Ангулярный конъюнктивит код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Диплобациллярный конъюнктивит, Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда, Уголковый конъюнктивит.
Названия
Название: Ангулярный конъюнктивит.
Ангулярный конъюнктивит
Синонимы диагноза
Диплобациллярный конъюнктивит, Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда, Уголковый конъюнктивит.
Описание
Угловой конъюнктивит. Это воспаление конъюнктивы глаза, возбудителем которой является диплобацилла Моракс-Аксенфельд. Клиническая картина заболевания включает зуд и жжение в периорбитальной области, покраснение глаз и век, помутнение зрения. Для подтверждения диагноза используются специальные диагностические панели, анализы с моноклональными антителами, биомикроскопия, визометрия, цитологическое исследование. Терапевтическая тактика ограничивается приемом сульфата цинка, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ангулярный конъюнктивит
Дополнительные факты
Угловой конъюнктивит был впервые описан в 1896 году двумя учеными — французскими и немецкими офтальмологами В. Мораксом и К. Аксенфельдом, которые изучали морфологию диплобацилл и симптомы повреждения оболочек глазного яблока. По статистике на долю диплобациллярного воспаления конъюнктивы приходится 5-7% от общего числа всех бактериальных конъюнктивитов. Около 78% пациентов страдают хронической или рецидивирующей формой патологии. Заболевание диагностируется в основном у людей среднего и пожилого возраста. Мужчины и женщины страдают так же часто.
Причины
Детальные исследования в области клинической офтальмологии позволили исключить стафилококковый и стрептококковый характер заболевания. В настоящее время достоверно известно, что возбудителем углового конъюнктивита является палочка Моракс-Аксенфельда. Moraxella lacunata — неферментативный грамотрицательный аэробный диплобацилл, обитающий на слизистых оболочках. По сравнению с другими представителями рода Moraxellus этот микроорганизм более агрессивен, реже поражает внешнюю оболочку глаза — эпителий синуса и эндокард. Bacillus — это условно-патогенный микроорганизм; угловой конъюнктивит наблюдается у лиц с пониженной иммунологической реактивностью. Бактерия устойчива к неблагоприятным условиям окружающей среды, может существовать длительное время при температуре от -10 до 55 ° С. Оптимальные условия для роста возникают при температуре от 30 до 37 ° С.
Патогенез
Основным маршрутом передачи является семья контактов. Заражение осуществляется с использованием предметов домашнего обихода. Вы также можете заразиться от рукопожатия, потому что, когда больной человек вытирает глаза, он выходит из конъюнктивальных полостей, содержащих микроорганизмы. В механизме развития патологии значительную роль отводится прогрессирующему некрозу ткани конъюнктивы с последующим переходом на роговицу. Это разрушительный тип воспаления, который вызывает дальнейшее образование глубоких язвенных дефектов.
Симптомы
Диплобациллярная форма заболевания характеризуется циклическим течением. Инкубационный период длится в среднем 4 дня. Повреждение глаз всегда симметрично, степень выраженности клинических симптомов увеличивается вечером. Первыми признаками заболевания являются сильное жжение и зуд на орбите. В разгар жалобы возникает ощущение боли в глазах, боли в периорбитальной области. Болевой синдром усугубляется миганием. Гиперемия орбитальной и глазной конъюнктивы визуально определяется в области медиального, реже латерального угла.
Пенистая слизь выделяется из полости конъюнктивы в небольшом объеме, консистенция которого через 24-72 часа становится вязкой. Патологические выделения накапливаются в углах расщелины века. Нарушения зрения не обнаружено. Пациенты наблюдают за появлением «вуали» или «тумана» перед глазами. Со временем на медиальных углах глаз образуются плотные восковые корочки. Мацерация кожи наблюдается в периорбитальной области. Болезненные трещины образуются на коже век. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, с высокой вероятностью хронического заболевания.
Агрессивность.
Возможные осложнения
Распространение инфекции в роговицу приводит к развитию краевого кератита, который сопровождается образованием инфильтратов и глубоких язв. Распространенным осложнением является воспаление век. В редких случаях в патологический процесс вовлечен носослезный канал с последующим началом дакриоцистита. Образование трещин на коже глазной области становится причиной появления плотных рубцовых спаек, которые ограничивают подвижность век. При гематогенном распространении патогенной микрофлоры поражается внутренняя стенка сердца. Тяжелое течение эндокардита приводит к прогрессирующему разрушению клапана и эмболии.
Диагностика
Чтобы подтвердить диплококковую этиологию углового конъюнктивита, используются специальные коммерческие панели для получения результатов комплексного анализа общепринятых тестов (коррозия агара, гемолиз, окисление и ферментация, восстановление нитратов). Моноклональные антитела используются для обнаружения специфических белков типа наружной мембраны. Предписаны следующие инструментальные методы диагностики:
• Обследование переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока выявляет сосудистую инъекцию и отек, более выраженные под медиальным углом. Визуальные скопления вязких выделений во внутренних углах глаза визуализируются. При сопутствующей травме роговицы видны единичные инфильтраты и очаги изъязвления. При изолированном диплококковом конъюнктивите острота зрения несколько снижается. Поскольку процесс распространяется на роговицу, зрительная дисфункция усиливается. В некоторых случаях требуется дополнительное выполнение компьютерной кератометрии.
• Цитологическое исследование конъюнктивального мазка. Для анализа используйте соскоб или мазок с конъюнктивальной поверхности. Диплобацилы имеют вид коротких стержней, расположенных парами или небольшими цепочками. Изменения клеточного состава эпителиального слоя соответствуют бактериальным повреждениям.
Лечение
Патология трудно поддается лечению. Когда пациент поступает с подозрением на угловой конъюнктивит, антибиотики широкого спектра назначают эмпирически до определения этиологии заболевания. Применение этиотропных препаратов на основе цинка необходимо в течение 1-2 недель после исчезновения всех симптомов заболевания. Консервативная терапия включает в себя:
• Антисептик. В комплексном лечении углового конъюнктивита основную роль отводится раствору сульфата цинка. Глазные капли закапывают 4-6 раз в день в течение 1-1,5 месяцев. После устранения симптомов препарат закапывают еще на 7-10 дней. Края век тщательно обрабатывают цинковой мазью.
• Антибактериальные препараты. Индивидуальный режим лечения выбирается с учетом результатов теста на устойчивость к антибиотикам. Бактерии Моракс-Аксенфельд чувствительны к макролидам, тетрациклинам и аминогликозидам. При отсутствии эффекта от назначенной терапии используются резервные препараты — фторхинолоны и комбинированные антибактериальные средства.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Для уменьшения тяжести воспаления используют инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия. Средняя продолжительность курса от 5 до 7 дней. При одновременном повреждении роговицы НПВП вводятся в течение не менее 10-14 дней. В тяжелых условиях также назначают глюкокортикостероиды.
• Иммуностимуляторы. Иммуномодулирующие средства показаны при хронических заболеваниях или частых рецидивах. Биологически активные пептиды, препараты тимуса рекомендуются. Если конъюнктивит возникает в контексте состояния иммунодефицита, в программу лечения включаются интерфероны и интерлейкины.
Список литературы
1. Неотложная офтальмология: учебник/ Егоров Е. А. , Свирин А. В. , Рыбакова Е. Г. – 2005.
2. Анатомия органа зрения. Неотложные состояния в офтальмологии: пособие/ Ильина С. Н. , Солодовникова Н. Г. , Кринец Ж. М. – 2013.
3. Микробиологическая диагностика бактериальных конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезистентности: Методическое пособие/ Околов И. Н. – 2011.
4. Исследование эффективности фторхинолоновых глазных капель в лечении конъюнктивитов бактериальной этиологии/ Поздеева Н. А. , Доментьева Л. Н. , Рекунова Л. Г. , Степанова В. Ю. / Практическая медицина. – 2017.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
H10,3 Острый конъюнктивит неуточненный.
H10.3 Острый конъюнктивит неуточненный
Синонимы диагноза
Острый конъюнктивит неуточненный, острый конъюнктивит.
Описание
Острый бактериальный конъюнктивит. Инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.
H10.3 Острый конъюнктивит неуточненный
Дополнительные факты
На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.
Причины
Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и тд Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.
Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.
Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и тд Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.
Острый конъюнктивит, вызываемой синегнойной палочкой, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и тд ).
Симптомы
Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.
Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.
Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы — бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените.
Диагностика
Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.
Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.
Лечение
При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.
После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и тд ) через каждые 2-3 На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.
При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.
Прогноз
Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.
Профилактика
Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник