Аневризма левого желудочка код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Аневризма левого желудочка.
Аневризма левого желудочка
Описание
Аневризма левого желудочка. Это ограниченный выступ истонченной или рубцовой стенки сердца, который связан с нарушением сократимости миокарда. Патология проявляется в различных видах сердечной боли, одышке и периферических отеках. Удушающие приступы, ощущение «тонущего сердца» менее вероятны. Для диагностики аневризм используются инструментальные методы: электрокардиография, эхокардиография, рентгеноконтрастная вентрикулография. Лечение в основном хирургическое. Вырезают разрез миокарда, после чего проводят пластическую операцию левого желудочка.
Дополнительные факты
Аневризмы левого желудочка являются осложнением инфаркта миокарда у 10–35% пациентов и характеризуются высоким риском смерти. Точная распространенность заболевания среди населения неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые прошли исследование коронарной хирургии в 1970-80 годах, признаки аневризмы сердца были обнаружены у 7,6% из 15 000 обследованных. В последние годы частота этого заболевания была снижена благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте от 50 до 65 лет.
Аневризма левого желудочка
Факторы риска
Вероятность развития аневризмы после сердечного приступа определяется наличием специфических факторов риска. Основным является высокое кровяное давление — чем выше кровяное давление, тем сильнее механическое воздействие на фиброзно-измененную область миокарда. Возникновение патологии способствует несоблюдению постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннему возвращению на работу. Синдром Дресслера является независимым фактором риска.
Причины
Причины.
Основным этиологическим фактором поражения мембран левого желудочка является длительный очаговый инфаркт миокарда. Причиной образования аневризм является истончение и растяжение области сердечной стенки, вызванное действием артериального давления. Со временем пораженный участок выступает в полость перикарда. Гораздо реже (около 5% случаев) другие причины способствуют появлению аневризматического выпячивания: Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного ранения или пирсинга в сердце. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
• Нарушения эмбриогенеза. Влияние тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности отрицательно влияет на формирование структур сердца. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания — дивертикулы.
• Экстракардиальная болезнь. Причиной может быть сердечная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае сердечной травмы с гранулемами эпителиоидных клеток.
• ятрогенное повреждение. Очень редко повреждение стенки сердца происходит при травме во время операции. Ложные аневризмы (разрыв стенки, покрытой перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.
Патогенез
В развитии аневризмы желудочков выделяют 2 фазы: ранняя дилатация и поздняя ремоделирование. Первый этап длится от нескольких дней до 2 недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области происходит быстрое разрушение коллагеновых волокон. Мышечная область теряет способность сокращаться, затем расширяется и становится тоньше под воздействием систолического давления в левом желудочке.
В поздней фазе ремоделирования сердечные сокращения и гемодинамика приспосабливаются к возникающему анатомическому дефекту. Системные нарушения кровотока при аневризматическом выпячивании стенки левого желудочка проявляются снижением систолической и диастолической функции. В результате объем сердечного тракта резко уменьшается. У большинства пациентов наблюдаются признаки митральной регургитации.
Классификация
В современной кардиологии существует несколько классификаций аневризм сердца. В зависимости от местоположения дифференцируются переднезадний, переднелатеральный и задний дефекты. По форме наблюдаются диффузные и мешкообразные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фибромышечные поражения. Этиологическая классификация аневризм левого желудочка часто используется, включая следующие типы: Они редки — не более 1% пациентов. Врожденные аневризмы — это истинные дивертикулы левого желудочка, сформированные в пренатальном периоде. Такие травмы обычно выявляются у людей среднего и пожилого возраста в результате заболеваний или кардиологических травм. Возможно длительное течение нескольких симптомов.
-4-. Они занимают около 95% структуры заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней, после хронического инфаркта миокарда — через 1 месяц.
• Посттравматическое. Часто обучается у людей молодого и среднего возраста. К этой категории относятся аневризмы, вызванные повреждением сердца во время операции.
Симптомы
Особых клинических проявлений заболевания нет. Все симптомы вызваны патологией, на фоне которой развивается аневризма, или осложнениями. Большую часть времени пациенты страдают от ушибов боли в груди, вызванных ишемической болезнью сердца. Пароксизм боли из-за физических усилий или эмоциональной перегрузки исчезает после отдыха и приема нитроглицерина. Реже боли тянут или болят.
Вторым наиболее распространенным симптомом является одышка. Это происходит при легкой физической активности, иногда наблюдается даже в состоянии покоя. По мере прогрессирования аневризмы и сопутствующей сердечной недостаточности возникают приступы астмы. Часто больной просыпается посреди ночи с ощущением нехватки кислорода. Чтобы облегчить дыхание, человек старается сидеть с упором на руки.
После обильного приема пищи и в положении лежа начинается учащенное сердцебиение. Больные жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость. В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, полноты в правом подреберье, вызванное застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру появляются отечность и пастообразность ног. Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.
Возможные осложнения
Аневризма левого желудочка является опасным состоянием, которое, если его не лечить, приводит к смерти у 50% пациентов старше 5 лет. Почти все пациенты имеют хроническую сердечную недостаточность с быстрым прогрессированием. В этом случае кровообращение всех органов уменьшается, в тканях происходят необратимые дегенеративные изменения.
Частым осложнением являются некоторые нарушения ритма: от тахикардии и отдельных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии являются основной причиной смерти при аневризмах сердца. У 20% пациентов развивается повторный инфаркт миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия. Возможен самопроизвольный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается летальным исходом.
Диагностика
История болезни помогает врачу диагностировать кардиолога, так как аневризма в первую очередь связана с инфарктом миокарда. Физические данные не являются специфическими: при аускультации слышны систолические шумы, глухота тонов сердца. Физикальное обследование показывает отеки, расширенные подкожные вены. В диагностических целях применять:
• ЭКГ. Электрокардиограмма показывает признаки инфаркта миокарда: «замороженная» монофазная кривая, глубокая зубец Q. На аневризму косвенно указывает уменьшение напряжения зубов, наличие экстрасистол. Двумерная эхокардиография обеспечивает визуализацию левого желудочка, позволяет оценить фракцию выброса. УЗИ показывает сгустки крови, повреждение клапана. Стресс-эхокардиография проводится для определения объема спящих участков сердечной мышцы. Неинвазивный метод диагностики имеет целью получение трехмерного изображения органа. Компьютерная томография выявляет участки истончения и расширения стенок, связанные с патологией магистральных сосудов. Инвазивное рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным. Аневризма проявляется в виде нарушения подвижности мышечной области — парадоксального систолического расширения или акинезии. Если в зоне выступа имеется сгусток, определяется дефект заполнения.
Лечение
Лекарства обычно используются для облегчения симптомов и подготовки пациента к хирургическим методам устранения дефекта. Для снижения нагрузки на сердце, петлевые и тиазидные диуретики рекомендуются бета-блокаторы. Для повышения трофики миокарда рекомендуются витамины и АТФ. Консервативное лечение пациентов возможно только при бессимптомных небольших аневризмах.
Абсолютными показаниями для хирургической коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, риск разрыва или развития ложной аневризмы. Хирургия является радикальным и эффективным способом лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности из-за аневризм. Хирургическое вмешательство проводится после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.
С аневризмой кардиохирурги выполняют различные типы ремоделирования левого желудочка. Стандартный метод — линейный пластик. Когда дефект локализуется, вдоль задней стенки левого желудочка появляется круглое пятно, а с небольшими выступами на вершине сердца показана пластика мешка. При больших аневризмах с повреждением межжелудочковой перегородки они прибегают к эндовентрикулярной пластике.
Список литературы
1. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка/ Павлов А. В. , Гордеев М. Л. , Терещенко В. И. // Альманах клинической медицины. — 2015.
2. Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения/ Кнышов Г. В. , Руденко С. А. // МЛ. − №5 (51) — 2008.
3. Руководство по кардиологии/ под ред. В. Н. Коваленко. — 2008.
4. Основы внутренней медицины: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Том 2/ Передерий В. Г. , Ткач С. М. — 2009.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: I25,3 Аневризма сердца.
Аневризма сердца
Описание
Аневризма сердца — патологическое локальное выпячивание стенки сердца в месте ее истончения. В подавляющем большинстве случаев аневризма сердца образуется в верхушке левого желудочка; особо выделяют аневризму межжелудочковой перегородки, выбухающую в полость правого желудочка, где давление крови меньше, чем в левом.
Причины
В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.
Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.
Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и ).
Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.
Классификация
По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.
В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).
Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.
Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.
Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно.
Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).
С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».
Симптомы
Клинические проявления определяются размерами аневризмы, ее локализацией и связанными с наличием аневризмы осложнениями. Острая аневризма межжелудочковой перегородки проявляется симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности (увеличение печени, отеки, гидроторакс, асцит). Больные с хронической аневризмой сердца могут в течение многих лет не предъявлять никаких жалоб. Однако нередко хроническая аневризма служит причиной тяжелых нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковой тахикардии ( Аритмии). Жалобы больных с аневризмой левого желудочка сердца чаще всего соответствуют проявлениям его недостаточности: больные отмечают одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также в покое; возможны приступы сердечной астмы, которые могут сглаживаться при присоединении правожелудочковой недостаточности сердца. В ряде случаев преобладают жалобы, связанные с тромбоэмболиями артерий головного мозга, почек, селезенки, конечностей и.
Осмотр прилежащей к аневризме области грудной стенки при боковом освещении позволяет обнаружить при острой аневризме передней стенки левого желудочка патологическую пульсацию в межреберных промежутках. При аускультации выявляется систолический шум, нередко ритм галопа. Большое значение для уточнения диагноза аневризмы сердца имеет электрокардиография. Характерна так называемая монофазная кривая — застывшая электрокардиограмма, длительное (более 6 нед) сохранение приподнятого сегмента ST (как правило, в сочетании с глубоким зубцом Q, снижающегося при обычном течении инфаркта миокарда, начиная с 3 — 5-го дня болезни). Размеры и строение аневризмы можно определить с помощью эхокардиографии, позволяющей выявить дискинезию (парадоксальные движения) стенки левого желудочка и ее истончение, пристеночный тромбоз.
Лечение
В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.
Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.
В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).
При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.
После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник