Аменорея вторичная синдром истощения яичников

17.06.2020
0
Главная › Синдром › Аменорея вторичная синдром истощения яичников
Аменорея вторичная синдром истощения яичников thumbnail

Наш эксперт

Лариса Андреевна Марченко, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова».

Здесь вы можете познакомиться с мнением профессора Л.А. Марченко, представленным на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.

В современном мире женщины нередко откладывают рождение ребенка «до лучших времен». Сначала надо сделать карьеру, заработать денег, купить квартиру. Есть немало примеров, когда женщина рожает первенца после 40 лет. Но иногда случается, что к этому возрасту естественная беременность наступить уже не может. Происходит это по причине преждевременной недостаточности яичников.

Почему так происходит?

Синдром преждевременного истощения яичников встречается в среднем не более, чем у 3 % женщин. Еще до рождения у девочки в организме закладывается определенное количество (около 400 тысяч) примордиальных фолликулов. До наступления пубертатного периода они спокойно «спят», дожидаясь своего часа. В период полового созревания, женщина начинает постепенно входить в репродуктивный возраст, и у нее меняется гормональный фон. Повышается уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Под их влиянием примордиальные фолликулы (от 5 до 15 пузырьков за один менструальный цикл), находясь внутри яичника, начинают расти. Один из них, достигнув зрелости, выпускает яйцеклетку. Происходит овуляция, и женщина получает свой шанс забеременеть. Эта история повторяется ежемесячно на протяжении 35 – 37 лет. Именно столько в среднем составляет репродуктивный возраст.

При функционировании фолликулярный аппарат яичника производит женские половые гормоны – эстрогены. Именно они отвечают за женские половые признаки. После овуляции, оболочка пузырька превращается в желтое тело и синтезирует прогестерон – гормон беременности. Поскольку количество фолликулов ограничено, рано или поздно они заканчиваются. И тогда наступает климакс. Иногда это происходит раньше, чем хотелось бы. Точные причины данной патологии назвать сложно. Это часто бывает связано с наследственностью. Могут повлиять и другие факторы:

  • заболевания,
  • операции,
  • травмы,
  • отравления,
  • воздействия сильных лекарственных препаратов.

Истощение яичников: как это бывает?

Проявления климакса, в том числе и раннего – очень неприятны. Прежде всего, это выражается в нарушении менструального цикла. Поскольку угасающие яичники заметно снижают выработку эстрогенов, изменения гормонального фона сказываются на общем самочувствии и внешнем виде. Меняется психоэмоциональное состояние. Женщина может стать раздражительной, нервной, плаксивой, склонной к тревожности и депрессии. Могут возникать вспышки гнева. В некоторых случаях развиваются заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Начинают явственнее проявляться возрастные изменения. Кожа становится менее упругой, волосы и ногти – тусклыми и ломкими. Во влагалище появляются зуд и сухость. Хорошо известными признаками климакса являются приливы и потливость.

Диагностика этого состояния, как правило, включает в себя:

  • гормональное исследование крови (уровень ФСГ и ЛГ, эстрогенов и прогестерона, простагландина Е2),
  • УЗИ (матки, эндометрия, яичников)
  • лапароскопическое вмешательство (биопсия гонад).

Мнение эксперта:

Для раннего выявления преждевременного истощения яичников в британских клинических рекомендациях 2017 года сказано, что необходимо обратить внимание на снижение уровня Антимюллерового гормона (АМГ). Исследования показали, что он падает примерно за четыре года до того, как повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это означает, что, обращая внимание на АМГ, мы имеем возможность обнаружения неполной патологии. Ведь у молодых женщин часто бывает так, что показатели уровня ФСГ держатся на нормальном уровне, а АМГ уже демонстрирует низкие показатели.

Синдром истощения яичников: лечение

Терапия обычно заключается в приеме препарата (содержащего эстроген и прогестерон), помогающего поддерживать нормальный гормональный фон. Однако ответить на вопрос пациентки с истощением яичников «Как лечить данное заболевание?» врач сможет не сразу – правильно подобрать препарат возможно лишь после проведения лабораторных исследований крови. Такое лечение позволит нормализовать самочувствие и уменьшить неблагоприятные проявления раннего климакса. Однако самая серьезная проблема, которая может беспокоить женщин с этим заболеванием – невозможность наступления беременности. К сожалению, угасание функции яичников делает невозможным естественное зачатие. Но это не значит, что от беременности придется отказаться. Современные методы позволяют провести процедуру ЭКО с использование донорской яйцеклетки.

Читайте также:  Виден ли даун синдром на узи

Мнение эксперта:

Один из главных вопросов, который интересует пациенток: «Может ли наступить беременность при этом заболевании?». К сожалению, не существует таких методов восстановления функции яичников, чтобы естественное зачатие стало возможным. Для достижения беременности в данном случае терапией первого выбора является использование донорских яйцеклеток или эмбрионов. Следует учитывать, что если брать яйцеклетку от родной сестры пациентки с преждевременной недостаточностью яичников, повышается риск неудачи ЭКО. Женщинам при планировании беременности или перед стимуляцией овуляции рекомендуется заместительная гормональная терапия или монотерапия эстрадиолом (Е2). Это способствует повышению частоты спонтанного наступления беременности.

Поскольку беременность после донации ооцитов представляет высокий акушерский риск, ведение такой пациентки должно осуществляться в высококвалифицированном учреждении. Bрач должен быть обязательно проинформирован о ее диагнозе.

Узнайте больше о развитии малыша во время беременности с календарем на официальном сайте +Мама

Источник

Яичниковая форма аменореи диагностируется при наличии нарушений регуляции менструального цикла со стороны яичников. В большинстве случаев недостаточная функция яичников обусловлена генетическими факторами.

Синдром Шерешевского-Тернера

Это патология развивается вследствие отсутствия женской половой хромосомы либо наличия в ней структурных изменений. Помимо генетических причин, в основе синдрома Шерешевского-Тернера может лежать негативное воздействие внешних факторов (например, контакт с токсическими веществами) на этапе половой дифференцировки гонад эмбриона. У пациенток с кариотипом 45Х на месте яичников обнаруживаются тяжи, представленные соединительной тканью.

Аменорея вторичная синдром истощения яичников

Хотите записаться на прием?

Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса)

Синдром тестикулярной феминизации — генетическое заболевание, характеризующееся полной или частичной резистентностью тканей к мужским половым гормонам. С жалобами на аменорею обращаются пациенты, имеющие женский фенотип, с нормально развитыми внешними первичными и вторичными половыми признаками. При этом оволосение в лобковой области и подмышечных впадинах чаще всего отсутствует. В ходе обследования обнаруживается слепое влагалище. Матка, как правило, отсутствует. Половые железы представлены яичками, расположенными в брюшной полости.

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)

Аменорея развивается у женщин с неизмененными яичниками и нормальным уровнем гонадотропных гормонов из-за того, что яичники становятся нечувствительными к гормональной стимуляции. У многих пациенток в прошлом присутствовали беременности и нормальные роды. Причины этой патологии на данный момент изучены не до конца. Специалисты предполагают, что в основе развития СРЯ могут лежать аутоиммунные факторы, что подтверждается проведенными исследованиями. Помимо этого, существует гипотеза, что синдром развивается из-за генетических дефектов, имеющихся в рецепторах фолликулов. Нередко развитие СРЯ связывают с проведением хирургического вмешательства на яичниках или их поражением вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.

Синдром истощенных яичников (преждевременная менопауза)

Прекращение менструаций у женщин в возрасте до 40 лет с нормальной менструальной функцией. Примерно в возрасте 35-ти лет пациентки отмечают нарушения цикла  по типу олигоменореи, а затем полное прекращение менструаций. Отмечаются симптомы, характерные для периода пременопаузы: приливы, головные боли, изменение настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Причины развития СИЯ могут теми же, что в и в случае развития синдрома резистентных яичников: аутоиммунные патологии, генетические факторы, оперативное вмешательство. При сборе анамнеза выясняется, что в большинстве случаев во время беременности матери имели место различные осложнения.

Читайте также:  Козина и чутко синдром эмоционального выгорания

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ сопровождается нарушениями деятельности различных эндокринных желез, в том числе и яичников. У пациенток выявляется повышенный уровень/ избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), а также редкая или полностью отсутствующая овуляция в менструальном цикле. При УЗ-исследовании обнаруживается увеличение объема яичников и наличие многочисленных неовулировавших фолликулов в диаметре до 9-ти миллиметров. Развивается олигоменорея или аменорея.

Гормонально-активные опухоли яичников

Аменорея при наличии гормонально-активных андрогенсекретирующих опухолей обусловлена тем, что они активно продуцируют мужской гормон тестостерон, который подавляет продукцию гонадотропинов гипофизом. 

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением яичниковой аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Аменорея вторичная синдром истощения яичников

Нужна консультация?

>

Врачи, выполняющие процедуру

Цены на медицинские услуги

Наименование

Цена

Консультация врача-эндокринолога

Консультация врача акушера-гинеколога

Консультация врача акушера-гинеколога, к.м.н. в области гемостаза Стулевой Н.С.

Вернуться к списку

Источник

Аменорея — патологическое состояние или клинический синдром, который характеризуется отсутствием менструаций более 6 месяцев. При этом аменорея — достаточно обобщенный и неспецифический клинический признак, который может быть проявлением совершенно разных заболеваний.

Классификация

Первичная аменорея — полное отсутствие самостоятельных менструаций к 16-летнему возрасту (для европейской популяции).

Вторичная аменорея — задержка менструации более чем на 6 мес при ранее имевшихся спонтанных или вызванных приемом препаратов (индуцированных) менструациях.

Задержки менструаций менее 6 месяцев носят название олигоменореи (или менее 9 раз в год), скудные менструации носят название опсоменореи.

Физиологическую аменорею наблюдают у девочек в препубертате, у женщин — во время беременности, кормлении грудью и в постменопаузе.

В зависимости от уровня гонадотропных гормонов аменорею (или в общем понимании «гипогонадизм») подразделяют на гипергонадотропный (уровень ФСГ более 20 мМЕ/мл), нормогонадотропный (ФСГ — 1,4–19 мМЕ/мл) и гипогонадотропный (ФСГ <1,3 мМЕ/мл).

Причины и природа аменореи

Наиболее распространенная причина аменореи — преждевременная недостаточность яичников (синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников, Savage-синдром).

Синдром Шерешевского–Тернера как одна из причин аменореи встречается у 1 на 2500 новорожденных девочек.

Большинство заболеваний могут быть причиной как первичной, так и вторичной аменореи: при синдроме Шерешевского–Тернера у 95% пациентов наблюдают первичную аменорею, но 5% девочек отмечается спонтанный пубертат и неиндуцированный менструальный цикл.

Девушка

Для СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) типична олигоменорея и только у 0,5 — 1,2% пациенток проявление заболевания начинается с первичной аменореи.

Наиболее распространенные причины первичной аменореи:

  • Синдром Шерешевского–Тернера
  • Дисгенезия гонад
  • Аномалии развития репродуктивной системы (синдром Рокитански–Кюстнера-Майера)
  • Гипопитуитаризм врожденный
  • Опухоли ЦНС

Наиболее распространенные причины вторичной аменореи

  • Дефицит массы тела или ожирение
  • Синдром поликистозных яичников
  • Гипопитуитаризм
  • Синдром резистентных яичников
  • Синдром преждевременного истощения яичников
  • Декомпенсированные эндокринные заболевания

Для аменореи любого генеза типичны отсутствие менструаций, нарушение функции яичников и, как следствие, бесплодие. Первичная аменорея, как правило, не сопровождается вазомоторными проявлениями.

При вторичной аменорее у 70–80% пациенток возникают вазомоторные нарушения, лабильность настроения и либидо, диспареуния (болезненный и дискомфортный коитус), гирсутизм при гиперпродукции андрогенов.

Диагностика

Обследованию в целях уточнения причины первичной аменореи подлежат пациентки при наличии следующих признаков:

  • при отсутствии менструаций после достижения 16 лет у пациенток нормального роста и при нормальном развитии вторичных половых признаков;
  • отсутствии признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше;
  • отсутствии менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков;
  • несоответствии показателей роста и массы тела хронологическому возрасту (или несоответствии биологического возраста календарному).
Читайте также:  Синдром раздраженной толстой кишки с запором

При диагностике заболевания, которое является причиной первичной аменореи, проводят кариотипирование (обязательное исследование хромосомного набора в целях исключения синдромов Шерешевского-Тернера, Кальмана, тестикулярной феминизации, дисгенезии гонад) и в любом случае — гормональные тесты и УЗИ органов малого таза.

Ановуляция (отсутствие спонтанных овуляций) и нормогонадотропная аменорея могут быть следствием СПКЯ или любых декомпенсированных эндокринных заболеваниях, а также аномалиях развития производных мюллеровых ходов: синдрома Рокитански–Кюстнера-Майера (аплазии матки), атрезии гимена, влагалища и цервикального канала. У всех таких пациенток выявляется нормальный кариотип 46,ХХ. Яичники функционируют нормально, что подтверждается правильным и своевременным развитием женских вторичных половых признаков . При наличии матки и функционирующем эндометрии в период менструаций выше уровня атрезии начинает скапливаться кровь, приводя к выраженному болевому синдрому и формированию гематокольпоса, гематометры и гематоперитонеума. Диагностику проводят с помощью визуализирующих методик (УЗИ, МРТ), а также гистероскопии и диагностической лапароскопии.

Довольно редкая причина вторичной аменореи — синдром Ашермана, при котором образуются синехии (сращения) в полости матки после деструкции эндометрия (часто после внутриматочных вмешательств, перенесенного эндометрита). Эндокринных нарушений при синдроме Ашермана, как правило, не выявляют. Визуализацию синехий проводят с помощью УЗИ и/или гистероскопии.

Вторичная аменорея может быть следствием повреждения фолликулов после облучения или приема химиотерапевтических препаратов. Нарушения пищевого поведения, приводящие к дефициту массы тела (нервной анорексии) или ожирению (булимии), высокие физические нагрузки (аменорея спортсменок) могут привести к аменорее.

Аменорея после отмены оральных контрацептивов наблюдалась ранее при использовании высокодозированных контрацептивных препаратов, в настоящее время в клинической практике практически не встречается.

Таким образом, первичная аменорея с большей степенью вероятности может быть обусловлена генетическими аномалиями и врожденными пороками развития, в то время как вторичная — результат приобретенных заболеваний.

Принципы лечения

При аномалиях развития мюллеровых производных проводят хирургическую коррекцию — пластику с формированием искусственного влагалища. Разделение синехий при синдроме Ашермана выполняют в процессе гистероскопии. Гормональная корригирующая терапия допускается в некоторых случаях, но чаще, учитывая, что яичники сформированы и нормально функционируют, можно не применять гормонокоррекцию. Синдром тестикулярной феминизации, дисгенезия гонад и, выявляемый при этом мужской кариотип — показания к удалению гонад. При наличии аменореи и неадекватной функции яичников проводят заместительную терапию половыми стероидами до возраста, соответствующего наступлению менопаузы.

Важно помнить:

В случае некурабельной (неизлечимой) аменореи (обычно гипергонадотропной), беременность возможна только в результате применения программы ЭКО с донорскими ооцитами и только после тщательной подготовки репродуктивной системы пациентки.

Кроме того, важно подчеркнуть, что при аменорее вследствие аплазии матки при синдроме Рокитански–Кюстнера-Майера, достижение беременности также реально, причем с использованием собственных яйцеклеток. Но саму беременность сможет выносить другая женщина – суррогатная мать. И в этом случае также проводится самая стандартная программа ЭКО.улыбающаяся-девушка

Если у Вас возникли вопросы о диагностике и лечении аменореи, Вы можете обратиться на прием к врачу-гинекологу клиники «Ð¤ÐµÑ€Ñ‚Ð¸-Лайн». Запись на прием по телефонам +7978-1000315 и +7978-1000316. Будьте здоровы!

Источник

Предыдущая статья
Синдром тревожного ожидания сексуальных неудач
Следующая статья
Песня афганский синдром чеченский синдром
© МКБ 10