Анальгетик при сильном болевом синдроме
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, äîðîãèå ïèêàáóøíèêè! Ê ñîæàëåíèþ, ïîñëåäíèå ìåñÿöû áûëè äëÿ ìåíÿ î÷åíü íàïðÿæåííûìè, òàê êàê ÿ áûë â ïðîöåññå îêîí÷àíèÿ ìåäèöèíñêîãî âóçà è ïîñòóïëåíèÿ â îðäèíàòóðó, ïîýòîìó íå áûëî íèêàêîé âîçìîæíîñòè ïðîäîëæèòü ñâîþ ñåðèþ ïîñòîâ (àãà, ñåðèþ, èç 2-õ ïîñòîâ ñêàæåòå âû è áóäåòå ïðàâû), çà ÷òî ÿ äèêî èçâèíÿþñü! Íàäåþñü, ÷òî ñåãîäíÿøíÿÿ íàøà òåìà ñíîâà çàèíòåðåñóåò âàñ è áóäåò âàì ïîëåçíà 🙂
Çàðàíåå èçâèíÿþñü çà íåêîòîðóþ ñóõîñòü òåêñòà, ê ñîæàëåíèþ, ïî ýòîé òåìå îñîáî êàðòèíîê èíòåðåñíûõ íå íàéäåøü.
Ñåãîäíÿ ìû ïîãîâîðèì ïðî ïðåïàðàòû, êîòîðûå â íàðîäå íàçûâàþòñÿ «îáåçáîëèâàþùèå». Íà÷íåì, êàê îáû÷íî, ñ òåðìèíîëîãèè.  ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå îáåçáîëèâàþùèìè,èëè àíàëüãåòèêàìè, íàçûâàþò ïðåïàðàòàìè, ñíèæàþùèìè áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü , ïðè ýòîì íå âëèÿÿ íà ñîçíàíèå (â îòëè÷èå îò ïðåïàðàòîâ äëÿ íàðêîçà). Ïðè ýòîì ê ãðóïïå îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ îòíîñèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòîâ èç ðàçíûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ãðóïï, âêëþ÷àÿ íàðêîòè÷åñêèå (ìîðôèí), íåíàðêîòè÷åñêèå (ïàðàöåòàìîë), ñìåøàííîãî äåéñòâèÿ (òðàìàäîë), à òàêæå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà (ÍÏÂÑ). Âîò ïðî è ÍÏÂÑ ìû ñ âàìè ñåãîäíÿ è ïîãîâîðèì, ïîòîìó ÷òî, êàê ïðàâèëî, ïðåïàðàòû, êîòîðûå îáûâàòåëè èñïîëüçóþò äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ êàê ðàç è îòíîñÿòñÿ ê ýòîé ãðóïïå.
ÍÏÂÑ ýòî ñðåäñòâà, êîòîðûå ñíèìàþò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ÂÎÑÏÀËÅÍÈÅ, êîòîðîå è ìîãëî âûçâàòü ó Âàñ áîëü, ñëåäîâàòåëüíî, åñëè ïðè÷èíà âàøåé áîëè â äðóãîì, íàïðèìåð â ñïàçìå ñîñóäîâ, êèøå÷íèêà, èëè áîëè â æåëóäêå ïðè ãàñòðèòå îíè âàì íå ïîìîãóò.
Ñåé÷àñ áóäåò áëîê äëÿ íåðäîâ è çàäðîòîâ, âñåì êîìó ýòî íåèíòåðåñíî, ïåðåõîäèòå ñðàçó ê ðàçäåëó ñ îïèñàíèåì ïðåïàðàòîâ 🙂
Íåìíîãî ïðî ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÍÏÂÑ:
Ñóùåñòâóåò äâà ôåðìåíòà öèêëîîêñèãåíàçà (ÖÎÃ) è ëèïîêñèãåíàçà. 1-ûé ôåðìåíò ðàáîòàåò âñåãäà, è ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèå äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ âàæíûõ è àêòèâíûõ âåùåñòâ ïðîñòàãëàíäèíîâ, òðîìáîêñàíîâ, ó êàæäîãî èç êîòîðûõ åñòü ñâîÿ ôóíêöèÿ â îðãàíèçìå. Íàïðèìåð, ïðîñòàãëàíäèíû îòâåòñòâåííû â íàøåì îðãàíèçìå çà âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ, íî êðîìå ýòîãî òàêæå çàùèùàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà, ïðåïÿòñòâóÿ ÿçâîîáðàçîâàíèþ, à òàê æå ñòèìóëèðóþò ðîäîâóþ äåÿòåëüíîñòü ó áåðåìåííûõ. Òðîìáîêñàíû ó÷àñòâóþò â ñâåðòûâàíèè êðîâè.
Ñëåäîâàòåëüíî, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò âîñïàëåíèÿ, íóæíî ïðåêðàòèòü îáðàçîâàíèå ïðîñòàãëàíäèíîâ, ÷åì ÍÏÂÑ è çàíèìàþòñÿ.
 ñâîþ î÷åðåäü ëèïîîêñèãåíàçà îáðàçóåò äðóãèå àêòèâíûå âåùåñòâà ëåéêîòðèåíû, îñíîâíàÿ ðîëü êîòîðûõ èììóííàÿ. ÍÏÂÑ èíãèáèðóþò öèêëîêñèãåíàçó, è êàê ñëåäñòâèå, êîëè÷åñòâî ïðîñòàãëàíäèíîâ è òðîìáîêñàíîâ ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå, à êîëè÷åñòâî ëåéêîòðèåíîâ áîëüøå. È ñ ýòèì ñâÿçàíû âñå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ýòèõ ïðåïàðàòîâ îíè ñïîñîáñòâóþò ÿçâîîáðàçîâàíèþ, ïîâûøàþò ðèñê êðîâîòå÷åíèé, ìîãóò âûçâàòü òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ, çà ñ÷åò íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ â ñîäåðæàíèè ïðîñòàöèêëèíîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ òðîìáîîáðîçîâàíèþ, è òðîìáîêñàíîâ — ñïîñîáñòâóþùèõ åìó. ÍÏÂÑ òàêæå ìîãóò âûçûâàòü àñòìó ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ ëèö, òàê êàê ëåéêîòðèåíû ó÷àñòâóþò â ôîðìèðîâàíèè àëëåðãè÷åñêîãî îòâåòà è ðàçâèòèÿ àíàôèëàêñèè.
Êðîìå òîãî, ó öèêëîîêñèãåíàçû åñòü äâå èçîôîðìû 1-àÿ è 2-àÿ. ÖÎà — 1 ðàáîòàåò â îðãàíèçìå ïîñòîÿííî, à ÖÎà -2 îáðàçóåòñÿ òîëüêî â îòâåò íà âîñïàëåíèå. Ñòàëî áûòü, ëîãè÷íåå èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå èçáèðàòåëüíî èíãèáèðóþò òîëüêî 2-óþ èçîôîðìó, íå âëèÿÿ íà 1-óþ. È òàêèå ïðåïàðàòû åñòü, è âû íàâåðíÿêà ñ íèìè äàæå âñòðå÷àëèñü, ïðîñòî íå çíàëè îá ýòîì.
Òåïåðü êîãäà ìû íåìíîãî ïîãîâîðèëè î ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ, ìîæíî ïåðåéòè ê ñàìûì ÷àñòî èñïîëüçóåìûì ïðåïàðàòàì â íàøåé ñòðàíå ñ èõ êðàòêèì îïèñàíèåì:
1) Àñïèðèí(àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà) ïåðâûé â èñòîðèè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ñðàçó æå ïîëó÷èë áåøåíóþ ïîïóëÿðíîñòü. Îäíàêî, íà äàííûé ìîìåíò êàê îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî, ââèäó áîëåå íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíêóðåíòàìè.  îñíîâíîì èñïîëüçóåòñÿ â ñðåäñòâàõ îò ïîõìåëüÿ è, ñàìîå ãëàâíîå, êàê ïðåïàðàò, ñíèæàþùèé ðèñê òðîìáîîáðàçîâàíèÿ ó ëþäåé ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. ÍÅ ÏÐÈÌÅÍßÅÒÑß Ó ÄÅÒÅÉ, â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ îïàñíîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ñèíäðîìà Ðåÿ.
2) Ïàðàöåòàìîë ïî êëàññèôèêàöèè ÿâëÿåòñÿ íåíàðêîòè÷åñêèì àíàëüãåòèêîì öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, à íå ÍÏÂÑ. Îáëàäàåò ñëàáîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòüþ, íî õîðîø äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû. Îñîáåííî ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ ó äåòåé è äàæå ó áåðåìåííûõ, òàê êàê ðåäêî âûçûâàåò ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Íî åñòü îäíî «íî». Òåðàïåâòè÷åñêàÿ øèðîòà ó ïðåïàðàòà íå î÷åíü áîëüøàÿ, ïîýòîìó ïðè ïåðåäîçèðîâêå ýòîãî ñðåäñòâà îíî ñðàçó áüåò ïî ïå÷åíè. Ïîýòîìó ïèòü ÑÒÐÎÃÎ â ðåêîìåíäîâàííûõ äîçàõ è íå çëîóïîòðåáëÿòü. Áåðåìåííûì ðåêîìåíäîâàí òîëüêî ïàðàöåòàìîë íà÷èíàÿ ñî 2-îãî òðèìåñòðà, èáóïðîôåí ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ â ïåðâûõ äâóõ òðèìåñòðàõ ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ âðà÷îì, â òðåòüåì çàïðåùåí.
3) Èáóïðîôåí îäíî èç ñàìûõ âîñòðåáîâàííûõ è øèðîêî èñïîëüçóåìûõ ÍÏÂÑ, âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ âûðàæåííîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòè è îáåçáîëèâàþùåìó äåéñòâèþ, à òàêæå íèçêîé ÷àñòîòå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Òàêæå øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ó äåòåé.
4) Àíàëüãèí — âîîáùå íàâñåãäà çàáóäüòå ïðî ýòîò äîèñòîðè÷åñêèé ïðåïàðàò, çàïðåùåííûé âî âñåì
öèâèëèçîâàííîì
ìèðå. Ïðè÷èíà ïðîñòà î÷åíü âûñîêèé ðèñê ñõëîïîòàòü ïðîáëåìû ñ êðîâåòâîðåíèåì, ýòîò ïðåïàðàò òîãî íå ñòîèò, êîãäà åñòü ïîëíî áîëåå õîðîøèõ è áåçîïàñíûõ ÍÏÂÑ. Ïðèìåíÿòü ñòîèò òîëüêî â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè âñåõ îñòàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è ýïèçîäè÷åñêè, ÷òî çâó÷èò äîâîëüíî êàçóèñòè÷íãî
5) Äèêëîôåíàê òîæå äîâîëüíî ïîïóëÿðíîå ñðåäñòâî, âõîäèò â ñîñòàâ ìíîæåñòâà ãåëåé è ìàçåé, èñïîëüçóåìûõ ïðè ðàçíûõ òðàâìàõ è áîëÿõ â ñóñòàâàõ è òä. Åñòü è èíúåêöèîííûå ôîðìû, è ñóïïîçèòîðèè.  öåëîì äîâîëüíî ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî, îäíàêî ñòîèò ïîìíèòü, ÷òî ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè, âîçðàñòàåò ðèñê òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ïîýòîìó ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ïðîôèëÿ ïðèìåíÿåòñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ.
Âñå, ïåðå÷èñëåííûå âûøå ïðåïàðàòû îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå íåñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-1,2. Ñòàëî áûòü, ó íèõ èìåþòñÿ ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îïèñàííûå âûøå. Ñåé÷àñ ÿ ðàññêàæó ïðî áîëåå íîâóþ è ñîâåðøåííóþ ãðóïïó ïðåïàðàòîâ ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû ÖÎÃ-2. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
1) Íèìåñóëèä ýòîò ïðåïàðàò çäåñü ñ íåáîëüøîé íàòÿæêîé, ïîñêîëüêó ýòîò ïðåïàðàò èíãèáèðóåò è ÖÎÃ-1, ïðîñòî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì ÖÎÃ-2, ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ óñëîâíî ñåëåêòèâíûì.  ïðèíöèïå, î÷åíü õîðîøèé ïðåïàðàò, ìíîãèå íàâåðíÿêà âèäåëè ðàçëè÷íûå åãî òîðãîâûå íàçâàíèÿ, íàïðèìåð «íàéç».  öåëîì, îí ÷óòü ëó÷øå ïðåïàðàòîâ, îïèñàííûõ âûøå, íî òåì íå ìåíåå âñå ðàâíî íå áåçâðåäíûé, ïîýòîìó æðàòü åãî ïà÷êàìè òîæå íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ïëþñ, â îòëè÷èå îò ïðåïàðàòîâ îïèñàííûõ äàëüøå, ïî íåìó ìíå òàê è íå óäàëîñü íàéòè íèêàêèõ êðóïíûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé åãî áåçîïàñíîñòè/ýôôåêòèâíîñòè. Ñîãëàñíî íåêîòîðûì íåáîëüøèì èññëåäîâàíèé, åãî áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåðíî íà óðîâíå äèêëîôåíàêà.
2) Ìåëîêñèêàì, Öåëåêîêñèá, Ýòîðèêîêñèá ýòî íîâîå ïîêîëåíèå ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2, ÷òî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò èõ ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè. Êîíå÷íî, îíè è ñòîÿò äîðîæå, íî öåíû ó íèõ íå áàñíîñëîâíûå, è ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ýòî âïîëíå îïðàâäàíî, çäîðîâüå âñå-òàêè âàæíåå. Íî îïÿòü æå ñòîèò ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïðèìåíÿòü èõ íóæíî â ñòðîãî ðåêîìåíäîâàííûõ äîçàõ, ïîòîìó ÷òî ÷åì âûøå äîçà è äëèòåëüíîñòü ïðèåìà, òåì âûøå ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Òåïåðü äàâàéòå ðàçáåðåìñÿ, â êàêèõ ñëó÷àÿõ âñå æå íàäî ïðèìåíÿòü ýòè ïðåñëîâóòûå ÍÏÂÑ.
Âîîáùå èçíà÷àëüíî ÍÏÂÑ ïðåäíàçíà÷åíû â ïåðâóþ î÷åðåäü äëÿ ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, äëÿ áîëüíûõ ñ ñóñòàâíûìè áîëÿìè, äëÿ áîëåé àññîöèèðîâàííûõ ñ ðàçíûìè òðàâìàìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, ïîâðåæäåíèè ñâÿçîê, ìûøö. Ñ óñïåõîì èñïîëüçóþò ÍÏÂÑ è ïðè çóáíûõ áîëÿõ. Òàêæå ÍÏÂÑ øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ó ïðåäñòàâèòåëüíèö ïðåêðàñíîãî ïîëà ïðè áîëåçíåííûõ ìåíñòðóàöèÿõ.
À âîò èñïîëüçîâàíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïðè ãîëîâíîé áîëè íåÿñíîé ïðèðîäû íåöåëåñîîáðàçíî, ïîñêîëüêó åñëè ïðè÷èíà â ìèãðåíè òî åñòü ãðóïïû ïðåïàðàòîâ áîëåå äëÿ ýòîãî ïîäõîäÿùèå. Åñëè ïðè÷èíà êàêàÿ-òî äðóãàÿ, òî â ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî íàéòè ïðè÷èíó, è ïîòîì óæå ðàçáèðàòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî ñ íåé. Åñëè ó âàñ áîëèò æèâîò, ÍÏÂÑ âàì âðÿä ëè ïîìîæåò, ïîòîìó ÷òî ÷àùå âñåãî ïðè÷èíîé áîëåé â æèâîòå ÿâëÿåòñÿ ëèáî ñïàçì, ëèáî ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé æåëóäêà, íàïðèìåð ïðè ãàñòðèòå è ÿçâàõ.
Òåïåðü íåñêîëüêî ñëîâ î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ÍÏÂÑ è êàê ñ íèìè áîðîòüñÿ.
Ê ñàìûì ÷àñòûì è êëèíè÷åñêè âàæíûì îòíîñèòñÿ ïîðàæåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ïðîáëåìû ñ ïèùåâàðåíèåì, ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòîé è, êàê ñëåäñòâèå, îáðàçîâàíèå ÿçâ æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé,à òàê æå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. ×òîáû èçáåæàòü ýòîãî, íóæíî èñïîëüçîâàòü ýòè ïðåïàðàòû ÍÅ ÄÎËÜØÅ 15 ÄÍÅÉ(â èäåàëå ãîðàçäî ìåíüøå), à òàê æå ïàðàëëåëüíî ñ ïðèåìîì ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïèòü ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ïðîòîííîé ïîìïû, íàïðèìåð îìåïðàçîë, äëÿ òîãî, ÷òîáû çàùèòèòü ñëèçèñòóþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îò èçáûòêà àãðåññèâíûõ ôàêòîðîâ â îòñóòñòâèè çàùèòíûõ ïðîñòàãëàíäèíîâ, êîòîðûå ìû ñîáñòâåííî è ïîäàâëÿåì ÍÏÂÑ.
Íà ýòîì íàâåðíîå âñå, âñåì ñïàñèáî çà âíèìàíèå! Ïîæàëóéñòà, íå ñòåñíÿéòåñü ïðåäëàãàòü êàêèå-òî íîâûå ôèøêè, êàê ñäåëàòü ìîè ïîñòû ëó÷øå, åñëè âîçíèêëè âîïðîñû íå ñòåñíÿéòåñü çàäàâàòü èõ â êîììåíòàðèÿõ. À ñàìîå ãëàâíîå ïðåäëàãàéòå òåìû äëÿ íîâûõ âûïóñêîâ, ñàìûå âîñòðåáîâàííûå òåìû ñêîðåå âñåãî áóäóò îïèñàíû â òå÷åíèå àâãóñòà, ïîêà ó ìåíÿ îñòàþòñÿ êðóïèöû ñâîáîäíîãî âðåìåíè äî ïîñòóïëåíèÿ â îðäèíàòóðó)
Íå áîëåéòå)
Источник