Аневризматическая болезнь код мкб
Аневризма (А) сосудов головного мозга (ГМ) – дефект в виде локального выпячивания стенки сосуда, напоминающего мешочек. Во врачебной практике состояние именуется аневризматической болезнью и лечат ее врачи нейрохирурги и ангиохирурги.
Это врожденная аномалия строения, которая опасна разрывом с последующим внутричерепным кровоизлиянием.
Где могут располагаться мешковидные выпячивания
А. состоит из узкой начальной части – шейки, тела и дна.
[help] По статистике аневризмы сосудов ГМ встречаются в среднем в 13 случаях на 100 000 населения [/help]
Аневризматическая болезнь код по МКБ 10
- Церебральная без разрыва I67.0
- Сонной артерии I72.0
- Позвоночной I72.6
- Других прецеребральных артерий I72.5
- С разрывом I60.7
Локализация
Локализуется наиболее часто в мозговой части внутренней сонной артерии (ВСА), там, где от нее отходит задняя соединительная (ЗСА) или глазная артерия (ГА). Реже – в передних мозговых артериях (ПМА), где располагается передняя соединительная артерия (ПСА). Иногда в месте, где разделяется средняя мозговая артерия (СМА) или в базилярной артерии (БА), где она делится на задние мозговые артерии (ЗМА).
В 80% случаев А являются одиночными и лишь
20% – множественные.
В основном, размер А до 1 см, реже до 2
см. Существуют А в диаметре более 2,5 см – гигантские аневризмы.
Причины возникновения
А. появляются вследствие врожденной неполноценности артериальной стенки. Это предрасположенность к растяжению стенки сосуда.
С возрастом в аневризме развиваются дистрофические процессы- сосудистая стенка истончается и растягивается больше, увеличивая выпячивание, осложняясь разрывами.
При наличии предрасположенности А. способны образоваться при:
- неконтролируемом и стойком повышении артериального давления,
- атеросклерозе мозговых сосудов,
- травмах сосудистой стенки,
- воспалительных и аутоиммунных процессах (артериитах) в сосудах,
- при употреблении наркотических средств,
- радиационном воздействии,
- давлении на сосуд объемного образования- опухоли, например
Чем опасна
Опасна разрывом и асимптомностью. То есть аневризмы до разрыва могут вообще никак себя не проявлять. Симптомов нет или они малоспецифичны и малозначимы.
А когда рвется, то проявляется геморрагическим инсультом- опасным для жизни состоянием, зачастую с грубыми неврологическими нарушениями, которые требую долгой реабилитации.
Стоит задуматься об этом тем, у кого-либо в роду были эпизоды внутримозговых кровоизлияний, особенно у кого-то в возрасте до 40-50 лет.
Не исключено, что причинами были именно аневризмы. В такой ситуации обратитесь к неврологу с вопросом о прохождении обследования и выявлении мозговых сосудистых заболеваний.
Симптомы аневризм
Разрыв А. проявляется клинической картиной геморрагического инсульта. Неразорвавшаяся А. вызывает симптомы при сдавливании окружающих мозговых структур.
С разрывом
Начинается все с резких головных болей, рвоты, потери сознания (у 55%) вплоть до коматозного состояния, светобоязни, присоединения менингеальных (ригидности мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского) и очаговых симптомов в зависимости от пораженного отдела. Если аневризма располагается в СМА, то нарушение кровообращения в бассейне приводит к гемипарезу и речевым расстройствам, особенно в доминантном полушарии.
Если в ПСА, то образуется бифронтальная гематома, вызывающая нижний парапарез. Если расслаивается позвоночная артерия (ПА), возможен синдром Валленберга-Захарченко. В течение первых дней у пациентов с развившимся подпаутинным кровоизлиянием повышается температура тела до 38оС и артериальное давление.
[help] Синдром Терсона – множественные кровоизлияния в сетчатку и крупноочаговому – в стекловидное тело при разрыве А. [/help]
Без разрыва
Симптомы неразорвавшейся А. зависит от ее локализации и размеров. Малые размеры не вызывают каких-либо симптомов и никак себя не проявляют до того как А. не вырастет настолько, чтобы сдавливать прилегающие структуры. Когда начинает “давить”, то симптомы зависят от ее расположения.
При аневризмах правой ВСА, поражающей околохиазмальную область, характерно наличие правосторонней назальной гемианопсии (выпадение носовой половины поля зрения). Левой ВСА- левосторонней назальной гемианопсии. Компрессия А. ВСА на обе наружные части хиазмы приводит к двусторонней биназальной гемианопсии (выпадению обоих носовых половин поля зрения).
При давлении А. на “глазодвигательную” группу черепных нервов приводит к лишению движений глазного яблока, расширению его зрачка (мидриаз), отсутствию реакции на свет – при вовлечении в патологический процесс трех двигательных нервов (III, IV , VI пары).
Для А характерно наличие эпилептиформных припадков и пучковой головной боли. При наличии гигантских А в зоне пещеристого синуса развиваются боли в надглазничной области, которые постепенно нарастают, снижается чувствительность в лицевой зоне и поражаются глазодвигательные нервы.
Операция клипирование
Нейрохирургическое лечение проводится в первые трое суток после разрыва аневризматического мешка- по состоянию пациента. Проводится внутричерепное вмешательство, обнажение кровеносного сосуда и «выключение» А из кровообращения.
Некоторые из них можно «выключить» эндовазальным методом (заполнить просвет аневризмы баллонными катетерами, введенными по проводнику через кровеносные сосуды под периодическим рентгенологическим контролем).
Ранние операции направлены на профилактику рецидива кровотечений и на удаление крови из подпаутинного пространства, что позволяет снизить риск спазма артерий в последующем.
Спустя неделю-две после разрыва наступает
поздний период, когда имеется повышение внутричерепного давления (ВЧД),
отечность ГМ, повышенная его ранимость, что усложняет подход к А.
Важную роль играет выбор метода анестезии
и операционной поддержки. Используют люмбальную пункцию (снижение объема ГМ),
гипервентиляцию, защиту от дефицита кислорода с использованием барбитуратов,
снижение артериального давления вплоть до 50 мм.рт.ст.
Клипса на аневризматическом мешке
При открытой операции обеспечивается осторожный доступ в виде лобно-височного (резецируется чешуя и гребень крыльев основной кости) или базального (если А располагается в вертебробазилярном бассейне).
Чтобы «обезвредить» аневризму в арсенале у нейрохирурга имеются миниатюрные клипсы, которые накладываются на ее основание – шейку, они имеют пружинный механизм, что позволяет изменять их положение.
[help] Нередко перед наложением клипс аневризма вскрывается и освобождается от тромботических масс [/help]
Клипирование может дополняться нанесением на поверхность А специальных быстро затвердевающих веществ пластического характера .
Оперативное лечение обязательно дополняется консервативным. Обеспечивается постельный режим, прием обезболивающих и седативных препаратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, препаратов, улучшающих свертываемость крови, мозговое кровообращение и расширяющих сосуды.
В ряде случаев к терапии добавляют противокашлевые препараты, чтобы предупредить кашлевые толчки, сопровождающиеся ростом давления в сосудах и риском повторных кровоизлияний.
Последствия разрыва
При разрыве А, располагающихся в области цистерн основания ГМ, появляются субарахноидальные кровоизлияния (по причине разрыва А у 75% всех пациентов).
[help] По статистике А разрываются у одного из десяти тысяч человек [/help]
Если А внедрилась в вещество ГМ, то
развивается внутримозговое кровоизлияние, вплоть до внутрижелудочкового.
Разрывы чаще встречаются среди лиц среднего возраста после сильного психоэмоционального или физического перенапряжения или беспричинно, внезапно.
Часто А кровоточат рецидивно, то есть вначале за счет спазма сосуда и формирования тромба наступает остановка кровотечения, однако спустя 14-30 дней может снова возобновиться.
Частое осложнение – развитие стойкого сужения (спазма) артерий основания ГМ через несколько дней после разрыва, происходит из-за влияния на их стенки продуктов распада эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
[warning] Этот спазм наблюдается в течение 14-21 дней и может привести к вторичному ишемическому инсульту[/warning]
А. приводит к появлению спонтанных эпидуральных и субдуральных гематом с последующим сдавлением ГМ, геморрагическому инсульту (вторая причина после артериальной гипертензии), гемотампонаде желудочковой системы (приводит к тяжелому нарушению сознания и нередко летальному исходу), акинетическому мутизму (неподвижное состояние, нет реакции на команды, глаза открыты и рассматривают окружающее, характерен для разрыва МА ПСА с кровоизлиянием в лобную долю).
[warning]Нелеченая А увеличивает риск повторного геморрагического инсульта в среднем на 11% в первый год, на 4% во второй и на 2% в последующие [/warning]
Реабилитация внутримозгового кровоизлияния начинается при ясном уровне сознания пациента, спустя не менее 7-10 дней. Время начала восстановления зависит от тяжести состояния и времени после операции (если была)
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Другие названия и синонимы
Церебральная аневризма.
Названия
Название: Аневризмы сосудов головного мозга.
Механизм разрыва аневризмы сосудов головного мозга
Синонимы диагноза
Церебральная аневризма.
Описание
Аневризмы сосудов головного мозга. Это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.
Дополнительные факты
Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки. Так образуется аневризма сосудов головного мозга. Наиболее часто аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.
По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма сосудов головного мозга имеет шейку, тело и купол. Шейка аневризмы подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга.
Первым симптомом разрыва аневризмы является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.
Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва аневризмы. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.
Очаговая симптоматика, которой сопровождается разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга, может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. Так, аневризма сосудов головного мозга, расположенная в области бифуркации сонной артерии, приводит к возникновению расстройств зрительной функции. Аневризма передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма сосудов головного мозга при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, расположенная в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.
Причины
Врожденная аневризма сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Она часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга.
Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма сосудов головного мозга в неврологии носит название микотической. Формированию аневризмы сосудов головного мозга способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.
Классификация
По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может быть одно- или многокамерной.
По локализации аневризма сосудов головного мозга классифицируется на аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.
Существует также классификация аневризмы сосудов головного мозга по величине, согласно которой выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые — до 10 мм, средние — 11-15 мм, большие — 16-25 мм и гигантские — более 25.
Симптомы
По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.
Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.
Потеря обоняния. Рвота. Слабость мышц (парез). Слуховые галлюцинации. Тонико-клонические судороги. Тошнота.
Диагностика
Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием. При развитии клинических симптомов аневризма сосудов головного мозга диагностируется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.
Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. Е. Определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования. Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.
При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.
В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.
Лечение
Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.
Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.
Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от места, где располагается аневризма сосудов головного мозга, от ее размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах аневризма сосудов головного мозга может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга в 30-50% случаев приводит к гибели пациента. У 25-35% пациентов после разрыва аневризмы остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.
Источник