этиологические факторы, влияющие на возникновение анкилоблефарона, точно не установлены.

Причинами криптофтальма могут быть различные патогенные влияния на плод во время его вынашивания, так называемые тератогенные факторы (прием лекарств, алкоголя, наркотиков, облучение и т.д.). Неполный криптофтальм может дополнять прочие геномные патологии, например, синдром Фрейзера (симптомы — умственная отсталость, рост волос ниже линии лба, широкие крылья носа, отсутствие бровей, нарушения развития ушей).

Такие заболевания чаще передаются по аутосомно-рецессивному типу наследования.

Симптомы Криптофтальма, анкилоблефарона

При полном криптофтальме у больного нет век, то есть лобные складки плавно переходят в кожу щек. Криптофтальм предполагает отсутствие ресниц и расположенных вблизи них желез, тарзальных пластин, полости конъюнктивы. При частичном криптофтальме кожный лоскут наполовину покрывает глазное яблоко, то есть отсутствует только одно веко.

Нередко дополняется лагофтальмом (невозможностью смыкания век), на фоне которого развивается воспаление, помутнение и дегенерация роговицы, иногда — язвенные образования на роговой оболочке глаза.

При анкилоблефароне верхнее и нижнее веко срастаются полностью, приводя к отсутствию глазной щели, либо частично, с формированием спаек и рубцов. Глазное яблоко обычно развито, подвижно.

Диагностика Криптофтальма, анкилоблефарона

При сборе анамнеза отмечается, что патологии врожденные.

Диагностические мероприятия включают:

1. Физикальные исследования:

• обычная проверка зрения;
• внешний осмотр (оценивается размер век, присутствие или отсутствие мейбомиевых желез, конъюнктивы);
• биомикроскопия простая и с контрастом (окрашивание применяется для диагностики неполного криптофтальма).

2. Инструментальные обследования:

• УЗИ глазного яблока (при полном криптофтальме, полном анкилоблефароне) с целью определения его функциональности и параметров;
• МРТ, КТ орбиты глаза (при полном криптофтальме) для выявления структуры стенок орбиты и размеров глазного яблока.

Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с аблефарией. При наличии признаков геномных отклонений и прочих патологий пациент направляется на консультирование к стоматологу, хирургу, отоларингологу (по показаниям).

Пример формулировки диагноза

• OD— врождённый порок развития — частичный анкилоблефарон.
• OU — врождённый порок развития — полный криптофтальм.

Методы лечения

Полный анкилоблефарон требует проведения мер, предупреждающих снижение остроты зрения. При частичном типе патологии возможна эстетическая и терапевтическая коррекция состояния век.

Целью лечения частичного криптофтальма является ликвидация явлений лагофтальма, предотвращение заболеваний роговой оболочки глаза. При полном криптофтальме проводится эстетическая коррекция болезни.

Лекарственная терапия

При диагностировании частичного криптофтальма используются препараты типа «искусственная слеза» для снятия раздражения с глаз. Для устранения воспалительных явлений применяют мази и кремы с декспантенолом, глазные и антибактериальные средства местного назначения (например, тетрациклиновая, эритромициновая, тиаминовая мази).

Немедикаментозные методы

Больному изготавливают специальные глазные протезы (эктопротезы), состоящие из искусственной глазной орбиты, век и ресниц. Протез может быть закреплен на коже или оправе очков. Такой метод эстетической коррекции патологии актуален при криптофтальме.

Оперативное лечение

Предпочтительные методы лечения криптофтальма и анкилоблефарона — хирургические. При анкилоблефароне производят рассечение сращенных краев век, после чего швы не накладываются. Неполный криптофтальм требует пересадки кожных лоскутов и участков слизистой оболочки с косметическими и терапевтическими целями (для ликвидации лагофтальма).

Для устранения полного криптофтальма больному пересаживают несколько отрезов кожи и слизистой оболочки с губ. Во время манипуляции в полость орбиты внедряют глазной протез и делают блефарорафию (закрытие глазной щели, может быть частичным или полным).

Чаще всего недоразвитое глазное яблоко удаляется по причине высокого риска развития опухолевых процессов. После операции больной находится в стационаре от недели до 1,5 месяцев. При полном криптофтальме может потребоваться регулярная замена протезов.

Прогноз

Анкилоблефарон в большинстве случаев успешно и полностью устраняется. При криптофтальме прогноз частично благоприятный или сомнительный.