Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2017;
проверки требуют 11 правок.

Синдро́м диабети́ческой стопы́ (диабети́ческая стопа́, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации[1]. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).

Актуальность[править | править код]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 2834 дня], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.[2]

Классификация[править | править код]

По форме

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
  • Остеоартропатическая форма

    • Острая стадия
      • рентген-негативный период
      • рентген-позитивный период
    • Подострая стадия
    • Хроническая стадия

По наличию осложнений

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкеберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

Группы риска[править | править код]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • явления периферической нейропатии,
  • отсутствие пульса на артериях стоп,
  • деформация стопы,
  • выраженные гиперкератозы стопы,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

  • I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
  • II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
  • III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править код]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

  • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
  • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

  • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
  • консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

  • рентгенография стоп;
  • консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

  • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
  • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
  • общий анализ крови.

Лечение[править | править код]

Консервативное[править | править код]

Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

  • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
  • подиатрический уход за стопой;
  • разгрузка стопы.

К дополнительным:

  • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
  • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
  • лечение нейропатии;
  • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
  • лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
  • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править код]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[3]

Читайте также:  Что такое тревожно астенический синдром

Оперативное[править | править код]

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

  • вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
  • оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
  • ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править код]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.
В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[4]

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток[5];
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править код]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править код]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1].
Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править код]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:

  • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
  • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
  • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
  • не ходить босиком;
  • не использовать мозольные пластыри;
  • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
  • не носить носки (чулки) со швами;
  • никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
  • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
  • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
  • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
  • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 170-181. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  2. Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes (англ.) // JAMA. — 2005-01-12. — Vol. 293, iss. 2. — P. 217–228. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.293.2.217.
  3. ↑ Французов В. Н., Хайкина Е. В., Решедько Г. К. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 235—244.
  4. ↑ «Новые методы лечения диабетической стопы» Серия статей © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
  5. Maksimova N., Krasheninnikov M., Zhang Y., Ponomarev E., Pomytkin I., Melnichenko G., Lyundup A. Early passage autologous mesenchymal stromal cells accelerate diabetic wound re-epithelialization: A clinical case study // Cytotherapy. — 2017. — doi:10.1016/j.jcyt.2017.08.017.
Читайте также:  Мкб 10 синдром укорочения pq

Литература[править | править код]

  • International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
  • Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
  • Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
  • Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
  • Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
  • Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
  • Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

Ссылки[править | править код]

  • Новые методы лечения диабетической стопы — серия статей, © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
  • Как правильно ухаживать за ногами при диабете — WebMedInfo.ru
  • Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы
  • Эберпрот П (Heberprot P 75) при лечении диабетической стопы.

Диабетология

  • Сахарный диабет
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Состояния, связанные с избытком инсулина

Клинические стадии сахарного диабета

  • Предиабет или достоверные классы риска
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Явный (манифестный) сахарный диабет

Классификация сахарного диабета

Клинические классы
  • Сахарный диабет 1-го типа ()
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением
  • Сахарный диабет беременных
  • Латентный аутоиммунный диабет у взрослых ()
  • Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (тропический)
Неиммунные формы
сахарного диабета у детей
  • Юношеский ИНСД
  • MODY-диабет
  • Неонатальный сахарный диабет
  • DIDMOAD-синдром (синдром Вольфрама)
  • Синдром Альстрёма
  • Митохондриальный сахарный диабет: Синдром MELAS, Сахарный диабет, сопровождающийся глухотой
Осложнения лечения
  • Аллергические реакции на введение инсулина (Анафилактический шок)
  • Гипогликемическая кома
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Липодистрофия
Осложнения
сахарного диабета
Острые (диабетическая кома)
Кетоацидоз
Лактатацидоз
Гиперосмолярная комаПоздние
Микроангиопатия (Диабетическая ретинопатия, Диабетическая нефропатия)
Макроангиопатия
Диабетическая стопа
Диабетическая нейропатия
Синдром Мориака
Синдром Нобекура
Поражения других органов и систем

Избыток инсулина

  • Гипогликемия
  • Гипогликемический синдром
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Инсулинома
  • Незидиобластоз
  • Гипогликемическая кома
  • Инсулинокоматозная терапия

См. также

  • Островки Лангерганса: Альфа-клетка, Бета-клетка, Дельта-клетка
  • Гормоны: Инсулин, Глюкагон, Кортизол, Гормон роста, Норадреналин, Лептин, Соматостатин
  • Глюкоза
  • Кетоновые тела
  • Диетотерапия сахарного диабета
  • Хлебная единица
  • Сахарозаменители
  • Инсулинотерапия
  • Таблетированные сахароснижающие средства
  • Растительные сахароснижающие средства
  • Самоконтроль при сахарном диабете
  • Всемирный день борьбы с диабетом
  • Вторичные формы сахарного диабета
  • Глюкометр

Источник

Что такое «диабетическая стопа» или, более правильно, синдром диабетической стопы? Из-за чего он возникает у больного сахарным диабетом, и почему ногам при диабете угрожает так много опасностей?

В представленном вашему вниманию цикле статей, посвященных теме «диабетической стопы» собраны важнейшие советы и рекомендации для пациентов. Материал основан на современном представлении о проблеме «диабетической стопы» в России и за рубежом и собственном клиническом опыте лечения этого недуга,в котором отвечу на главный вопрос: как предотвратить и уменьшить риск ампутации. 

Термин «диабетическая стопа» был предложен в 1987 г. по решению исследовательской группы Всемирной организации здравоохранения, рекомендовано рассматривать ее как потенциальную инфекционную проблему, которая в настоящее время выделяется в самостоятельное заболевание – синдром диабетической стопы и является одним из поздних осложнений сахарного диабета.

От момента дебюта сахарного диабета до появления угрожающих стопам осложнений проходит 7-15 лет.

Синдром диабетической стопы:

Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, осложненный развитием поражений кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющийся в виде трофических язв, кожносуставных изменений и гнойно-некротических процессов.

  • каждые 30 секунд в мире совершается ампутация у пациента с сахарным диабетом (СД);

  • 30-50% случаев заканчиваются высокой ампутацией на уровне бедра и голени, при этом летальность колеблется от 28% до 40%, а в последующие пять лет выживает 25-40% больных;

  • общее число поражений стоп среди больных СД составляет от 4 до 10%;

  • процент ампутаций нижних конечностей у больных СД в общем числе нетравматических ампутаций составляет 60 %;

  • гангрена нижних конечностей у больных СД встречается в 20 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета (смотрите фото ампутации стоп при сахарном диабете ниже).

Приведенные данные красноречиво говорят об актуальности проблемы. В большинстве случаев больные сахарным диабетом не владеют той необходимой информацией, чтобы избежать такого грозного осложнения, как ампутация, ежегодное число которых, к сожалению, не уменьшается. Такая ситуация характерна не только для России, но и для США и стран Европы, где этой теме уделяется значительно большее внимание, в том числе и на государственном уровне.

Причины и симптомы синдрома диабетической стопы

Повышенный в течение ряда лет уровень сахара в крови у больного сахарным диабетом способен повреждать нервные окончания и сосуды нижних конечностей, из-за этого развивается нейропатия и ангиопатия, которые являются основными факторами для развития синдрома диабетической стопы. Пациенты с такими проблемами составляют группу риска синдрома диабетической стопы. Существуют и так называемые «малые проблемы» стоп, которые также повышают риск «диабетической стопы». К ним относятся:

  • деформации стоп (связанные не только с диабетом, но и с возрастными изменениями суставов, ношением «неправильной» обуви и др.);

  • гиперкератоз (избыточное образование мозолей);

  • утолщение и изменение формы ногтей;

  • грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков).

Читайте также:  Синдром дауна эвелина бледанс 2015

Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

Стопа является основным участком человеческого тела, осуществляющим функцию опоры и поэтому, при сочетании поражений нервов и сосудов, вызванных диабетом, высоко подвержена различным травмам. В результате любые мелкие повреждения сухой кожи стоп не ощущаются пациентом (т.к. диабетическая нейропатия снижает чувствительность и боль может практически не беспокоить) и медленно заживают (вследствие высокого уровня сахара крови, снижения иммунитета, присоединения инфекции и ангиопатии – поражения, преимущественно мелких артерий, со снижением кровообращения). В свою очередь, любое мелкое повреждение кожи может превратиться в длительно незаживающий дефект – так называемую трофическую язву. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к настоящей катастрофе и более тяжелым осложнениям – глубоким гнойным процессам (флегмона, остеомиелит), гангрене, ампутации.

Поражения стоп при сахарном диабете делятся на следующие группы: нейропатические, ишемические и нейроишемические.

Последние исследования показали, что ишемическая форма встречается относительно редко, и лечебная тактика сводится к тому же, что и при нейроишемической форме. Нейропатическая форма наблюдается у 50-55% пациентов, имеющих поражения стоп. Она характеризуется наличием длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствием боли в стопах, кожа стоп обычной окраски и температуры, сохраненной пульсацией на артериях стоп, снижением всех видов периферической чувствительности.

Нейроишемическая (смешанная) форма встречается у 45-50% больных. Для нее характерны проявления поражения артерий (ангиопатия) и нервов (нейропатия), лечение проводится в зависимости от преобладания того или иного фактора. Нейроишемическая стопа с преобладанием признаков ангиопатии характеризуется наличием боли, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, снижением или отсутствием пульсации на артериях стоп и сохраненной или несколько сниженной чувствительностью.

Как показывает практика, в более чем в 90% случаев большая трагедия и потеря конечности начинается с банальных мелочей, элементарного недосмотра и несоблюдения несложных правил по уходу за стопами или, возможно, вследствие незнания этих правил самим пациентом и отсутствия рекомендаций врачей. И если на этапе ранних патологических изменений в стопе пациент не позаботился о себе сам, не уделили должного внимания проблеме пациента эндокринолог, невролог, терапевт, то больному гарантирована сомнительная радость встречи с хирургом и достаточно длительное лечение.

Примеры (фото) поражения стоп, с которыми встречаются хирурги:

Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы   Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

Поражение стопы диабетом: до (фото слева) и после (фото справа) ампутации:

 Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы   Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

Итог один – часть стопы безвозвратно утеряна! Хотя этим пациентам повезло: в результате длительного и не всегда приятного лечения в хирургическом стационаре удалось сохранить оставшуюся часть стопы, которую можно использовать при ходьбе, но лишь на очень малые расстояния, и при этом обязательно необходимо пользоваться специальной ортопедической обувью. В 30-50% случаях усилия по сохранению конечности не приводят к желаемому результату и заканчиваются ампутацией на уровне бедра или голени.

В 80% случаев катастрофу возможно было предотвратить!!! 
Если…

Прием и консультации пациентов с сахарным диабетом и облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей проводятся в кабинете «Диабетическая стопа» академической клиники «Русская лечебница» ГОУ ВПО КрасГМА, по адресу: ул. Карла Маркса, 124, предварительная запись по телефону: 8 (391) 221-24-49. Можно задать вопрос на Сибирском медицинском портале хирургу Терскову Дмитрию Владимировичу.

В кабинете проводятся:

  • Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

    консультации специалиста по проблемам диабетической стопы хирурга-подиатра, диабетолога-невролога;

  • своевременное и раннее выявление и динамическое наблюдение различных форм поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом, определение степени риска развития синдрома диабетической стопы;

  • диагностика, медикаментозная профилактика и лечение ангиопатии, дистальной диабетической полинейропатии, электромиография;

  • диагностика ангиопатии, нейроишемической формы синдрома диабетической стопы, выявление угрозы критической ишемии у больных с синдромом диабетической стопы и атеросклерозом методикой чрезкожного измерения количественного содержания кислорода в коже нижних конечностей, который является ценным и информативным диагностическим методом оценки периферического поражения сосудов. Методика измерения является абсолютно неинвазивной, безболезненной, осуществляется с помощью единственного в нашем крае аппарата TCM 400 Radiometer (производства Дании);

  • ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей;

  • лечение длительно незаживающих трофических язв стоп, регулярные перевязки с использованием современных перевязочных средств;

  • наложение индивидуальной повязки Total Contact Cast из современных синтетических материалов 3М, для разгрузки подошвенной поверхности стопы, с целью создания благоприятных условия для заживления трофических язв стопы, профилактики и лечения диабетической остеартропатии;

  • подбор ортопедической стельки и др. ортопедических приспособлений для стопы;

  • удаление мозолей, натоптышей в области стоп аппаратным методом – скалером с вращающимися фрезами из специального набора «Диабетическая стопа». Эта методика обработки кожи стоп для больных сахарным диабетом является оптимальной из-за своей эффективности и малотравматичности;

  • аппаратная обработка ногтей, пораженных грибком;

  • обучение больных с сахарным диабетом и их родственников мерам профилактики синдрома диабетической стопы.

Ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы

Желаю здоровья вашим стопам!

Терсков Д.В., врач-хирург кабинета «Диабетическая стопа»
академической клиники медуниверситета «Русская лечебница»

Источник