Анафилактический шок код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Анафилактический шок.
Механизм развития анафилактической реакции
Описание
Под названием анафилактический шок подразумевают острую системную аллергическую реакцию, вовлекающую более одного органа, на повторный контакт с аллергеном. Часто анафилактический шок угрожает жизни в результате выраженного падения давления и возможного развития удушья. Анафилактически шок является наиболее опасным осложнением лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально. Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако существует определенная корреляция: большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.
По патогенетическому механизму развития анафилактический шок является аллергической реакцией 1-го типа (немедленного типа), которая обусловлена иммуноглобулином Е.
Причины
Анафилактический шок может возникнуть при воздействии любого антигена. Он наблюдается при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и.
Схема лечения анафилактического шока
Патогенез
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа — 1-го типа. В его основе лежит явление связывания аллргена с тучными клетками, которые располагаются ближе к кровеносным сосудам, и циркулирующими в крови базофилами. Происходит реакция взаимодействия между попавшим в организм аллергеном и иммуноглобулином Е, в результате чего из тучных клетов высвободжается гистамин, медиатор воспаления. В результате действия гистамина, а так же простогландинов и лейкотриенов, происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, спазм бронхиол, гиперсекреция слизи, а так же выход жидкой части крови (плазмы) в межклеточное простаранство. В результате патологического действия гистамина происходит резкое увеличение емкости сосудистого русла и резкое уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови), снижается давление, а это в свою очередь приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению ударного объема сердца.
Симптомы
Традиционно в клинической картине анафилактического шока выделяют 3 формы:
1. Стремительная форма наступает через 1-2 секунды после введения аллргена. Происходит потеря сознания, судороги, расширение зрачков (миоз), отсутствие реакции зрачков не свет. Снижается артериальное давление, нарушается дыхание, тоны сердца не выслушиваются. Смерть при этой форме наступает через 8-10 минут.
2. Тяжелая форма возникает через 5-7 минут после введенеия аллергена. Характерно ощущение жара, нарушение дыхания, расширение зрачков. Беспокоит головная боль, наблюдается падение артериального давления.
3. Средняя форма анафилактического шока развивается через 30 минут после введения аллергена. Имеет место аллергическая сыпь на коже, кожный зуд.
Для средней формы характерны следующие варианты:
А. Кардиогенный с отеком легких.
Б. Астмоподобный с бронхоспазмом, ларингоспазмом, отеком гортани.
В. Церебральный, для которого характерно психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги.
Г. Абдоминальный с симптоматими «острого живота».
Причины летального исхода при анафилактическом шоке:
1. Острая сердечная и дыхательная недостаточность.
2. Острая почечная недостаточность.
3. Отек головного мозга.
4. Кровоизлияние в головной мозг, надпочечники.
Вялость. Кашель. Лейкоцитоз. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Рвота. Судороги. Тошнота. Удушье. Холодный пот.
Дифференциальная диагностика
Симптомом анафилактического шока является возникновение сразу же после введения препарата или во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, абдоминальной боли, бледности слизистых и кожных покровов. Чтобы отличить начало развития нафилактического шока от потери сознания, следует помнить, что при анафилактическом шоке вначале сознание сохраняется и наблюдается тахикардия. Возможно быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Появляется цианоз кожи, одышка. Больной беспокоен, жалуется на зуд. В результате артериальной гипотензии и почечной недостаточности может наступить смерть.
Лечение
Алгоритм оказания медицинской помощи при анафилактического шока.
1. Прекратить поступление аллергена в организм:
- отсосать введенный раствор шприцом, сделать разрез(для анестетиков, введенных инфильтративно), промыть полость рта (для устранения медикаментов), наложить жгут (если препарат был введен в руку или в ногу).
- около учатка инъекции препарата инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку 0,5 мл 1% раствора адреналина, разведенного 5 мл физиологического раствора.
- ввести пенициллиназу, если анафилактической шок возник на фоне введения апенициллина.
2. Одновременно ввести:
- адреналин 0,3-0,5 мл п/к.
- 5-10 мг/мин. Внутривенно, повторить 2 раза через 5 минут, или 0,1 мг в 10 мл изотонического раствора в эндотрахеальную трубку.
- внутривенно влить глюкокортикоиды и антигистаминные средства.
- гидрокортизон 15-3000 мг, или преднизолон 1000 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% глюкозыввести димедрола 1% , или супрастина 2 % или пипольфена 2,5% в 2-3 мл в/м или в/в.
3. Если аллерген попал через желудок показано промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), одновременно проводят интубацию трахеи при всех вариантах и формах шока, кроме абдоминальной, проводят катеторизацию мочевого пузыря и вводят зонд в желудок через носовые хода.
4. Одновременно вводят эуфиллин 8 мг/кг в час.
5. При неэффективности — плазмаферез, оксигентерапия.
6. При развитии сердечно-легочной недостаточности — соответствующие реанимационные мероприятия.
-.
Профилактика
Предупреждение развития анафилактического шока состоит, прежде всего, в полном сборе аллергологического анамнеза, в том числе и наследственного (наличие сопутствующих заболеваний — атопические дерматиты, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке на медикаменты и продукты, у детей — определение аллергологического анамнеза родителей). Необходимо выяснить информацию о предыдущем введении препарата, который врач намеревается применить, последствия его использования. В настоящее время существуют обоснованные предостережения по проведению аллергических проб на чувствительность к препаратам, которые могут сенсибилизировать организм или вызвать анафилаксию. При меньших подозрениях развития анафилактической реакции следует использовать общее обезболевание. У больных с аллергологическим анамнезом стоматологические вмешательства проводятся в условиях стационара после предварительного введения десенсибилизирующих препаратов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-Т-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Анафилактический шок неуточненный (T78.2)
Общая информация
Краткое описание
Анафилактический шок (АШ) – угрожающее жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики и приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Причиной АШ могут быть следующие факторы:
1. Лекарственные средства. Из них частыми причинами АШ являются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анестетики, рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты и плазмозаменители. Гораздо реже причиной АШ могут быть гормоны, ферментные препараты, цитостатики, сыворотки и вакцины.
2. Пищевые продукты. Из них частыми причинами АШ являются орехи, ракообразные, рыба, молоко.
3. Ужаление перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами).
4. Химические и физические факторы (нагрузка, латекс, моющие средства, косметика и др.).
5. Специфическая иммунотерапия экстрактами аллергенов.
Код протокола: H-Т-001 «Анафилактический шок»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
— T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
— Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
— Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
— T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
— Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
— T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными
— W57 Укус или ужаление неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими
— X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами
— T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По ведущему синдрому выделяют шесть вариантов клинического течения анафилактического шока:
1. Типичный вариант — это полисиндромное состояние без доминирования какого-либо синдрома. Этот вариант характеризуется остро возникающим состоянием дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством. Параллельно отмечается резкая слабость, головокружение, головная боль, боли в области сердца или сердцебиение, затрудненное дыхание, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Реже встречаются ощущение прилива крови к голове, языку и лицу; ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы; тошнота, рвота, резкий кашель, боли в брюшной полости и расстройство сознания.
2. Гемодинамический (коллаптоидный) вариант характеризуется превалированием гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии и вегето-сосудистых изменений. В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца; резкое снижение АД; слабость пульса и его исчезновение; нарушение ритма сердца; спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая гиперемия») и дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз).
3. Асфиксический вариант, где доминирующими проявлениями являются развитие ларинго- и/ или бронхоспазма, отека гортани с появлением признаков тяжелой острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых с выраженной гипоксией.
4. Церебральный вариант характеризуется развитием судорожного синдрома на фоне психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания больного. Довольно часто данный вариант АШ сопровождается дыхательной аритмией, вегетососудистыми расстройствами, менингиальным и мезенцефальным синдромами.
5. Абдоминальный вариант характеризуется появлением симптоматики так называемого «ложного острого живота» (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.
6. Тромбоэмболический синдром характеризуется клиническими проявлениями, обусловленными локализацией тромбоэмболии.
По характеру клинического течения анафилактического шока различают:
1. Острое доброкачественное — стремительное наступление клинической симптоматики, шок полностью купируется под влиянием соответствующей интенсивной терапии.
2. Острое злокачественное — стремительное наступление, может быстро наступить смертельный исход даже при своевременной квалифицированной помощи.
3. Затяжное течение — начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими симптомами, активная противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам.
4. Рецидивирующее течение — характерно возникновение повторного состояния после первоначального купирования его симптомов, нередко возникают вторичные соматические нарушения.
5. Абортивное течение — шок быстро проходит и легко купируется без применения каких-либо лекарств.
Тяжесть клинической картины лекарственного АШ (ЛАШ) определяется степенью, скоростью развития и продолжительностью гемодинамических нарушений:
I степень — незначительное нарушение гемодинамики (САД и ДАД ниже нормы на 20-40 мм рт.ст.). Может начинаться с продромы (высыпания, першение в горле и т.д.). Сознание сохранено. Сердечная деятельность сохранена. Легко поддается противошоковой терапии. Продолжительность АШ легкой степени — от нескольких минут до нескольких часов.
II степень — САД в пределах 90-60 мм рт.ст., ДАД до 40 мм рт.ст. Потери сознания может не быть. Появляются одышка, асфиксия вследствие отека гортани. Сердечная деятельность: тахикардия, тахиаритмия. Хорошо поддается противошоковой терапии.
III степень — САД в пределах 60-40 мм рт.ст., ДАД около 0 мм рт.ст. Цианоз. Сознание теряет не сразу. Судорожный синдром. Пульс неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна.
IV степень — развивается стремительно, немедленная потеря сознания. АД не определяется. Эффект от противошоковой терапии отсутствует. Летальный исход наступает в течение 5-40 минут.
Этиология и патогенез
В основе патогенеза АШ лежит I (анафилактический, немедленный) тип аллергических реакций с повышенной выработкой иммуноглобулинов класса Е (реагинов). При введении аллергена образуется комплекс антиген-антитело (иммунологическая стадия), который действует на тучные клетки, базофилы крови и макрофаги. В результате этого высвобождается ряд биологически активных веществ — гистамин, серотонин и др. — (патохимическая стадия), которые и дают клинические проявления АШ (патофизиологическая стадия).
Факторы и группы риска
1. Лекарственная аллергия в анамнезе.
2. Аллергические заболевания в анамнезе.
3. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.
4. Использование депо-препаратов.
5. Полипрагмазия.
6. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.
7. Длительный профессиональный контакт с лекарственными и химическими средствами (работа в процедурном кабинете, работа с аллергенами, ношение перчаток и работа с изделиями, содержащими латекс).
Диагностика
При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует. Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть.
Физикальное обследование. Характерные симптомы шока:
— изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);
— различные экзантемы;
— отек век, лица, слизистой носа;
— холодный липкий пот;
— чихание, кашель, зуд;
— слезотечение;
— рвота;
— клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);
— двигательное беспокойство;
— непроизвольное выделение мочи, кала, газов.
При объективном клиническом обследовании выявляется:
— частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);
— тахикардия (реже брадикардия, аритмия);
— тоны сердца глухие;
— артериальное давление (АД) быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). В относительно легких случаях АД не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст., но иногда в первые минуты АШ АД может слегка повышаться;
— нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);
— зрачки расширены и не реагируют на свет.
Инструментальные исследования
Существенно помогает в дифференциации стадий шока критерий Альговера – соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. В норме критерий Альговера – 0,5; при шоке I степени – до 1,0; II степени – от 1,0 до 1,5; III степени – выше 1,5.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева.
3. Определение кальция.
4. Определение хлоридов.
5. Определение калия/натрия.
6. Электрокардиограмма.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Определение АЛТ, АСТ.
3. Исследование КЩС, рН, РСО2, PО2 с целью определения выраженности респираторного и метаболического ацидоза.
4. Исследование системы свертывания крови.
5. Определение центрального венозного давления.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:
Шок II степени: в крови метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипоксия.
Шок III степени: в крови выраженный метаболический ацидоз, тяжелая гипоксемия и, как следствие, их – вторичные необратимые изменения в тканях и органах.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику нужно проводить со всеми остро развивающимися заболеваниями, сопровождающиеся гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, обмороки, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, передозировка лекарственных средств, септический шок и др.
Лечение
Немедикаментозное лечение:
1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса).
2. Прекратить контакт с провоцирующим фактором.
3. При диагностике клинической смерти проводятся мероприятия первичного реанимационного комплекса.
4. В остальных случаях:
— уложить больного с приподнятым ножным концом;
— сохранить или обеспечить венозный доступ;
— обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.
Медикаментозное лечение:
1. Ввести 1,0 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия. Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 3-5 минут.
2. В/в инфузия 500-1000 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы с целью поддержания венозного доступа и ликвидации относительной гиповолемии.
3. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и 30 мг в/м или дексаметазон 8-16 мг в/в на 20,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и 4 мг в/м или гидрокортизон 125-250 мг в/в и 50 мг в/м. Повторное введение ГКС осуществляют с интервалом в 4 часа. При введении ГКС с целью стабилизации гемодинамики (повышения уровня системного АД) — первая доза вводимого преднизолона составляет 500 мг (препарат разводят в 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД гепарина и вводят в/в струйно — «малая пульс-терапия»), поддерживающая доза преднизолона — 250 мг на введение.
4. Антагонисты Н1-гистаминорецепторов 1-го поколения, после стабилизации гемодинамики.
5. Обколоть место внутримышечной, подкожной или внутрикожной инъекции 0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина.
При превалировании в клинической картине:
Нарушений гемодинамики:
1. Мезатон 1% -2,0-4,0 мл или допамин 200 мг на 400,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Препараты вводятся в/в капельно, скорость введения постепенно увеличивается под контролем системного АД.
2. Преднизолон 500 мг в/в струйно на 100,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД гепарина («малая пульс — терапия»).
Астматического (бронхообструктивного) синдрома:
1. Аминофиллин 2,4% -10,0 в/в на 20,0 физ.раствора в/в медленно.
2. Преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в струйно.
Отека Квинке:
1. Адреномиметики – раствор эпинефрина 0.18% 1,0 в/в.
2. ГКС — преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в струйно.
3. Антигистаминные препараты (Н-1- и Н-2-гистаминоблокаторы) в/в, дифенгидрамин 1% 1,0 в/в
4. 40-80 мг фуросемида в/в.
5. По показаниям, при неэффективности консервативных мероприятий — трахеостомия.
При отсутствии положительной динамики в течение ближайших 20-30 минут:
1. Повторное введение преднизолона в дозе 90-120 мг в/в струйно и 30 мг в/м или дексаметазона 8-16 мг в/в струйно и 4 мг в/м или гидрокортизона 125-250 мг в/в струйно и 50 мг в/м (суточная доза преднизолона может достигать 480-1200 мг и более). Рассмотреть возможность проведения «малой пульс — терапии ГКС», если ранее не проводилась.
2. Инфузия мезатона 1 % — 2,0-4,0 мл или допамин 200 мг на 400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения под контролем АД.
Профилактические мероприятия: нет.
Дальнейшее ведение: нет.
Перечень основных медикаментов:
1. *Эпинефрин 0,18%-1,0 мл, амп.
2. *Декстроза 5%-400 мл, фл.
3. *Натрия гидрокарбонат 10 г, порошок пак.
4. *Фуросемид 20 мг, амп.
5. *Преднизолон 30 мг, амп.
6. *Аминофиллин 2,4%-5,0 мл, амп.
7. *Дифенгидрамин 1%-1,0 мл, амп.
8. *Натрия хлорид 500 мл, фл.
9. *Гепарин 25000 МЕ, фл.
10. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.
11. Мезатон 1% р.-р-1,0, 10 ампул.
12. Супрастин (2%) в ампулах (№ 10), а также другие антигистаминные препараты для парентерального применения.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Дексаметазон 1мл, амп.
2. *Фенилэфрин 1 % — 1,0-2,0 мл
3. *Допамин 200 мг на 400 мл
4. *Гидрокортизон 2,5%-2 мл, амп.
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация состояния больного.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Anaphylaxis/Allergic Reactions. guidelines reflect the current Resuscitation Council UK
Guidelines. June 2004
2. Anaphylaxis guideline/ Guideline team James Thomas, Melanie Darwent, Helen Carter,
Sally Bateman, Liza Keating/ Date of publication January 2004, version 1.0, review date January
2006
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.
— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Аллергология 2006 Под редакцией акад. РАМН Р.М. Хаитова, проф. Н.И. Ильиной,
Медуницыной Е.Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 с.15,19-20.
5. Справочник неотложной помощи под редакцией Елисеева О.М. Изд. ТОО «Лейла»,
СПБ, 1996 г.
- 1. Anaphylaxis/Allergic Reactions. guidelines reflect the current Resuscitation Council UK
Информация
Список разработчиков: Джумашева Б.Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник