Ангиопластика при синдроме диабетической стопы
Вопросы-ответы
Нога ампутирована
Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
Источник
Ангиопластика при синдроме диабетической стопы
Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Причиной которого является недостаточное выделение инсулина фермента поджелудочной железы (Сахарный диабет(СД) 1тип) или не чувствительность клеток рецепторов к инсулину (СД2 тип). А также развитием атеросклеротических бляшек суживающих просвет сосудов, питающих нижнюю конечность. С дальнейшим развитием осложнении в виде:
Диабетической стопы. Данная патология характеризуется закрытием просвета артерии питающих нижнюю конечность из-за образования атеросклеротических бляшек. Развитием таких нарушений как: незаживающие язвы, гангрена, а в тяжелых случаях даже почернение конечности(некроз) конечности.
В чём причина возникновения диабетической стопы?
Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и нервной регуляции ног.
То есть патологический процесс развивается.
- Образование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет артериального сосуда бывает:
А. Полное закрытие просвета
Б. Неполное закрытие просвета.
- Недостаток кислорода и питательных веществ из-за сужения артерии питающих нижнюю конечность в нужном объёме.
- Уменьшение чувствительности нервов нижней конечности(н/к) и понижение регенераторной способности клеток.
- Стадии развития нарушений
А. Зуд без раневой поверхности.(см схему №1)
Б. Постоянный зуд в области поражения.
В. Появление раны без таких признаков воспаления: отека, боли, красноты.
Г. Углубление раны с присоединением признаков воспаления
Д. Появление зон некрозов (омертвление тканей)
Ж. Гангрена стопы
Обрати внимание. Особенность ран при сахарном диабете. Они не заживают как обычные раны, а наоборот прогрессивно развиваются в худшую сторону вплоть до некроза.
Как часто встречается диабетическая стопа?
По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.
Диабетическая стопа — это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).
Какие основные формы диабетической стопы?
Различают 2 формы развития диабетической стопы:
- Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется нарушениями питания в нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это:
- сухость;
- шелушение кожи;
- снижение потоотделения;
- деформация костей стопы;
- спонтанные переломы;
- плоскостопие;
- снижение чувствительности стопы к теплу;
- прикосновению;
- боли.
2. Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это: –
- выраженный;
- стойкий отек стопы;
- боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота);
- быстрая утомляемость ног;
- пигментация кожи;
- появление волдырей.
Какие признаки диабетической стопы?
Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.
Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.
Характерные симптомы для диабетической стопы?
Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «ползание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.
Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.
Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.
При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу
Кто проводит лечение диабетической стопы?
Лечением данной группы пациентов занимаются эндокринологи, сосудистые хирурги и общие хирурги.
Тактика лечение диабетической стопы зависит от стадии поражения стопы, общего состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.
Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая включает в себя коррекцию лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету(подсчет хлебных единиц) .
Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.
Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение
- сосудорасширяющих препаратов,
- антибиотиков,
- препаратов уменьшающих свертываемость крови.
Хирургическое лечение
Операция по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью баллонных катетеров и стентов, целью которой является устранения суженного участка артерии, создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны.
Ангиопластика является методом выбора (наилучшим методом) для восстановления кровотока в нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, так как при сахарном диабете поражаются преимущественно артерии голени и стопы, на которых результаты открытых шунтирующих операций являются неудовлетворительными.(схема оперативного вмешательства изображена ниже)
Через специальный порт под контролем рентгеновского оборудования и ангиографии проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах закупорок и стенозов (сужении) . После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда — стенты.
Источник
Ангиопластика при синдроме диабетической стопы
Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Причиной которого является недостаточное выделение инсулина фермента поджелудочной железы (Сахарный диабет(СД) 1тип) или не чувствительность клеток рецепторов к инсулину (СД2 тип). А также развитием атеросклеротических бляшек суживающих просвет сосудов, питающих нижнюю конечность. С дальнейшим развитием осложнении в виде:
Диабетической стопы. Данная патология характеризуется закрытием просвета артерии питающих нижнюю конечность из-за образования атеросклеротических бляшек. Развитием таких нарушений как: незаживающие язвы, гангрена, а в тяжелых случаях даже почернение конечности(некроз) конечности.
В чём причина возникновения диабетической стопы?
Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и нервной регуляции ног.
То есть патологический процесс развивается.
- Образование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет артериального сосуда бывает:
А. Полное закрытие просвета
Б. Неполное закрытие просвета.
- Недостаток кислорода и питательных веществ из-за сужения артерии питающих нижнюю конечность в нужном объёме.
- Уменьшение чувствительности нервов нижней конечности(н/к) и понижение регенераторной способности клеток.
- Стадии развития нарушений
А. Зуд без раневой поверхности.(см схему №1)
Б. Постоянный зуд в области поражения.
В. Появление раны без таких признаков воспаления: отека, боли, красноты.
Г. Углубление раны с присоединением признаков воспаления
Д. Появление зон некрозов (омертвление тканей)
Ж. Гангрена стопы
Обрати внимание. Особенность ран при сахарном диабете. Они не заживают как обычные раны, а наоборот прогрессивно развиваются в худшую сторону вплоть до некроза.
Как часто встречается диабетическая стопа?
По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.
Диабетическая стопа — это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).
Какие основные формы диабетической стопы?
Различают 2 формы развития диабетической стопы:
- Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется нарушениями питания в нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это:
- сухость;
- шелушение кожи;
- снижение потоотделения;
- деформация костей стопы;
- спонтанные переломы;
- плоскостопие;
- снижение чувствительности стопы к теплу;
- прикосновению;
- боли.
2. Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это: –
- выраженный;
- стойкий отек стопы;
- боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота);
- быстрая утомляемость ног;
- пигментация кожи;
- появление волдырей.
Какие признаки диабетической стопы?
Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.
Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.
Характерные симптомы для диабетической стопы?
Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «ползание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.
Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.
Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.
При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу
Кто проводит лечение диабетической стопы?
Лечением данной группы пациентов занимаются эндокринологи, сосудистые хирурги и общие хирурги.
Тактика лечение диабетической стопы зависит от стадии поражения стопы, общего состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.
Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая включает в себя коррекцию лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету(подсчет хлебных единиц) .
Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.
Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение
- сосудорасширяющих препаратов,
- антибиотиков,
- препаратов уменьшающих свертываемость крови.
Хирургическое лечение
Операция по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью баллонных катетеров и стентов, целью которой является устранения суженного участка артерии, создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны.
Ангиопластика является методом выбора (наилучшим методом) для восстановления кровотока в нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, так как при сахарном диабете поражаются преимущественно артерии голени и стопы, на которых результаты открытых шунтирующих операций являются неудовлетворительными.(схема оперативного вмешательства изображена ниже)
Через специальный порт под контролем рентгеновского оборудования и ангиографии проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах закупорок и стенозов (сужении) . После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда — стенты.
Источник
В последнее время отмечено совершенствование методов лечения сосудистых заболеваний ног. Современное медицинское оснащение, лекарственные средства позволили врачам выйти на новый уровень диагностики и оперативных процедур. Сегодня ангиопластика артерий нижних конечностей признана передовой высокотехнологичной процедурой.
Когда возникает необходимость операции
Просвет артериальных сосудов нижних конечностей сокращается часто вследствие образования атеросклеротических бляшек. Причиной таких образований становятся холестериновые отложения в области артериальной стенки сосуда.
Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при опасных симптомах, вызванных следующими негативными процессами:
- ишемическими поражениями сосудов;
- окклюзионным или воспалительным заболеванием периферических артерий;
- реноваскулярной артериальной гипертензией;
- синдромом диабетической стопы.
Рассматриваемый оперативный способ лечения позволит нормализовать кровообращение и избежать усечения конечности. Трофические образования ног постепенно заживут.
к содержанию ↑
Сущность операции
Сегодня ангиопластика признана одним из вернейших решений для сохранности конечности при синдроме диабетической стопы. Реваскуляризация спасает конечность от усечения, дисфункции сонной артерии, а также позволяет предупредить иные патологии питающих артерий. Известны два метода восстановления кровотока:
- шунтирование сосудов ног;
- артериальная ангиопластика баллоном.
Оба метода являются взаимодополняющими.
Ангиопластика сосудов нижних конечностей предусматривает внедрение проводника к месту стеноза через область мягких тканей. Такое проводящее приспособление позволяет ввести катетер с крошечным баллоном. Воздействие на баллончик вызывает его раздувание с последующим давлением на атеросклеротическую бляшку. В случае отсутствия положительной динамики в обеспечении функциональности сосудов голени и ступни проводится бедренно-дистальное протезирование.
Оперирующие специалисты получают возможность доступа к сосудам, пораженным стенозом, через пах. Проводящую функцию выполняет бедренная артерия. Баллонная ангиопластика представляется наиболее удобным способом для оперирования сонной артерии.
Атеросклероз не бывает единственной причиной поражения сонной артерии. Патологические изменения полностью нарушают систему кровообращения, провоцируя инсульт. Причин появления такой дисфункции несколько, основные из них:
- патологии сосудов головного мозга;
- патологии артерий неатеросклеротического и невоспалительного происхождения;
- последствия сахарного диабета.
Врачи констатируют тот факт, что методы рентгенэндоваскулярной хирургии доказали свою полную безопасность и эффективность.
к содержанию ↑
Разновидности ангиопластического оперирования
К самым популярным видам ангиопластики относятся:
- Реконструкция артерий, забитых атеросклеротическими бляшками. Стентирование артерий нижних конечностей, чаще подвздошной артерии, предотвращает хирургическую операцию, направляющую кровоток вокруг закупоренной аорты, подвздошных артерий по искусственному сосуду. Подобная операция проводится высокопрофессиональными сосудистыми хирургами. Аорто-бедренное протезирование признано скрупулезным оперативным методом, нацеленным на восстановление кровотока вследствие закупорки подвздошных артерий. Атеросклеротические поражения подвздошной артерии отмечаются у большинства пациентов с артериальными патологиями нижних конечностей. Методами лечения выраженных сужений подвздошной артерии являются баллонная ангиопластика либо стентирование.
- Оперирование поверхностной бедренной артерии. Операционные манипуляции подразумевают укрепление стенки растянутой артерии стентом, внешне напоминающим сетку. Процедура призвана устранить явления хронической артериальной недостаточности в случае закупоривания полости сосуда.
- Оперирование подвздошной артерии. Медицинские наблюдения определяют данную операцию самой популярной среди иных видов ангиопластики. Баллонная ангиопластика показала отличные результаты лечения выраженных сужений артериальной полости. Баллонная ангиопластика безболезненна и проходит под местным обезболиванием.
- Баллонная ангиопластика, предусматривающая дополнительное покрытие. Данная методика представляет собой погружение баллона в специальное лекарство с последующим пропитыванием его поверхности. Во время попадания баллона в полость артерии лекарство оказывает свое лечебное действие. Так уменьшается очаг воспаления и предотвращается последующее прогрессирование заболевания.
Баллонная ангиопластика ног показана при серьезных клинических случаях, когда требуется безотлагательное заживление гнойных ран разной этиологии. Последовательность слаженных действий хирургов способна приостановить некроз тканей диабетической стопы. Расширение просвета полости артерий нижних конечностей сохраняется у половины прооперированных пациентов.
На первый взгляд, процедура замечательная, но многих больных настораживает вопрос еще при первичном посещении доктора: кому конкретно подходит операция? Какие ограничения станут препятствием на пути оперативного вмешательства?
Медицинские специалисты заявляют, что запрещение для пациента такого оперативного вмешательства возможно в случае несогласия самого больного, а также при условии наличия:
- симптомов инфекционного поражения организма;
- высокого артериального давления;
- сбоя системы гемокоагуляции;
- отклонения работы органов печени;
- неспособности сердечно-сосудистой системы в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью;
- периода регрессии хронических заболеваний;
- острой легочной недостаточности;
- воспаления эндокарда.
Вдобавок ко всему сказанному можно провести параллель между консервативной хирургией и ангиопластикой.
к содержанию ↑
Преимущества ангиопластики
Этот современный метод рентгенохирургического вмешательства имеет несколько достоинств:
- Умеренное воздействие на психическую систему человека. Процедура предусматривает местное обезболивание и не вызывает болезненных ощущений, поскольку проведение операции не допускает даже минимального надреза.
- Быстрое восстановление. Пугающая многих необходимость пребывания в стационаре после операции не менее 10 дней в данном случае не актуальна. Буквально на третьи сутки больного готовят к выписке.
- Доказанная результативность.
- Удобное манипулирование в труднодоступных сосудистых областях.
- Возможность лечить даже безнадежные случаи, когда традиционные методы хирургической терапии бессильны.
- Доступная цена.
Некоторые клиники успешно практикуют комбинированное оперирование, предусматривающее объединение ангиопластики с некоторыми элементами открытой операции. Процедура не является экспериментальной, осуществляется достаточно давно и помогает безопасно исключить симптомы атеросклеротических патологий сосудов.
Источник