Аневризма мешотчатая код мкб

Аневризма артерии, питающей селезенку, входит в группу заболеваний под названием «аневризмы висцеральных артерий». Висцеральные сосуды кровоснабжают органы грудной, брюшной и тазовой полостей.

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Что такое аневризма селезеночной артерии?

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

• В основном стволе селезеночной артерии;
• В ее ветвях;
• В местах сосудистого разветвления.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

Виды АСА

По морфологии различают две группы образований:

1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
2. Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

1. Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
2. Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Все подробности о видах, локализации и методах лечения, в том числе о клипировании или удалении аневризмы, вы можете узнать в отдельных статьях на страницах нашего сайта.

Причины и группы риска

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

1. Мышечно-фиброзная дисплазия;
2. Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
3. Трансплантация печени;
4. Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

1. Болезни желез внутренней секреции;
2. Атеросклероз;
3. Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
4. Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

• Страдающие бактериальным эндокардитом;
• Беременные;
• Больные алкоголизмом, наркоманией;
• Злоупотребляющие курением;
• Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

Основные признаки и отличительные симптомы

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

1. Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
2. Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
3. Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

• Режущая сковывающая боль в животе и пояснице;
• Лихорадка до 38 градусов и выше;
• Учащение дыхания и сердцебиения;
• «Доскообразный» напряженный живот;
• Кровавый стул;
• Локальный отек в поясничной области (появление забрюшинной гематомы);
• Падение артериального давления.

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

1. Отслойку плаценты;
2. Эмболию околоплодными водами;
3. Маточный разрыв.

Для АСА характерен феномен «неполного разрыва», наблюдаемый у 25% больных. В момент разрыва повреждается только часть аневризмы, что приводит к временной остановке кровотечения за счет сдавливающей гематомы. В этот период большинство пациентов чувствуют улучшение состояния, однако через 1-2 суток разрыв становится полным, что вызывает повторный приступ «острого живота» и ухудшает прогноз для жизни.

Опасность и осложнения

Опасность заболевания выражается в следующем:

• Клиника неспецифична;
• Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
• При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

1. Разрыв аневризмы:
2. Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
3. Развитие артериовенозного свища;
4. Гематома забрюшинного пространства;
5. Панкреонекроз;
6. Инфицирование;
7. Перитонит.

В группе риска по осложненному течению находятся:

1. Беременные женщины;
2. Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

1. Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
2. Вторичного инфицирования;
3. Сепсиса.

Диагностика

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.

Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

1. Рентгенография. Специфический симптом АСА — «кальцинированное кольцо» — участок сосуда, подвергшийся отложению кальцинатов. Симптом указывает на атеросклероз и длительное течение заболевания;
2. УЗИ. Выявляют округлое анэхогенное (темное) образование в проекции селезенки или поджелудочной железы, заполненное кровью;
3. Дуплексное сканирование. Метод используют для определения диаметра аневризмы и характера кровотока в ней;
4. Селективная ангиография. Методика помогает обнаружить характерные для данного образования тромботические массы;
5. КТ позволяет дифференцировать аневризму с другими заболеваниями по сосудистому строению стенки, а также по связи с селезеночной артерией, чего не бывает при опухолях и кистах. Специфический симптом — кальцинаты;
6. МРТ используют для дифференциальной диагностики аневризмы с кистами и другими новообразованиями. Метод помогает определить сдавление внутренних органов и забрюшинную гематому.

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

Лечение

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

• Периодические осмотры сосудистым хирургом;
• УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

• Диаметр более 2 см;
• Наличие жалоб;
• Беременность;
• Детородный возраст (до 45 лет);
• Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

• Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
• Удаление выпячивания;
• Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
• Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).

Ложная аневризма селезеночной артерии

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.

Отличительные черты:

• Длительное бессимптомное течение;
• Меньший риск разрывов и осложнений;
• Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

1. Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
2. Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
3. Ушивание стенки артерии.

Прогнозы

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.

Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Что такое мешотчатая аневризма?

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Механизм образования

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

• Генетической аномалии;
• Атеросклероза;
• Дегенеративных заболеваний;
• Гипертонической болезни;
• Врожденной извитости.

Факторы риска:

• Курение;
• Алкоголизм;
• Женский пол;
• Гипертоническая болезнь;
• Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

• Развиваются только в артериях;
• Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
• Могут быть бессимптомными;
• Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

• Шейка – место соединения с сосудом;
• Тело — шаровидное выпячивание;
• Куполообразная верхушка.

На каких сосудах обычно локализуется?

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
2. Базилярные — до 1%;
3. Позвоночные — 3 %;
4. Внутренние сонные — до 30%.

Коды по МКБ-10

• В области базилярной артерии: I72.5;
• В системе сонной артерии: I72.0;
• В позвоночной артерии: I72.6;
• В другом уточненном сосуде: I72.8.

Клиническая картина

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

• Головная боль;
• Тошнота и рвота;
• Лихорадка;
• Судороги;
• Эпизоды потери сознания;
• Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Диагностика

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

• Удовлетворительное общее состояние;
• Отсутствие неврологических жалоб;
• Артериальное давление в пределах нормальных значений;
• Возраст более 75 лет;
• Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

• Размер аневризмы более 10 мм;
• Риск кровотечения и развития инсульта;
• Сосудистый спазм;
• Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

Опасность и осложнения

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

• Кровоизлияние в желудочек мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Потеря зрения или слуха на больной стороне;
• Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

Разрыв мешотчатой аневризмы

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

Симптомы

• Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
• Лихорадка;
• Учащение сердцебиения;
• Повышение артериального давления;
• Парализация половины тела;
• Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

Первая помощь

1. Зафиксировать время обнаружения больного;
2. Вызвать скорую помощь;
3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
4. Похлопать по плечам, окликнуть;
5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

• аневризма:

• аорты (I71.-)
• артериовенозная БДУ (Q27.3)
• приобретенная (I77.0)
• церебральная (без разрыва) (I67.1)
• разорванная (I60.-)
• коронарная (I25.4)
• сердца (I25.3)
• легочной артерии (I28.1)
• сетчатки (H35.0)
• варикозная (I77.0)

Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

Исключено: аневризма и расслоение:

• сонной артерии (I72.0)
• позвоночной артерии (I72.6)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Рубрика МКБ-10: I67.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:

• каротидный бассейн (85-95%) — передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);

• вертебробазилярный бассейн (5%) — бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Аневризма мозга без разрыва: Диагностика [ править ]

Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Аневризма мозга без разрыва: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Этиология и патогенез

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Этиология и патогенез

Патоморфологической основой этого варианта первичного повреждения является образование прямого сообщения между интракавернозной частью внутренней сонной артерии (или ее ветвей) и кавернозным синусом.

Артериальная кровь под высоким давлением попадает в крупный венозный коллектор — систему низкого давления. Следствием этого является экзофтальм, офтальмоплегия, гиперемия коньюктивы, химоз, боль, специфический шум, который слышит и сам больной. У пациентов пожилого возраста описаны случаи спонтанного формирования каротидно-кавернозного соустья. Но в подавляющем большинстве случаев оно образуется после ЧМТ у молодых мужчин, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Перелом основания черепа нередко сопутствует этой патологии, но не является обязательным условием ее формирования. Проникающие ранения черепа только в редких случаях приводят к образованию ККС. Сформировавшееся ККС не представляет угрозы для жизни больного, но приводит к стойкой инвалидизации за счет утраты зрительной функции.

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широки