Амнестический синдром корсакова вернике это
Синдром Корсакова – что это такое? Синдром Корсакова или корсаковский психоз – это расстройство памяти, вызванное недостатком витаминов, нарушением питания или злоупотреблением алкоголя. В этой статье психолог CogniFit («КогниФит») Андреа Гарсия Сердан расскажет вам о том, что это за заболевание и когда оно возникает, каковы его причины, признаки и симптомы, как проводить профилактику и лечение этого недуга.
Что такое синдром Корсакова?
Синдром Корсакова: что это такое?
Синдром Корсакова представляет собой хроническое нарушение памяти, вызванное нехваткой тиамина или витамина B1.
Тиамин помогает нашему мозгу вырабатывать энергию из сахара. Когда уровень этого витамина критически падает, нервные клетки не могут производить достаточное количество необходимой для их работы энергии. В результате может развиться синдром Корсакова, разновидность амнестического синдрома.
Принято считать, что этот дефицит тиамина приводит к поражению таламуса и сосцевидных или мамиллярных тел гипоталамуса головного мозга. Сосцевидные тела – это небольшие структуры, тесно связанные с гиппокампом (отделом головного мозга, отвечающим за память). Кроме того, недостаток витамина B1 может привести к общей атрофии мозга, повреждению и гибели нейронов.
Исследования показали, что вследствие дефицита тиамина повреждаются ткани, отвечающие за передачу сигналов между нервными клетками и хранение воспоминаний, что в результате может привести к разрушению нейронов, а также спровоцировать микроскопические кровоизлияния и рубцы в тканях мозга.
Этот синдром очень часто (однако не всегда) сопутствует энцефалопатии Вернике, которая представляет собой острое поражение мозга вследствие дефицита тиамина. Энцефалопатия Вернике требует неотложной медицинской помощи, поскольку это заболевание характеризуется серьёзными повреждениями мозга, представляющими угрозу для жизни больного, сопровождающимися так называемой триадой симптомов: проблемами с координацией движений (атаксия), полным или частичным параличом мышц глаз (офтальмоплегия) и спутанностью сознания.
В связи с тем, что синдрому Корсакова часто предшествует энцефалопатия Вернике, хроническое заболевание часто называют синдромом Корсакова-Вернике. Однако корсаковский психоз может развиться самостоятельно, без энцефалопатии.
Симптомы синдрома Корсакова
При синдроме Корсакова у больного наблюдаются проблемы с памятью, однако сознание сохраняется. Из-за этого при беседе со страдающим корсаковским психозом может сложиться впечатление, что он полностью владеет собой. Однако дальнейшие наблюдения показывают, что такой человек не способен запоминать текущие события и недавно полученную информацию: он может снова и снова задавать одни и те же вопросы, часами читать одну и ту же страницу книги, а также не узнавать людей, которых он впервые увидел после начала заболевания и затем неоднократно встречал.
У больного корсаковским психозом могут наблюдаться очень серьёзные проблемы как с кратковременной, так и долговременной памятью (провалы в памяти), при этом другие навыки – способность общаться, мыслить – могут остаться практически не тронутыми.
Основные симптомы синдрома Корсакова:
- Антероградная амнезия: нарушение памяти о событиях после начала заболевания, неспособность формировать воспоминания и запоминать новую информацию.
- Ретроградная амнезия: нарушение памяти о событиях, предшествующих началу заболевания, утрата воспоминаний.
- Конфабуляции: ложные, придуманные воспоминания, которые больной считает реальными из-за провалов в памяти.
- Нарушения речи
- Проблемы с интроспекцией
- Апатия
Симптомы при корсаковском психозе у разных больных могут отличаться. В одних случаях пациент может продолжать “жить в прошлом”, будучи убеждённым в том, что в его жизни с начала заболевания не произошло никаких изменений. Другие могут демонстрировать огромное количество конфабуляций.
Ретроградная амнезия не затрагивает все воспоминания одинаково, больше всего страдают недавние воспоминания. Чем старше воспоминание, тем оно устойчивее. Это происходит из-за того, что новые воспоминания ещё не полностью консолидировались в мозге, их проще утратить.
Конфабуляции или ложные воспоминания при синдроме Корсакова
Конфабуляции являются одним из самых характерных симптомов корсаковского психоза. Они представляют собой ложные воспоминания – когда больной не может вспомнить события из своего прошлого, он заменяет их вымышленными. При этом важно учитывать тот факт, что больные не лгут – они действительно считают данные воспоминания реальными. До сих пор нет научного объяснения тому, почему так происходит.
Синдром Корсакова и конфабуляции
Конфабуляции у некоторых пациентов носят постоянный характер. Они всё время придумывают новых персонажей, детально рассказывают происходившие с ними истории и т.д., заменяя таким образом забытые воспоминания на вымышленные.
Причины синдрома Корсакова
Всем известно губительное влияние чрезмерного употребления алкоголя на нашу нервную систему. Злоупотребление алкоголем также является одной из главных причин развития синдрома Корсакова или корсаковского психоза.
Исследования показали, что также существуют генетические факторы, которые повышают риск возникновения данного заболевания. Кроме того, болезнь может спровоцировать неправильная диета и нарушения в питании.
Скудная диета может стать причиной развития синдрома Корсакова. Голодание, анорексия, чрезмерно строгая диета, внезапная потеря веса вследствие хирургического вмешательства, неконтролируемая рвота, ВИЧ, рак, хроническая инфекция – всё это может спровоцировать появление корсаковского психоза.
Лечение синдрома Корсакова
Лечение синдрома Корсакова должно быть комплексным и для достижения наилучшего результата требует совместной работы различных врачей, психологов и нейропсихологов.
Ряд экспертов рекомендует людям, употребляющим в большом количестве алкоголь, а также всем, у кого из-за недостатка тиамина повышается риск развития корсаковского психоза, принимать под контролем врача специальные витамины и пищевые добавки.
Также всем пациентам, ранее злоупотреблявшим алкоголем, или у которых наблюдались симптомы энцефалопатии Вернике, рекомендуются инъекции тиамина – до тех пор, пока клиническая картина не станет более ясной.
Больным, у которых уже диагностирован синдром Корсакова, выписывают приём витамина B1 и других витаминов, магния, чтобы снизить проявление симптомов корсаковского психоза.
Психологическое вмешательство заключается в помощи больному отказаться от алкоголя. Нейропсихологическое лечение поможет больному сократить дефицит и улучшить свои способности, интегрироваться, вести нормальный образ жизни. Тренировать свои когнитивные способности можно с помощью нейропсихологической программы для тренировки мозга от CogniFit (“КогниФит”). Начните прямо сейчас!
Персональная тренировка мозга от CogniFit
Синдром Корсакова: прогноз
Исследования показали, что около 25% людей, страдающих синдромом Корсакова, выздоравливают, половина – улучшают своё состояние, однако не восстанавливаются полностью, и порядка 25% сохраняют симптомы заболевания.
Другие специалисты отмечают, что процент смертности также высок – порядка 10-20%. Основными причинами являются лёгочная инфекция, септицемия, декомпенсация цирроза печени и необратимый дефицит тиамина.
Поэтому крайне важно внимание и раннее лечение симптомов синдрома Корсакова. Раннее и своевременное лечение энцефалопатии Вернике может улучшить прогноз и предупредить развитие корсаковского психоза. Например, улучшения проблем со зрением могут наблюдаться уже в течение нескольких часов или дней, координации движений – дней или недель. Однако у 60% пациентов те или иные симптомы могут сохраниться.
Эти авторы отмечают, что прогноз при установленном синдроме Корсакова довольно пессимистичен. Около 80% пациентов остаются с хроническим расстройством памяти. Однако и они могут запомнить простые и повторяющиеся задачи или действия, требующие процессуальной или моторной памяти.
Когнитивные функции восстанавливаются долго и не полностью. Максимальное улучшение происходит через год после начала лечения. Восстановление также зависит от возраста и от того, смог ли больной отказаться от алкоголя.
Как предотвратить синдром Корсакова
Предотвратить синдром Корсакова поможет здоровое и богатое витаминами питание
- Главный и первоочередный совет – свести потребление алкоголя к минимуму. Чем меньше, тем лучше. Иногда мы думаем, что пьём очень мало, однако даже небольшие дозы алкоголя отравляют наш организм.
- Здоровое и правильное питание обеспечит нам правильный синтез необходимых витаминов для корректной работы организма, в частности, витамина B1 или тиамина.
- Всегда при обнаружении первых же проблем с памятью обращаться к врачу. Врач определит, связана ли это с естественным старением, деменцией или причина заключается в другом.
- Опираться на поддержку близких людей. При появлении беспокоящих вас симптомов друзья и семья могут помочь вам.
- Если вы считаете, что у вас, возможно, проблема с алкогольной зависимостью, что вы пьёте слишком много или часто – не стесняйтесь обратиться за помощью к специалисту. Он поможет вам снизить потребление алкоголя.
Перевела с испанского Анна Иноземцева
Источник
Хронический алкоголизм влечет расстройства психики и центральной нервной системы. Злоупотребление спиртными приводит к алкогольной энцефалопатии, снижению интеллектуальных возможностей и социальной дезадаптации. Но есть и другие поведенческие и органические осложнения.
Синдром Вернике-Корсакова – последствие хронического алкоголизма. Это закономерное продолжение постоянного употребления спиртного, плохого питания с недостатком витаминов и расстройства обмена веществ.
Что это такое
Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме – это сочетание хронической энцефалопатии Вернике и острого корсаковского психоза. Идея объединить два нарушения в один синдром принадлежит M.Victor на основе того, что они часто комбинируются у алкоголиков. Кроме того, энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова схожи между собой в происхождении и динамике. Разберем каждый синдром.
Энцефалопатия Вернике – это органическое поражения головного мозга. Патология характеризуется психическими и неврологическими нарушениями с высоким риском смерти. Для энцефалопатии Вернике характерна тетрада симптомов – офтальмоплегия, атаксия, нарушение сознания и нарушение согласованности движений конечностей.
Корсаковский психоз – это психическое расстройство. В его основе – невозможность запоминать новую информацию. Для расстройства характерно сочетание антероградной и ретроградной амнезии – алкоголик забывает предшествующие и последующие после приема алкоголя события.
Причины
Энцефалопатия Вернике – нейродегенеративное расстройство. В основе лежат органические изменения головного мозга. Они развиваются из-за недостатка тиамина – витамина B1. Дефицит тиамина связан с питанием алкоголика: в его рационе нет достаточного количества полезных питательных веществ.
Недостаток B1 также развивается из-за нарушения его всасывания в пищеварительном тракте и нарушения превращения витамина в тиаминпирофосфат – «рабочей» формы тиамина. Тиаминпирофосфат отвечает за активацию обмена веществ в клетках головного мозга.
Когда в нейронах уменьшается количество тиаминпирофосфата, нарушаются функции органелл клеток. Из-за этого угнетается клеточное дыхание и снижается энергетический потенциал нейронов и нейроглии – вспомогательной ткани в нервной системе.
По такому же механизму развивается корсаковский психоз. Но в биохимических процессах есть разница: нарушения метаболизма при энцефалопатии Вернике обратимы, в отличие от синдрома Корсакова. То есть если начать нормально питаться с включением в рацион витамина B1, симптомы энцефалопатии устраняются. Этого не происходит, если развился корсаковский психоз – органические изменения необратимы.
Симптомы
Синдром Вернике состоит из ядра в виде следующих симптомов:
- Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц на фоне повреждения глазодвигательных нервов.
- Нистагм – колебательные движения глаз в одну сторону с частотой до 100-120 поворотов в минуту.
- Атаксия – нарушение согласования мышц разных групп.
- Помрачение сознания – нарушается ориентация в пространстве.
Энцефалопатия Вернике также может проявляться снижением температуры тела, учащением сердцебиения, запором, метеоризмом, снижением тактильной чувствительности на ногах.
Осложнение энцефалопатии – аменция. Это вариант расстройства сознания, при котором наблюдается бессвязная речь, нарушение мышления, дезориентация во времени и пространстве, дезориентация в собственной личности (больной не может назвать свое имя, он даже не знает, кто он такой). Эмоции и движения тела не соответствуют обстановке. Пациент возбужден, плаксив, весел, непоседлив – эти состояния сменяют друг друга.
Корсаковский психоз – это невозможность запомнить новую информацию. К амнезии часто присоединяются конфабуляции. Конфабуляции – это расстройство памяти, при котором больной сообщает о событиях, произошедших с ним, которых в реальности не было. В отличие от неспособности запоминать информацию, эмоциональная память сохранена – больной запоминает то, что для него эмоционально важно.
Диагностика и лечение
Для диагностики нужен анамнез жизни и заболевания. Больной не может воспроизвести точную информацию, поэтому для уточнения динамики симптомов нужны родственники. Синдром Вернике-Корсакова может протекать бессимптомно, поэтому для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография. На снимках у больных обнаруживается некроз мамиллярных тел, который возникает из-за дефицита тиамина.
В первые 2-3 сутки после появления первых симптомов больного нужно госпитализировать. Назначается заместительная терапия – вводят тиамин в дозе от 50-100 до 1000 мг внутримышечно при поступлении, затем 2 раза в сутки вводят внутривенно для восстановления нормального уровня витамина в организме в течение недели. После внутривенного недельного вливания больной переходит на пероральное введение в дозе 100-200 мг 3 раза в день в течение 2-х недель.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
О Корсаковском психозе или синдроме, возникающим вследствие сифилиса, органических заболеваний мозга или других психоактивных веществ см. Синдром Корсакова.
Корсако́вский психо́з алкого́льный, Корсако́вский синдро́м алкого́льный, или амнести́ческое расстро́йство, вы́званное употребле́нием алко́голя (МКБ-11), ранее известный как алкого́льный полиневрити́ческий психо́з, — психическое расстройство у больных хроническим алкоголизмом, сочетающееся с полиневритом (алкогольная полиневропатия) и характеризующееся грубыми нарушениями памяти[1]. Возникает, как правило, на последней, III стадии алкоголизма.
Отличие от корсаковского синдрома[править | править код]
Диагноз Корсаковского алкогольного психоза используется только для случаев, имеющих алкогольную этиологию и клиническую картину, описанную Сергеем Сергеевичем Корсаковым как алкогольного полиневритического психоза[1]. Данный тип алкогольного психоза был описан С. С. Корсаковым в 1887 году. В остальных случаях (не-алкогольной этиологии) используется термин «Синдром Корсакова (неалкогольный)», выделенный в Международной классификации болезней в качестве отдельного диагноза.
Клиническая картина[править | править код]
Средний возраст начала психоза — 50—60 лет[2]. Корсаковский синдром обычно развивается в III стадии алкоголизма у лиц, которые часто употребляют различные суррогаты алкоголя (одеколон, некачественный спирт и др.)[3].
Развитие психоза наблюдается после сложных и тяжёлых делириев или острой энцефалопатии Гайе — Вернике[1]. Обычно он развивается после одной или нескольких алкогольных энцефалопатий у больных алкоголизмом. Однако бывают случаи постепенного развития при систематическом злоупотреблении алкоголем и прогрессирующей алкогольной деградации личности[4].
Наблюдаются нарушения памяти: ретроградная амнезия, фиксационная амнезия, конфабуляции (проявляющиеся при расспросах), амнестическая дезориентировка[1]. Критика присутствует, больной жалуется на ухудшающуюся память, однако зачастую пытается это примитивно скрыть[1].
Обязательны невриты нижних конечностей[1]. Характерны параличи и парезы с атрофией мышц, исчезновение или ослабление сухожильных рефлексов, болезненность нервных стволов, нарушения чувствительности[2].
Отмечается снижение интеллекта и слабость суждений[2].
При тяжёлом течении болезни формируется выраженный органический дефект с деменцией[1]. При ещё более злокачественно протекающей болезни возможен летальный исход из-за дефектов в больших полушариях головного мозга[1].
Диагноз[править | править код]
В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, присутствовала рубрика «Корсаковский психоз алкогольный (алкогольный полиневритический психоз» (код 291.11291.11)[5]. В английской версии МКБ-9 1977 года код 291.1291.1: англ. Korsakov’s psychosis, alcoholic / alcoholic polyneuritic psychosis[6]. Неалкогольный Корсаковский психоз и Корсаковский психоз БДУ обозначались кодом 294.0294.0[6].
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) Корсаковский психоз алкогольный имел код 291.1[7].
Лечение[править | править код]
Помимо лечения полиневрита, рекомендуется введение больших количеств витаминов B1 и B3[2].
См. также[править | править код]
- Синдром Гайе — Вернике
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. Наркология: Национальное руководство (неопр.). — ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 469. — ISBN 978-5-9704-0887-2.
- ↑ 1 2 3 4 О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневский. Психиатрия. — 2 изд. — М.: Медицина, 1968. — С. 189—191.
- ↑ Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 407.
- ↑ Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 324. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 16.
- ↑ 1 2 World Health Organisation. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death (англ.). — Jeneva, 1977. — Vol. 1. — P. 179.
- ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 56.
Источник
На чтение 5 мин. Опубликовано 03.01.2016
Синдром Корсакова характеризуется нарушением психики, расстройствами памяти, неспособностью ориентироваться в пространстве. Со временем заболевание приводит к тому, что человек теряет возможность логично размышлять.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Что это такое
Пожилые люди подвержены большому количеству разных болезней.
И помимо “классических” болезней Паркинсона и Альцгеймера, чаще стал встречаться синдром Корсакова. Он проявляется развитием общих нарушений психики – расстройство памяти.
Болезнь включает поражения нервов нижних конечностей, чувствительность ухудшается. К невропатии добавляются проблемы с памятью.
Иногда встречаются такие формы этого заболевания, что клинические проявления могут как неожиданно появляться, так же неожиданно исчезать.
Корсаковский амнестический синдром и энцефалопатия Вернике
Если причиной болезни является употребление алкоголя, то говорят о, так называемом, корсаковском амнестическом синдроме. Тут при стремительном развитии процесса, клиническая картина может сохраняться десятилетиями.
Наряду с Корсаковским синдромом в единое с ним заболевание включают и энцефалопатию Вернике. Это более узко направленное поражение центральной нервной системы, оно вызвано дефицитом тиамина (В1).
Заболевание спровоцировано злоупотреблением алкогольными напитками, но иногда дефицит тиамина связан со скудным рационом или с проблемами усвоения витамина В1.
Часто недостаток тиамина вызван рвотой беременных, поскольку происходит обезвоживание, а витамин В1 является водорастворимым.
Витамин является структурным элементом для некоторых ферментов (веществ, осуществляющих разные химические процессы в организме). При недостатке В1 снижается употребление молекул глюкозы нервными клетками и происходит повреждение их главного “органа”-митохондрии, который ответственен за энергообеспечение организма.
Поскольку в организме наблюдается и недостаток энергии, то такое состояние опасно, поскольку увеличенный уровень глутамата (из-за того, что дефицит B1 не помогает удалению многих веществ) начинает оказывать токсичное действие по отношению к нервной ткани.
Часто, если вовремя диагностировать энцефалопатию Вернике, то терапия, состоящая из введения парэнтеральным способом витамина В1, полностью устраняет все проявления этой болезни.
В случаях плохого лечения или неправильного диагноза, это заболевание обретает хроническую форму и является основой для развития синдрома Корсакова.
Причины
Тяжесть и течение этого синдрома зависит от причины его возникновения.
К ним относятся:
- Возрастные изменения центральной нервной системы, особенно если в молодости были травмы мозга.
- Сотрясения мозга часто вызывают проявления, присущие этому синдрому.
- Повреждения доли мозга.
- Злоупотребление алкоголем.
Видео
Проявления
Основными симптомами синдрома являются:
- Изменение памяти. Спонтанное ухудшение памяти – главное проявление синдрома Корсакова. В памяти больного человека почти ничего не задерживается надолго, он может уже не вспомнить то, что произошло недавно.
- Часто такие люди по несколько раз приветствуют людей, читают одни и те же страницы в книгах, разговаривают на одни и те же темы. Но не теряются воспоминания, а даже напротив, будут еще ярче. Люди до малейших деталей вспомнят то, что происходил много лет назад.
- Ложные воспоминания. Еще один феномен изменения памяти – “шутки памяти”. Пациент вспоминает то, чего не было, и видит свои воспоминания отчетливо. Настоящие воспоминания могут заменяться. Пациенты узнают те места, где никогда не были, или помнят минуты с теми людьми, которых никогда не видели.
- Корсаковский синдром влияет на волю и активный образ жизни человека. Людям труднее работать, прикладывать усилия, со стороны, это может показаться ленью.
- У больных происходит упадок настроения, у них появляется апатия и безразличие к окружающему миру. Часто, по разговорам и поведению больных, можно сделать вывод, будто они живут в несуществующем мире.
Диагностика
Диагностировать синдром Вернике Корсакова можно полностью основываясь на этих анамнеза. При опросе больного, врач должен обращать внимание на сопутствующие заболевания, например, алкоголизм, или на другие причины, например частые рвоты.
Важно учитывать классическую триаду этого синдрома:
- Офтальмоплегия – состояние, вызванное параличом глазодвигательных мышц. Оно сопровождается отсутствием способности двигать глазом.
- Видение “двойных” объектов.
- Атаксия – неспособность контролировать движения.
Эти проявления наблюдаются часто в запущенных состояниях, а в начальных стадия синдрома можно у больных заметить заторможенность, отсутствие логических выводов, постоянной забывчивости.
Хотя бы один из критериев этой триады в сочетании с этими, полученными при опросе, являются основанием поставить этот диагноз.
Важно отличить эти симптомы от других схожих заболеваний – инсульта.
Для точности диагноза можно провести МРТ – при наличии синдрома Вернике-Корсакова, явных изменений не будет отображаться.
Лечение
Причин для возникновения много и для составления лечения нужно учитывать много факторов.
Одним из главных критериев в прогнозировании течения является возраст больного.
Возраст до 60 лет является поводом для благополучного прогноза и при правильной терапии, пациенты возвращаются к полноценной жизни.
При лечении акцент делают на первоначальное заболевания и устранение симптомов. Врачи выписывают:
- Витамины.
- Ноотропные средства (пирацетам, ноотропил, церебролизин).
- Препараты, улучшающие метаболические процессы в нейронах головного мозга.
Употребление витамина В1 уместно в случае его дефицита. Прописывают диету, богатую белковой пищей.
В случае тяжелых психических отклонений, пациента направляют на реабилитацию.
Источник