Амбулаторное купирование алкогольного абстинентного синдрома

Алкогольный абстинентный синдром — патологическое состояние, возникающее, когда человек, имеющий стойкую зависимость, пытается отказаться от приема этанолсодержащих напитков.

Выраженность и общий набор симптоматики, характерной для синдрома, зависит от стадии алкоголизма, возраста пациента и других факторов.

Купирование алкогольной абстиненции, протекающей тяжело, осуществляется в условиях стационара.

О симптомах, лечении и последствиях алкогольного психоза читайте здесь.

Что такое абстинентный синдром?

Алкоголизм — стойкая зависимость человека от приема алкогольных напитков и спиртосодержащих жидкостей (алкоголики со стажем, у которых не хватает денег на полноценный алкоголь, заменяют его аптечными спиртовыми настойками, одеколонами).

Часто зависимость у мужчин и женщин формируется на фоне психических заболеваний (депрессий, неврозов), проблем в жизни.

Человек привыкает заливать маленькие и большие беды спиртосодержащими напитками и со временем перестает быть способным от них отказаться.

Так как алкоголь является депрессантом, у большинства алкоголиков наблюдается посталкогольная депрессия, подталкивающая их выпить еще.

Алкогольный абстинентный синдром — еще одно патологическое состояние, влияющее на желание человека пить.

По своим особенностям напоминает похмелье, но выражено гораздо тяжелее, и, если человек не выпьет, будет сохраняться несколько дней. Обычное же похмелье проходит за несколько часов даже без приема лекарств.

Алкогольная абстиненция наблюдается на второй и третьей стадии алкоголизма. Для этого состояния характерно наличие крайне сильного, мучительного желания выпить, которое усиливается в вечернее время на фоне обострения психоэмоциональных симптомов — тревоги, печали.

Чем больше стаж у алкоголика, тем тяжелее у него протекает абстиненция. Самый мягкий вариант протекания абстинентного синдрома наблюдается при переходе с первой на вторую стадию алкоголизма, наиболее тяжелый, требующий госпитализации, — на третьей.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Единственная причина появления абстиненции — это стойкая зависимость от этанолсодержащих напитков, сохраняющаяся не менее двух-трех лет.

Если говорить о физиологических процессах, то механизм возникновения абстинентного синдрома можно представить в виде следующей цепочки:

1. Из-за продолжительного приема алкоголя процесс расщепления поступающих в организм спиртосодержащих напитков меняется. Продукты, попадающие в желудочно-кишечный тракт, проходят процесс ферментации. У здоровых людей спиртосодержащие жидкости перерабатывает фермент алкогольдегидрогеназа.

   Но, если эти жидкости поступают в большом количестве длительное время, организм активирует другие методы переработки, которые задействуют микросмальную этанолокисляющую систему и фермент каталаза. А уровень алкогольдегидрогеназы понижается.

2. Вследствие изменений в процессах ферментации в крови начинает расти уровень ацетальдегида — продукта окисления этанола, негативно влияющего на концентрацию дофамина.
3. Из-за недостатка дофамина у алкоголика формируется устойчивая зависимость от алкоголя, поскольку он замещает собой дофамин на время. Это происходит на первой стадии.
4. Когда алкоголизм переходит на вторую стадию, отсутствие алкоголя ведет к нарушению создавшегося компенсаторного механизма, при котором тот замещает дофамин, в итоге организм начинает активно вырабатывать этот нейромедиатор.
5. Из-за резкого скачка концентрации дофамина развивается симптоматика, свойственная абстиненции. Чем выше уровень дофамина, тем сильнее выражены симптомы. Если концентрация этого нейромедиатора превышает норму в три и более раз, развивается делирий (он еще называется «белой горячкой»).

Помимо этого, ацетальдегид оказывает отрицательное воздействие на концентрацию кислорода в крови.

Соответственно, ткани организма начинают его недополучать, что ведет к появлению дополнительных симптомов, наблюдающихся при абстиненции.

к содержанию ↑

Классификация и симптомы

Основные типы синдрома, в зависимости от ключевых симптомов:

1. Соматический. Наиболее ярко в этом случае проявлялись нарушения в функционировании внутренних органов и систем, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта. У пациента отмечается умеренное пожелтение белков глаз, аритмия, повышенное газообразование, тошнота, рвота, понос, боль в зоне сердца и в верхней части живота.



2. Нейровегетативный. Из всех типов встречается наиболее часто. Сопровождается проблемами со сном (бессонницей, частыми пробуждениями, мучительными, тревожными сновидениями), нарушением аппетита, вплоть до его исчезновения, ускоренным пульсом, отеками лица, сухостью слизистых ротовой полости, скачками кровяного давления, тремором кистей, чрезмерным потоотделением.
3. Психопатологический. В основе этой формы — психические отклонения: чувство тревоги, периодически обостряющееся, особенно в вечернее время, сильные проблемы со сном, непродолжительные иллюзии и даже галлюцинации. Пространственная ориентация нарушена. Больные с психопатологической формой склонны к суицидальному поведению.
4. Церебральный. Для этой разновидности характерны потери сознания, сильная боль в голове, головокружения, сверхчувствительность к звуковым раздражителям, в отдельных случаях — приступы.

Нарушения со стороны психики присутствуют при абстиненции всегда, в любом из вариантов течения, но их выраженность варьируется от легкой до тяжелой.

Также выделяют три степени тяжести абстинентного синдрома:

1. Первая. Наблюдается между первой и второй стадией алкогольной зависимости. Появляется после двух-трех и более дней употребления алкоголя. Наиболее яркими признаками является выраженная сухость в ротовой полости, чрезмерное потоотделение, учащенное биение сердца, слабость, чувство усталости. Также может появляться легкая тревожность и другие отклонения со стороны психики.



2. Вторая. Когда у пациента будет устойчивая вторая стадия алкоголизма, свойственные абстиненции симптомы усугубятся, появятся новые. Как и в прошлом случае, развивается после запоя. К вышеупомянутой симптоматике добавляются признаки, говорящие о некорректной работе внутренних органов: склеры и кожные покровы краснеют, кровяное давление колеблется, наблюдаются рвота, тошнота, тремор кистей, пошатывание во время ходьбы, затруднения при попытке сохранять равновесие.
3. Третья. Присутствует между второй и третьей стадиями, наблюдается после продолжительного запоя (не менее недели). Симптоматика, характерная для предыдущих степеней тяжести, присутствует, но наиболее выраженными становятся психоэмоциональные отклонения. Больные видят пугающие сновидения, у них наблюдаются различные расстройства сна (бессонница, частые пробуждения, дневная сонливость), частое беспокойство, тревога, ощущение собственной вины, печаль, чувство безысходности, возможна повышенная агрессивность. На третьей стадии присутствуют и соматические, и психические симптомы, а их выраженность усиливается.

Но, так или иначе, набор и выраженность симптомов варьируется и зависит от множества факторов: возраста, состояния соматического здоровья, наличия психических болезней, длительности запоя и напитков, которые употреблялись.

Помимо этого, в процессе течения абстинентного синдрома можно выделить две отдельные стадии:

1. Ранняя симптоматика. Появляется на протяжении первых двух суток после отказа от этанолсодержащих жидкостей. Сопровождается и соматическими, и психическими расстройствами.



2. Поздняя симптоматика. Вторая волна симптомов наблюдается на вторые-четвертые сутки после отказа. На первый план в данном случае выходят психоэмоциональные расстройства, вплоть до бреда, галлюцинаций. Часть симптомов, наблюдавшихся раньше, усугубляются. Именно в этот период может возникнуть делирий.

В редких случаях первым признаком абстиненции становится эпиприступ, а прочая симптоматика возникает позднее.

к содержанию ↑

Лечение

Тактика купирования абстинентного синдрома в каждом отдельно взятом случае определяется индивидуально, в зависимости от возраста и состояния здоровья больного, а также набора симптомов.

При наличии тяжелых психоэмоциональных расстройств процесс лечения проходит в рамках психиатрического стационара.

Лечение может проходить в домашних условиях лишь в случае легкого течения, при котором ничего не угрожает жизни и здоровью пациента и тех, кто его окружает. При этом важно, чтобы больной был осмотрен доктором, который определит тактику лечения.

Обязательными элементами стационарного лечения являются:

• подключение капельниц с физраствором, устраняющим и предотвращающим обезвоживание;
• введение витаминов;
• проведение мероприятий, направленных на удаление ядовитых веществ из организма (в легких случаях достаточно приема Смекты либо других энтеросорбентов внутрь, при тяжелых может быть показан плазмаферез);
• введение медикаментов, улучшающих состояние тех внутренних органов, которые требуют внимания, особенно если у пациента есть хронические болезни;
• введение препаратов, улучшающих психоэмоциональное состояние больного.

Проведение всех этих мероприятий на должном уровне обеспечивает быстрое купирование абстиненции.

Лечением этого патологического состояния занимается нарколог.

Группы медикаментов, часто применяющихся при лечении абстиненции:

1. Энтеросорбенты (Смекта, Полисорб). Ускоряют выведение ядовитых веществ.
2. Противосудорожные средства (Карбамазепин). Предотвращают появление эпилептических припадков, назначаются в обязательном порядке в тех случаях, когда у пациента наблюдались приступы.
3. Бензондиазепины (Феназепам, Диазепам). Устраняют тревожность, благоприятно влияют на сон, снижают вероятность появления эпилептических приступов.
4. Антипсихотики (Галоперидол, Рисперидон). Назначаются, если у больного наблюдаются галлюцинации, бред, он ведет себя агрессивно.

   Но при некоторых тяжело протекающих делириях могут быть противопоказаны.

5. Снотворные препараты (часто из группы барбитуратов: Циклобарбитал, Тиопентал). Показаны при наличии ярко выраженных расстройств сна.
6. Мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид). Снижают давление, ускоряют выведение токсических веществ.

Медикаментозную схему подбирают врачи, исходя из имеющихся данных.

к содержанию ↑

Первая помощь в домашних условиях

Если у Вашего близкого человека, страдающего алкоголизмом, возникнут признаки алкогольной абстиненции, важно:

1. По возможности постоянно давать больному пить большое количество воды или (что является лучшим вариантом) раствор для пероральной регидратации. Это особенно необходимо, если у больного рвота и диарея, поскольку во время этих процессов из организма активно уходят вода и минеральные вещества, что чревато развитием обезвоживания. Если ему ранее выписывали бензондиазепины либо другие средства, позволяющие улучшить психоэмоциональное состояние, важно их дать. Если поить больного сложно либо невозможно по какой-либо причине, необходимо вызвать скорую помощь.
2. Определить степень серьезности его состояния. Вспомните, есть ли у него хронические болезни, измерьте давление, отыщите документацию, которая может понадобиться доктору.
3. Вызвать нарколога на дом (если же состояние больного критично, то скорую помощь). Вызов неотложной помощи необходим, если у человека присутствуют тяжелые заболевания печени, сердца, почек, поджелудочной железы, острые респираторные болезни (бронхит, воспаление легких), если он проявляет агрессию и представляет опасность для себя и окружающих, грозится покончить с собой, галлюцинирует, несет бред.

Но определять, целесообразно ли проводить лечение в домашних условиях, должен доктор. Он же и назначит необходимые медикаменты, объяснит, какую диету нужно соблюдать, и так далее.

При абстиненции недопустимо игнорировать необходимость осмотра: то, что непрофессионалу может показаться несущественным, на деле способно представлять угрозу.

Вдобавок состояние больного неоднородно, и после стихания первой симптоматической волны последует вторая, при которой даже возможно появление делирия (белой горячки).

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

При легком течении абстинентного синдрома симптоматика стихает в течение десяти дней, если лечение не проводилось.

Если терапия присутствовала, это происходит в два раза быстрее.

Прогноз при более тяжелом течении зависит от множества факторов: возраста, состояния психического и физического здоровья, набора симптомов и так далее.

Если больной продолжит употреблять алкоголь, его состояние будет неизбежно ухудшаться, и каждый последующий случай абстинентного синдрома будет тяжелее предыдущего.

Профилактика абстиненции состоит непосредственно в профилактике алкоголизма: чтобы полностью исключить вероятность появления этого патологического состояния, важно отказаться от употребления этанолсодержащих напитков.

Процесс лечения алкоголизма сложный, требует подключения различных специалистов, включая психологов и психотерапевтов.

Абстинентный синдром при алкоголизме:

Наша интересная группа Вконтакте: