Амнестический синдром вызванный употреблением алкоголя
Амнестический синдром – это дисфункция психики, характеризующаяся серьезными нарушениями такого когнитивного процесса, как память. При этом недуге отмечается возникновение ложных воспоминаний, потеря умения ориентироваться в пространстве или во времени. Амнестический синдром возникает при поражении лимбической системы головного мозга. Причины этого нарушения включают перенесение различных инфекционных недугов, которым сопутствует повреждение нервной системы, гипоксия мозга. Также данное состояние может наступить как следствие перенесения травмы головы и расстройства церебрального кровоснабжения. Наиболее часто диагностируется амнестический синдром при алкоголизме из-за недостаточности витаминов подгруппы В.
Причины амнестического синдрома
Можно выделить целый ряд органических состояний и патологических факторов, являющихся возможными причинами развития рассматриваемого недуга. Но преимущественно амнестический синдром возникает при поражении медиальных и диэнцефальных височных образований (например, сосочковых тел, свода головного мозга).
Часто фактором, порождающим развитие описываемой патологии, является таламическая недостаточность, вызванная хроническим алкоголизмом. Другими факторами, вызывающими данное нарушение, могут быть мозговые травмы, дегенеративные изменения, опухолевые процессы и церебральная гипоксия.
Ниже представлены факторы, провоцирующие развитие амнестического синдрома:
— опухолевые процессы в мозге;
— дефицит тиамина, вызванный продолжительным голоданием, карциномой желудка, алкогольной интоксикацией;
— синдром Вернике-Корсакова;
— повреждение головы с поражением коры мозга;
— субарахноидальные кровоизлияния, обусловленные разрывом аневризмы, гипертонической болезнью, артериовенозной мальформацией;
— сосудистые патологии (двусторонний гиппокампальный некроз, наступивший вследствие закупорки из-за эмболии артерии или в результате тромбоза);
— интоксикация окисью изониазидом, углерода, мышьяком, свинцом;
— дегенеративные церебральные заболевания, например, сенильная деменция либо патология под названием болезнь Альцгеймера;
— гематомы или гипоксия мозга, возникшая вследствие разнообразных причин;
— двустороннее поражение области лимбической системы (гиппокампа), порожденное оперативным вмешательством;
— вследствие инсулинокоматозной терапии;
— перенесение внутричерепных инфекций, энцефалита, менингита.
Развитие кратковременных амнестических эпизодов наблюдается при обмороках, преходящих патологиях мозгового кровообращения и инсультах.
Органический амнестический синдром
Отмечают следующие основные симптомы амнестического синдрома, которые всегда присутствуют, но могут разниться по выраженности. К ним относят ретроградную амнезию, заключающуюся в расстройстве способности вспоминать недавние факты (то есть больной забывает события, которые до начала недуга, помнил) и антероградную амнезию, представляющую собой расстройство способности получать новую информацию, другими словами пациент не в состоянии образовывать новые воспоминания. Другие когнитивные процессы, которые зависят от памяти, нарушаются в меньшей степени. К познавательным процессам, зависящим от нормального функционирования памяти, можно отнести пространственную ориентацию, способность концентрироваться, слуховое и зрительное абстрагирование. Индивиды, страдающие рассматриваемой патологией, становятся зависимыми от других индивидов, безынициативными и, в основном, благодушными.
Амнестический синдром, что это такое? Основная черта рассматриваемого недуга – это глубокое разрушение кратковременной памяти. При этом выраженность нарушений зависит от этиологии и тяжести заболевания. При этом «немедленная» память не нарушается, то есть у больных сохраняется способность воспроизводить предложения или ряды чисел непосредственно после их произнесения.
Индивид, страдающий амнестическим синдромом, может вспомнить события непосредственно после их свершения, но через десять минут или спустя пару часов уже не в состоянии вспомнить. Также сохраняется способность вспоминать отдаленные события. Согласно ряду исследований дисфункция памяти не всегда заключается в абсолютном нарушении запоминания.
Кроме вышеперечисленных проявлений, можно выделить сопутствующие симптомы амнестического синдрома, такие как конфабуляции, заключающиеся в выдумывании готовых ответов пациентами или в подробном описании вымышленных событий, снижение критических способностей, дезориентация в собственной личности и во времени. Также отмечаются нарушения со стороны эмоционально-волевой сферы, такие как апатия и эмоциональная уплощенность. Таким образом, при рассматриваемом недуге расстройство памяти в виде ретроградной, антероградной и фиксационной амнезии отмечаются не только на фоне деменции или делирия.
Прогноз описываемой патологии зависит, прежде всего, от течения основного недуга.
Амнестический синдром при алкоголизме соответствует основным проявлениям органического амнестического нарушения. Он также характеризуется хроническим расстройством памяти на недавно произошедшие события, нарушением порядка событий, чувства времени, способности к усвоению новой информации.
Чтобы диагностировать амнестический синдром необходимо наличие следующих проявлений:
— присутствие дисфункции памяти на события, случившиеся недавно;
— антероградная и ретроградная потеря памяти;
— понижение способности воспроизводить произошедшие события в обратном порядке;
— анамнез, свидетельствующий о перенесении инсульта или поражении мозга;
— отсутствие нарушений в немедленном воспроизведении данных, расстройства сознания и внимания, генерализованного интеллектуального нарушения.
Рассматриваемая патология характеризуется возрастной спецификой, поскольку крайне редко может встречаться у детей. У ребенка данное заболевание скорее проявляется пространственной и временной дезориентацией, у молодых людей – также выражена дезориентация, а амнезия проявляется в виде замещения «пробелов» памяти более ранними воспоминаниями.
Амнестический синдром лечение
Рассматриваемый недуг может проявляться остро или протекать хронически.
Алкогольный амнестический синдром без вмешательства специалистов и адекватной терапии может длиться от двух до пятнадцати лет. Выраженность и длительность течения зависит от количества потребляемых спиртосодержащих напитков и поддержания жизнедеятельности алкоголика близким окружением.
Чтобы лечение амнестического синдрома было результативным, необходимо, прежде всего, полностью отказаться от потребления алкоголя. То есть, лечение нужно начинать с устранения алкогольной зависимости, которое обычно происходит в стационаре.
Особенно важно, когда диагностирован амнестический синдром при алкоголизме, попытаться предупредить возникновение энцефалопатии Вернике. Предупредить развитие данной патологии у больного алкоголизмом можно при помощи назначения высоких доз тиамина хлорида и ряда других витаминов.
Лечебные массивные дозировки тиамина составляют 50-100 мг в сутки. Также показано назначение курсов Церебролизина и ноотропов для улучшения мозгового метаболизма, от которого зависит адекватное функционирование и работоспособность мозга. Витамины обычно прописывают в виде внутримышечных инъекций для быстрого достижения цели и в виде таблеток (перорально) в качестве поддерживающих мероприятий. Поэтому лечение занимает довольно продолжительный период.
Однако данный вид лечения имеет ряд недостатков, а именно невозможность восстановления разрушенных нейронов, отсутствие воздействия на патогенетические механизмы. Даже массивная витаминотерапия малоэффективна вследствие неосуществимости восстановления пораженных нейродинамических функций. Помимо этого, применение больших дозировок тиамина может привести к аллергическим реакциям, например, к кожному зуду, отеку Квинке, крапивнице, вплоть до развития анафилактического шока. Кроме вышеприведенных мероприятий рекомендовано также соблюдение диеты для скорейшего восстановления памяти. Ежедневный рацион должен включать продукты, богатые на содержание витамина В.
Алкогольный амнестический синдром нужно обязательно лечить, поскольку человеческий мозг вследствие наличия «провалов» будет стремиться заполнять отсутствующие фрагменты придуманными событиями или иными воспоминаниями. Причем вымысел будет настолько реалистичным, что больной алкоголизмом человек уверует в него. Если заболевание вызвано не злоупотреблением спиртосодержащими напитками, порождено острой травмой, перенесением инфекционного недуга либо негативным последствием оперативного вмешательства, то лечить его необходимо параллельно основной патологии. Больному, страдающему амнестическим синдромом, назначают специфические средства, «запускающие» активное функционирование головного мозга, стимулирующее воздействующие на обменные процессы.
Лечение органического амнестического синдрома также как и терапия патологии, вызванной алкоголизмом, должны включать большие дозы ноотропов, нейропротекторов и витаминов. При наличии психоза рекомендовано назначение нейролептиков в небольших дозах. Лекарственные препараты для улучшения памяти неэффективны. Также помогает фармакотерапия, направленная на снятие тревоги и против ажитации, структурирование окружающего пространства.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии амнестического синдрома обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Алкогольный амнестический синдром характеризуются хроническим нарушением памяти на недавние события, чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Следует отметить, что при алкогольном амнестическом синдроме память на отдаленные события преимущественно нарушена, однако непосредственное воспроизведение событий сохранено.
В данную рубрику МКБ-10 включает также корсаковский психоз, или синдром, т.е. алкогольные энцефалопатии. К алкогольным энцефалопатиям относят группу металкогольных психозов, сочетающихся с системными соматическими и неврологическими расстройствами, нередко преобладающими в клинической картине расстройства.
Алкогольные энцефалопатии разделяются на острые и хронические, к ним относятся: острая энцефалопатия Гайе-Вернике, хронический корсаковский психоз и другие энцефалопатии алкогольного генеза. Алкогольные энцефалопатии, как правило, развиваются на фоне тяжелого хронического алкоголизма, его третьей стадии, протекающего с затяжными, длительными запоями или непрерывным пьянством с выраженными изменениями личности, вплоть до психической и социальной деградации. Продромальный период от нескольких недель до года и более, как правило, сопровождается соматической отягощенностью в виде хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроза печени и гепатита и др. Часто возникают тошнота и рвота, изжога, отрыжка, боли в животе, поносы могут сменяться запорами. Снижается аппетит, вплоть до аноррексии, нарастает физическое истощение.
Нарушение сна проявляется сонливостью днем и бессонницей ночью. В различных частях тела появляются парестезии, в икроножных мышцах, пальцах ног и рук — судорожные проявления. Отмечаются ухудшение зрения, атаксия, головокружение и интенционный тремор.
По тяжести и продолжительности острую алкогольную энцефалопатию можно условно разделить на три подтипа: первый — алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике, второй — митигированная энцефалопатия, третий — «сверхострая» алкогольная энцефалопатия.
Энцефалопатия Гайе-Вернике развивается преимущественно у мужчин в возрасте 30-50 лет, иногда старше. Клиника инициального этапа характеризуется делириозными расстройствами со скудными, отрывочными однообразными и статичными зрительными иллюзиями и галлюцинациями. Вышеперечисленные проявления протекают на фоне тревожного компонента с двигательным, «молчаливым» возбуждением в ограниченном пространстве или постели по типу стереотипных действий бытового или профессионального содержания. Больные недоступны речевому контакту, периодически могут возникать состояния с полной обездвиженностью и напряжением мышц (ступорозное). Иногда больные невнятно выкрикивают отдельные фразы, слова, что-то бормочут. Речевые нарушения начальных делириозных проявлений сходны с аментивными расстройствами, сходство усиливается на фоне мусситирующего делирия. Иногда появлению симптомов оглушения предшествует «апатический» ступор.
В дальнейшем тяжесть клинических проявлений нарастает, в дневное время возникает оглушение сознания или сомнолентность, при нарастающем ухудшении состояния — сопор (псевдоэнцефалитический синдром), переходящий в кому. Выраженность психопатологических проявлений при данной форме энцефалопатии всегда сочетается с уровнем соматоневрологических расстройств.
Наиболее характерны такие неврологические расстройства как: сложные гиперкинезы (фибриллярные подергивания мышечных групп и систем, хореиформные, атетоидные и др. движения и спазмы). Интенсивность и распространенность гиперкинезов изменчива так же, как и нарушения мышечного тонуса в форме гипер- или гипотонии. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый, спонтанное вытягивание губ и хватательные рефлексы. В развернутой, а иногда и в терминальной стадии болезни всегда присутствует атаксия. «Глазные симптомы» характеризуются нистагмом, птозом, диплопией, страбизмом, неподвижным взглядом. Из глазодвигательных нарушений наиболее ранним и постоянным симптомом является крупноразмашистый, горизонтальный нистагм. Присутствуют зрачковые расстройства в виде симптома Гуддена: миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, вплоть до её полного исчезновения и нарушения конвергенции. Признаки гиперпатии и полиневритов сопровождаются легкими парезами и пирамидными знаками. Менингиальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц.
Соматические расстройства протекают на фоне гипертермии. Прогностическим неблагоприятным признаком является повышение температуры тела до 40-41°С. Лицо такого больного выглядит одутловатым или сальным, язык малинового цвета, подергивается, сосочки по краям сглажены. Кожа сухая с шелушением или наоборот, влажная, с обильным, в виде капель росы, потоотделением, возможны трофические нарушения, быстро образуются обширные некротические пролежни. Больные физически истощены, конечности отечны, дыхание учащено, постоянны тахикардия и аритмия, понижается артериальное давление, возникают коллаптоидные состояния. Нередко отмечается частый стул, печень увеличена и болезненна.
Формула крови характеризуется лейкоцитозом, с ядерным сдвигом влево. При пневмоэнцефалографии обнаруживают явления гидроцефалии (расширение боковых желудочков). Смерть чаще наступает в середине или к концу второй недели. Довольно часто к летальному исходу приводят присоединяющиеся интеркуррентные заболевания, в частности застойные пневмонии.
В процессе активной терапии на 3-10 день, после манифестации, выраженность клинических проявлений подвергается редукции по типу «светлых промежутков», продолжительностью от одного до нескольких дней. Наиболее патогомоничным признаком выздоровления служит нормализация сна. Период выхода из психоза длится в течение 3-6 недель и более, а исходом энцефалопатии Гайе-Вернике является психоорганический синдром различной степени выраженности, продолжительности и структуры, а также корсаковский синдром — чаще у женщин, а у мужчин — симптомы псевдопаралича.
Алкогольный амнестический синдром входит также в структуру митигированной острой энцефалопатии, впервые описанной С.С.Корсаковым в 1887г. Клиническая картина продромального периода, длительностью 1 -2 месяца, характеризуется астеническими нарушениями с выраженной раздражительностью, гиперестезией, пониженным настроением, нарушением сна, диспепсическими расстройствами. Манифестация процесса протекает в виде легких делириозных расстройств в ночное время, а в дневное — характеризуется наличием тревожно-ипохондрических и дисфорических нарушений. Отчетливо проявляются нарушения функции запоминания, вегетативно-неврологические расстройства выражены, но не значительно. После разрешения острых проявлений остается астено-депрессивный шлейф. Редукция астенической симптоматики протекает быстрее, чем нарушения функций памяти.
В настоящее время хронические алкогольные энцефалопатии встречаются редко, наиболее типичным является Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз), относится к хронической энцефалопатии и развивается исподволь, преимущественно у мужчин, в возрасте от 40 до 50 лет и старше. Является как следствие сложного по структуре или тяжелого делирия или острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике. Картина развернутого периода характеризуется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Наряду с фиксационной амнезией, в той или иной мере страдает память на события, предшествовавшие началу заболевания (ретроградная амнезия). Страдает оценка течения времени и нарушается последовательность воспроизведения событий. Конфабуляторные расстройства проявляются в процессе беседы с пациентом и носят профессиональное содержание или семейный, обыденный характер. Иногда встречаются конфабуляции в виде сложных фантастических рассказов и приключений. Фиксационная амнезия и конфабуляции сопровождаются более или менее выраженной амнестической дезориентировкой в месте, времени и окружающей среде.
У таких больных присутствует сознание болезни. Они предъявляют жалобы на плохую память, стараются скрыть свои дефект применением различных поведенческих способов и приемов. Неврологические расстройства проявляются в виде невритов конечностей: атрофия мышц, нарушение чувствительности, ослаблением или отсутствием (иногда повышением) сухожильных рефлексов.
Течение процесса имеет регредиентный характер, при этом редукция неврологических расстройств протекает быстрее и качественнее, чем психических. У лиц молодого возраста, особенно женского пола, возможны значительные улучшения состояния. В ряде случаев клиническая картина сопровождается остаточными явлениями органического дефекта.
К данной категории нарушений можно отнести следующие формы алкогольных энцефалопатии, в т. ч. редких форм:
Алкогольный псевдопаралич развивается после тяжелых делириев и алкогольных энцефалопатии, психические и неврологические расстройства напоминают прогрессивный паралич, чаще всего дементиую или экспансивную форму.
Энцефалопатия с картиной бери-бери — преобладают неврологические проявления в виде полиневрита нижних конечностей. Психические расстройства проявляются астеническими симптомами.
Энцефалопатия с явлениями ретробульбарного неврита характеризуется нарушением центрального или центрально-коркового зрения, больше на предметы красного или белого цветов и сочетается с различными неврологическими симптомами. Психические расстройства протекают в виде астенического компонента.
Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены, встречается у больных хроническим алкоголизмом страдающих циррозом печени. Проявляется остро развивающимся расстройством сознания, колеблющимся от обнубиляции до комы. При неглубоком помрачении сознания преобладает эйфория в виде детской шаловливости или раздражительности и апатии. Характерны выраженные патологические неврологические знаки.
Алкогольная мозжечковая атрофия (ограниченная алкогольная дегенерация коры мозжечка) наблюдается преимущественно у мужчин. Дифференциальная диагностика проводится с острыми преходящими мозжечковыми нарушениями вследствие однократного тяжелого алкогольного отравления. Характеризуется выраженной неврологической симптоматики в виде: нарушение равновесия при стоянии и ходьбе, выраженной неустойчивости в позе Ромберга, интенционного тремора, адиадохокинезом, мышечной гипотонией, вестибулярных расстройств. Психические расстройства проявляются в рамках психоорганического синдрома. Диагностика подтверждается проведением пневмоэнцефалографии.
Энцефалопатия Маркиафавы-Бинъями (центральная дегенерация мозолистого тела) характеризуется постепенным началом, напоминающим тяжелую алкогольную деградацию. Вслед за манифестным периодом, чаще в форме делирия, развиваются тяжелые неврологические и соматовегетативные симптомы. Психические симптомы проявляются клиникой псевдопаралича, фиксационной амнезией и конфабуляциями. Смерть в состоянии комы или психического и физического маразма наступает в течение нескольких дней или месяцев, после манифестации.
Центральный некроз моста (центральный миелиноз моста) протекает с психическими расстройствами в виде апатического ступора с отсутствием реакций на окружающее, болевые раздражители, при сохраненной болевой чувствительности. Из неврологических расстройств отмечаются: тетраплегия с вялыми параличами, симптомы пареза лицевого нерва, «глазные симптомы», псевдобульбарные расстройства, насильственный плач.
Ламинарный корковый склероз Мореля клинически протекает с симптоматикой, характерной для алкогольного псевдопаралича с постепенным развитием деменции и отдельных случаев делириозных расстройств.
Источник