Альтернирующие синдромы при поражении варолиева моста
Под термином «альтернирующие синдромы» подразумеваются патологические состояния, при которых наблюдается поражение черепно-мозговых нервов и нарушение чувствительной функции. Заболевания такого типа отрицательно сказываются на качестве жизни человека. Их подразделяют на несколько видов, которые отличаются друг от друга клинической картиной. При лечении альтернирующих синдромов используются современные методики, которые помогают облегчить состояние пациента.
Что такое альтернирующие синдромы?
Альтернирующие синдромы – это неврологические нарушения, включающие одностороннее поражение черепных нервов
Патологические состояния, которые называются альтернирующими синдромами, проявляются при поражении одной половины спинного или головного мозга. Также их диагностируют у людей с односторонним комбинированным поражением мозговых тканей и органов чувств. Патология может быть вызвана нарушенным кровообращением и развитием опухолевидных новообразований.
Существует целая классификация альтернирующих синдромов. Важно уметь отличать болезни друг от друга, так как от этого зависит подбор адекватного лечения.
Клиническая картина по видам
Болезненные состояния разделены по отдельным группам в зависимости от локализации очага поражения. Они имеют свой код в международной классификации болезней МКБ-10.
Бульбарные
Патология характеризуется поражением черепных нервов, в результате чего нарушается их деятельность.Также болезнь затрагивает ядра, расположенные в продолговатом мозге.
Бульбарные синдромы находятся в МКБ-10 под кодом G12.2.
| Синдром | Описание |
| Синдром Джексона | Заболевание диагностируют у больных, у которых наблюдается половинное поражение продолговатого мозга в области нижнего отдела. Параллельно развивается паралич подъязычного нерва и значительное ослабление конечностей. Из-за болезни язык в момент высовывания начинает отклоняться в сторону пораженного нерва или ядра. Во время сокращения левосторонней язычно-подбородочной мышцы язык направляется в правую сторону и выталкивается вперед. При поражении правосторонней мышцы меняется направление в противоположную сторону. |
| Синдром Авеллиса | Паралич палатофарингеального типа активно прогрессирует при поражении языкоглоточного, подъязычного или блуждающего нерва. Патологические процессы происходят в пирамидном пути. У пациента с таким диагнозом наблюдают паралич глотки и мягкого неба со стороны расположения очага. |
| Синдром Шмидта | Патологический процесс отличается сочетанием поражения волокон и ядер блуждающего, языкоглоточного и добавочного нервов. Страдает также пирамидный путь. Заболевание проявляется в виде паралича мягкого неба, голосовой связки, части языка и глотки. Сильно ослабевает трапециевидная мышца, а точнее ее верхняя часть. |
| Синдром Валленберга-Захарченко | Патологию еще называют дорсолатеральным медуллярным синдромом. Ее диагностируют у людей с поражением ядер языкоглоточного, тройничного и блуждающего нервов. Из-за болезни теряют свою функцию нижние мозжечковые ножки, пирамидный путь и симпатические волокна. На стороне, на которой присутствует очаг поражения, можно заметить признаки паралича голосовой связки, мягкого неба и глотки. Пациент утрачивает температурную и болевую чувствительность на половине своего лица. На противоположной стороне может наблюдаться неправильное восприятие температуры и выпадение болевого синдрома. |
| Синдром Бабинского-Нажотта | Патология проявляется у людей при сочетании поражения симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, медиальной петли и пирамидного пути. К нему присоединяется нарушение функции спиноталамического тракта и оливо-мозжечкового пути. Заболевание удается распознать по мозжечковым нарушениям и развитию синдрома Горнера. |
Патологические процессы имеют свойство прогрессировать и усугублять состояние пациента.
Понтинные
Болезни характеризуются поражением моста мозга. Специалисты выделяют ряд синдромов, которые отличаются данным признаком.
Понтинные синдромы представлены в МКБ-10 под кодом G37.
| Синдром | Описание |
| Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера | Заболевание еще называют медиальным мостовым синдромом. Оно вызывается поражением волокон или ядер пирамидного пути, в также седьмой пары. Патология выдает себя характерными симптомами, среди которых асимметричное лицо, отсутствие складок в лобной и носогубной зонах, слабая мимическая мускулатура и симптом ракетки. Не исключается неполное закрытие глаза, которое вызывается параличом его мышцы. Когда пациент пытается зажмурить глаза, глазные белки убегают в верхнюю часть. На противоположной стороне диагностируют признаки гемиплегии и гемипареза. |
| Синдром Фовилля | Латеральный мостовой синдром развивается по причине поражения корешков лицевого и отводящего нервов. К ним присоединяется пирамидный путь и медиальная петля. Врачи распознают патологию по параличу взора в сторону и отводящего нерва. В ряде случаев диагностируется ослабление лицевого нерва. На противоположной стороне наблюдается развитие гемиплегии или центральной формы гемипареза. |
| Синдром Раймона-Сестана | Болезненное состояние характеризуется поражением средней ножки мозжечка, пирамидного пути и продольного пучка. Патология затрагивает медиальную петлю. Болезнь распознается по выраженному параличу взора в ту сторону, где присутствует очаг поражения. |
| Синдром Бриссо | Синдром проявляется в случае раздражения ядра лицевого нерва. Поражение сопровождается нарушением функции пирамидного пути. Болезнь отличается появлением лицевых гемиспазмов, которые присутствуют исключительно на стороне поражения. |
| Синдром Гасперини | Синдром развивается на фоне поражения варолиева моста. Заболевание сопровождается нарушением функции лицевого, слухового, тройничного и отводящего нервов. Данные признаки можно заметить на стороне поражения. |
Понтинные синдромы встречаются у людей разных возрастных групп.
Педункулярные
Пендункулярными называют патологические состояния, которые развиваются на фоне поражения ножки мозга. Патологии этого типа имеют свою клиническую симптоматику, как и стволовые синдромы.
Болезни представлены в МКБ-10 под кодом F06.
| Синдром | Описание |
| Синдром Вебера | Заболевание диагностируется у людей с поражением ядер третьей пары глазодвигательного нерва. Также патологии подвергается пирамидный путь. На стороне поражения наблюдаются симптомы, которые выдают синдром Вебера. На болезнь указывает диплопия, расходящееся косоглазие, проблемы с аккомодацией и птоз. У пациентов замечают мидриаз, центральный тип гемипареза и парез лицевых мышц. |
| Синдром Клода | Другое название болезни – нижний синдром красного ядра. Он проявляется по причине поражения ядра глазодвигательного нерва, красного ядра и мозжечковой ножки. На той стороне, где было диагностировано поражение, присутствуют птоз, мидриаз и косоглазие расходящегося типа. На противоположной части врачи наблюдают рубральный гиперкинез и тремор интенционного характера. |
| Синдром Бенедикта | Патологический процесс развивается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красноядерно-зубчатых волокон и красного ядра. В отдельных случаях у пациентов диагностируется нарушение функции медиальной петли. На стороне очага поражения наблюдается косоглазие расходящегося типа, птоз и мидриаз. На другой части врачи диагностируют гемипарез, гемиатаксию и дрожание одного века. |
| Синдром Парино | Развитию патологии способствует поражение покрышки и крышки среднего мозга. Болезнь нарушает работу центра вертикального движения глаз и верхнего отдела продольного пучка. Под данным термином подразумевается паралич взора вверх. У человека присутствует частичный птоз двустороннего типа, нистагм и отсутствие реакции на свет. |
| Синдром Нотнагеля | Патологический процесс развивается по причине поражения латеральной петли, ядер глазодвигательных нервов, мозжечковой ножки, красного ядра и пирамидного пути. На стороне расположения очага поражения наблюдается расходящееся косоглазие, птоз и мидриаз. На обратной части можно увидеть гемиплегию, гиперкинез и ослабление лицевых мышц. |
Правильно определить данные состояния позволяют современные методы диагностики.
Центральный гемипарез конечностей
При заболевании теряется чувствительность некоторых частей тела
Центральным гемипарезом называют заболевание, при котором нарушаются высшие подкорковые функции. В результате этого человек теряет чувствительность в определенной части своего тела.
Заболевание указано в МКБ-10 под кодом G81.
В эту группу альтернирующих синдромов попали патологические состояния, которые характеризуются обобщенным описанием изменений, наблюдающихся на противоположной стороне, независимо от расположения очага поражения.
С противоположной стороны у пациентов с таким диагнозом наблюдают спастический гипертонус, развитие патологических рефлексов, расширение рефлекторных зон. Также медики диагностируют при центральном гемипарезе конечностей имитационные, координаторные движения и болезненные синкинезии. К числу клинических проявлений заболевания относятся защитный укоротительный рефлекс и рефлекс Ремака.
Диагностика
При подозрении на развитие симптомов, которые характерны для альтернирующих синдромов, требуется обращаться за помощью к неврологу. Он проводит диагностику ствола мозга и других его отделов, оценивает состояние пациента и выдвигает свои предположения касательно диагноза.
Неврологический синдром, который исследуют в неврологии, требует детального изучения. Пациент должен пройти тщательную диагностику, которая позволит выяснить истинную причину болезненного состояния.
Невролог может поставить предположительный диагноз после осмотра пациента. В ходе диагностики специалист выявит характерные признаки для конкретного синдрома альтернирующего типа.
Для установления точной причины болезни требуется проведение дополнительных методов исследования:
- Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Исследование предоставляет информацию о расположении воспалительных очагов, опухолей и гематом. Также с его помощью удается добиться визуализации области инсульта и сдавленных стволовых структур.
- Транскраниальная допплерография церебральных сосудов(ТКДГ). Один из самых информативных методов диагностики. С его помощью изучается нарушение церебрального кровотока. Врач обнаруживает присутствие локального спазма сосудов и тромбоэмболии.
- Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов (УЗДГ). Метод используется с целью обследования окклюзии позвоночных и сонных артерий.
- Анализ цереброспинальной жидкости. Для проведения диагностики требуется взятие люмбальной пункции. В ней возникает необходимость, если имеется подозрение на развитие инфекционного процесса и воспалительных изменений ликвора.
Комплексная диагностика дает возможность определить наличие патологических процессов в организме человека, которые оказывают влияние на развитие альтернирующего синдрома.
Лечение альтернирующих синдромов
При нарушениях кровоснабжения мозга необходимо оперативное вмешательство
Лечение направлено на купирование основного заболевания и его симптоматики. Оно может включать в себя консервативные и оперативные методики. Также назначаются реабилитационные процедуры, которые позволяют улучшить состояние больного.
Консервативная терапия
Пациентам с альтернирующим синдромом показана медикаментозная терапия. Больному назначается курс препаратов, которые выполняют следующие задачи:
- Снижение артериального давления.
- Купирование отека мягких тканей.
- Нормализация метаболизма в головном мозге.
Выбор терапии напрямую зависит от этиологии заболевания. Например, при ишемическом инсульте показана сосудистая и тромболитическая терапия. При инфекционных поражениях организма не обойтись без противовирусного, антимикотического и антибактериального курса препаратов.
Оперативное лечение
Не всегда консервативные методы лечения помогают улучшить текущее состояние пациента при альтернирующем синдроме. Если медикаментозная терапия не дает результата, тогда ему назначают проведение нейрохирургического лечения. Такие методы требуются при следующих патологиях:
- Объемные новообразования в области очагов поражения.
- Нарушение кровоснабжения мозга.
- Геморрагический инсульт.
По показаниям больным назначается формирование экстра-интракраниального анастомоза, купирование опухолевидного тела, каротидная эндартерэктомия или реконструкция позвоночной артерии.
Реабилитация
Врач ЛФК поможет подобрать упражнения, чтобы восстановить здоровье
После проведения основного лечения под присмотром реабилитолога пациент приступает к реабилитации. В процесс вовлекаются врач ЛФК и массажист.
Реабилитационные методы терапии направлены на предупреждение осложнений и увеличение объема движений, которые должны совершаться человеком с альтернирующим синдромом.
Развитие патологии может иметь разный исход. Все зависит от вида синдрома и его тяжести. В большинстве случаев болезни приводят к инвалидизации.
Источник
Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур: Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.
Синдромы поражения моста или продолговатого мозга характеризуются следующими признаками: • Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора. Среди этиологических причин наиболее часто встречаются: — Также рекомендуем «Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.» Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»: |
Источник
Синдром Мийяра – Гублера (hemiplegia alternans facialis). Возникает при локализации патологического очага в вентральной части основания моста. Клинически проявляется периферическим парезом или параличом (прозопоплегией) мимической мускулатуры (VII) на стороне поражения и контралатеральным центральным гемипарезом.
Синдром Бриссо – Сикара (hemispasmus facialis alternans). Проявляется лицевым гемиспазмом на стороне очага и контралатеральным центральным гемипарезом. Топически сходен с синдромом Мийяра – Гублера. Лицевой гемиспазм является следствием раздражения ядра лицевого нерва.
Синдром Фовилля (hemiplegia alternans abducento-facialis). В клинической картине синдрома – периферический парез мимической мускулатуры (VII) на стороне очага и парез наружной прямой мышцы (VI) одноименного глаза, с противоположной стороны – центральный парез руки и ноги.
Синдром Раймона – Сестана. Характеризуется поражением моста с вовлечением пирамидного пути, медиальной петли, заднего продольного пучка, мостомозжечковых путей в средней ножке мозжечка. Клинически проявляется мозжечковыми нарушениями на стороне очага (гомолатеральная асинергия), параличом взора в сторону очага, контралатеральными гемиплегией и гемианестезией.
Альтернирующие синдромы среднего мозга
Альтернирующие педункулярные синдромы
Синдром Вебера (hemiplegia alternans oculomotoria). Характеризуется параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом (III) на стороне поражения, контралатерально – спастической гемиплегией или гемипарезом конечностей, а также центральными нарушениями лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов.
Синдром Бенедикта. Наблюдается паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом (III), контралатерально – интенционное дрожание в конечностях и хореоатетоз, иногда с присоединением гемианестезии. Синдром развивается при поражении нижней части красного ядра, а также прилегающих к нему волокон зубчато-красноядерного пути.
Синдром Клода. Сочетание паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, с экстрапирамидным гемигиперкинезом в противоположных конечностях.
Причины синдромов: синдромы возникают вследствие сочетанного поражения пирамидного пути и чувствительных проводников, а также ядер и корешков черепных нервов. функции черепных нервов на своей стороне, а проводниковые на противоположной.
4. Ствол головного мозга и симптомы его поражения. Топография ядер черепных нервов в стволе.
В ствол всегда включают продолговатый мозг, варолиев мост, а также средний мозг.
Продолговатый мозг
От спинного мозга он ограничен перекрестом пирамид (Decussatio pyramidum)
От моста продолговатый мозг ограничен поперечной бороздой, медуллярными полосками (мозговые полоски, часть слуховых путей) в ромбовидной ямке.
Снаружи на вентральной стороне расположены пирамиды (в них пролегает кортикоспинальный тракт — путь от коры к двигательным нейронам спинного мозга) и оливы (внутри них находятся ядра нижней оливы, связанные с поддержанием равновесия). На дорсальной стороне: тонкий и клиновидный пучки, оканчивающиеся бугорками тонкого и клиновидного ядер (переключают информацию глубокой чувствительности нижней и верхней половин тела соответственно), нижняя половина ромбовидной ямки, являющейся дном четвёртого желудочка, и отделяющие её веревочные тела, или нижние ножки мозжечка.
Внутри расположены также ядра от IX до XII (и одно из ядер VII) черепных нервов, часть ретикулярной формации, медиальная петля и другие восходящие и нисходящие пути.
Имеет вид усечённого конуса.
Функции продолговатого мозга
1. Защитные рефлексы (например, кашель, чихание, рвота).
2. Жизненно важные рефлексы (например, дыхание).
3. Регулирование сосудистого тонуса.
4. Регулирование дыхательной системы
Рефлекторные центры продолговатого мозга:
1. пищеварение
2. сердечная деятельность
3. защитная (кашель, чихание и тому подобное)
4. центры регуляции тонуса скелетных мышц для поддержания позы человека.
5. укорочение или удлинение времени спинального рефлекса
Мост
Границей между мостом и продолговатым мозгом с дорсальной стороны являются мозговые полоски, с вентральной — поперечная борозда; между мостом и средним мозгом — место отхождения IV (блокового) черепного нерва.
С вентральной (передней) стороны мост представляет собой валик с продольным центральным углублением — базиллярной бороздой, sulcus basillaris, в которой лежат артерии, снабжающие головной мозг. Латеральнее её в середине валика мост покидает самый толстый, V (тройничный) черепной нерв.
С дорсальной стороны мост представлен верхней половиной ромбовидной ямки. Над медуллярными полосками представлены лицевые холмики, colliculus faciales. В них залегают ядра VI (отводящего) нерва, вокруг которых делает петлю VII нерв — так называемое колено лицевого нерва. Выше лицевых холмиков — срединное возвышение, eminentia medialis. Латеральнее его — голубое пятно, часть ретикулярной формации.
В варолиевом мосту в его покрышке (верхней части) залегают ядра следующих нервов: частично — VIII, два ядра VII нерва, VI и V (одно из ядер уходит ниже, еще одно — выше). Также в нем содержится часть ретикулярной формации, продолжение медиальной петли, относящиеся к слуховым путям трапециевидное тело, ядра верхней оливы и латеральная петля.
В базисе моста проходят нисходящие пути: кортикоспинальный пирамидный тракт, кортикобульбарный, кортикомостовый тракты.
Функции
Передача информации из спинного мозга в отделы головного. Собственные нейроны структуры моста образуют его ретикулярную формацию, ядра лицевого, отводящего нерва, двигательной части ядра тройничного нерва и среднее сенсорное ядро того же нерва.
В варолиевом мосту ядра следующих нервов: частично — VIII, два ядра VII нерва, VI и V
Средний мозг
ножки мозга, основную часть которых занимают пирамидные пути. Между ножками находится межножковая ямка (лат. fossa interpeduncularis), из которой выходит III (глазодвигательный) нерв. Дорсальная часть — пластинка четверохолмия, две пары холмиков, верхние и нижние (лат. colliculi superiores & inferiores). Верхние, или зрительные холмики несколько крупнее нижних (слуховых). Холмики связаны со структурами промежуточного мозга — коленчатыми телами, верхние — с латеральными, нижние — с медиальными. С дорсальной стороны на границе с мостом отходит IV (блоковый) нерв, Внутри нижних холмиков находятся слуховые ядра, туда идет латеральная петля.В глубине покрышки среднего мозга (под четверохолмием) находятся ядра глазодвигательных нервов, красные ядра (лат. nuclei rubri, управление движением), чёрное вещество (лат. substantia nigra, инициация движений), ретикулярная формация.
В нижнем отделе покрышки среднего мозга располагается ядро блокового нерва (лат. nucl. n. trochlearis), а на уровне среднего и верхнего отделов — комплекс ядер глазодвигательного нерва (лат. nucl. n. oculomotorius).
Функции среднего мозга
1. центр ориентировочного рефлекса (двигательная реакция на сильный раздражитель)
2. бинокулярное зрение
3. вегетативная реакция в органах зрения (реакция зрачка на свет, реакция-аккомодация)
4. синхронный поворот головы и глаз
5. центр обработки первичной информации (зрение, слух,обоняние, осязание)
6. тонус скелетной мускулатуры
Черепные нервы: III, IV.
5. Топическая диагностика поражение спинного мозга на различных уровнях
Синдром поражения передних рогов: периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами соответствующего сегмента, – сегментарный (миотомный) паралич, снижение или утрата рефлексов и фасцикулярные подергивания в зоне иннервации пораженных мышц.
Синдром поражения передних корешков:периферические параличи с атрофией мышц в зоне иннервации корешков.
Синдром поражения передней серой спайки:двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип) в проекции поврежденных сегментов, при сохранности рефлексов в зоне поражения.
Синдром поражения боковых рогов:вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне, а при поражении на уровне сегментов С8—Тh1 (поражение centrum ciliospinale) – синдром Клода Бернара – Горнера:
Синдром поражения задних рогов: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности (диссоциированный тип расстройств).
Синдром поражения задних корешков:стреляющие, опоясывающие боли как симптомы раздражения корешка, расстройство всех видов чувствительности, понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков как симптомы выпадения.
Синдром поражения боковых канатиков: возникновение центрального паралича ниже уровня поражения на стороне очага и утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2–3 сегмента ниже; при двусторонних поражениях боковых канатиковцентральный паралич с 2-х сторон, нарушение функции тазовых органов по центральному типу.
Синдром поражения задних канатиков:снижение или утрата мышечно-суставного чувства, вибрационной и отчасти тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от очага, сенситивная атаксия.
Синдром комбинированного поражения переднего рога и пирамидного пути:подобное сочетание носит название бокового амиотрофического склероза. У пациента выявляется комбинация периферического (вялого) и центрального (спастического) паралича.
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара):центральный паралич, расстройство мышечно-суставного чувства, вибрационной и отчасти тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от очага; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения;
Синдром поражения вентральной половины спинного мозга развивается при нарушении кровообращения в бассейне передней спинномозговой артерии (синдром Преображенского), характеризуется параличами ног и рук., двусторонними проводниковыми расстройствами болевой, температурной и частично тактильной чувствительности, часто сопровождается нарушением функции тазовых органов по центральному типу.
Синдром полного поперечного поражения спинного мозга может возникать при миелите (поперечном миелите) или травматическом повреждении спинного мозга. Определяется локализацией очага, характеризуется тетраплегией или параплегией,
При внезапном травматическом разрыве спинного мозга развивается так называемый спинальный шок, характеризующийся развитием вялого паралича и нарушением всех видов чувствительности ниже места повреждения, утратой контроля над функцией тазовых органов.
Синдромы нарушений функции тазовых органовразвиваются при поражении проводников, идущих от коры (центральный тип), спинальных центров тазовых органов или соответствующих корешков и нервов (периферический тип). задержка мочи — периферический,центральный — недержание.
Поражение верхнего шейного отдела (С1—С4 ):паралич или раздражение диафрагмы центральная тетраплегия с расстройством всех видов чувствительности,нарушение функций тазовых органов по центральному типу.
Поражение нижнего шейного отдела (С5—Тh1 ):периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних конечностей с расстройством всех видов чувствительности нарушение функций тазовых органов по центральному типу.
Поражения грудного отдела (Th3—Th12 ):нижняя параплегия с теми же расстройствами функций тазовых органов, утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела.
Поражение поясничного утолщения (L1—S2 ):периферический паралич нижних конечностей, расстройства чувствительности на нижних конечностях и в промежности,
Синдром эпиконуса (Минора) (L4—S2 ): периферический паралич в разгибателях тазобедренных суставов, сгибателях и разгибателях стоп и пальцев, отсутствие ахилловых рефлексов, расстройства чувствительности на нижних конечностях и в промежности, Поражения мозгового конуса (S3—S5 ):выпадение болевой и температурной чувствительности в области промежности («седловидная анестезия»), отсутствие анального рефлекса, сохранность ахилловых рефлексов, расстройства функций тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи).
Поражение конского хвоста: периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания, расстройства всех видов чувствительности на нижних конечностях и в промежности Синдром поражения вентральной половины поясничного утолщения спинного мозга (синдром Станиловского – Танона) развивается при тромбозе артерии поясничного утолщения (передняя корешковая артерия, артерия Адамкевича), характеризуется нижней вялой параплегией, расстройствами болевой, температурной и частично тактильной чувствительности (диссоциированный тип) с уровня L1—L3 , нарушением функции тазовых органов по центральному типу.
Синдром поражения дорсальной части грудных сегментов спинного мозга (синдром Уильямсона)развивается при тромбозе задней спинномозговой артерии в зоне грудных сегментов, характеризуется нарушением суставно-мышечного чувства и сенситивной атаксией в ногах.
6. Акинетико-ригидный синдром. Патогенез. проявления.Диф.диагноз.
Акинетико-ригидный синдром или Гипокинетический-гипертонический синдром.
Развитие синдрома паркинсонизма различной этиологии связано с нейромедиаторным дефектом – недостаточным синтезом и высвобождением дофамина или уменьшением плотности дофаминовых рецепторов в стриатуме.
Проявление:наличие брадикинезии (общая замедленность движений) и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность (повышение тонуса по экстрапирамидному типу или по типу «зубчатого колеса»), тремор покоя (тремор конечности, когда она находится в состоянии покоя, либо тремор подбородка – синдром кролика), постуральные нарушения (нарушения поддержания равновесия).гипо– или аносмия ,гипокинезия стойкий положительный эффект леводопасодержащих препаратов ,нарушения походки (сутулая, шаркающая, отсутствуют физиологические синкинезии – отмашка рук), а также нарушения инициации ходьбы.
Дифф.диагноз
Эссенциальный тремор(наследственное заболевание),Депрессия ,Нормотензивная гидроцефалия сопровождается нарушениями походки , при нормотензивной на КТ или МРТ находят расширение желудочков Болезнь Вильсона помимо паркинсонизма проявляется различными гиперкинезами . Болезнь Гентингтона может проявляться ригидностью и акинезией ;Синдром Шая-Дрейджера — дегенеративное заболевание ЦНС , характеризующеесяпаркинсонизмом ,Прогрессирующий надъядерный паралич сопровождается гипокинезией и ригидностью .При болезни Крейтцфельдта-Якоба на первый план выступает быстро прогрессирующая деменция; При болезни Альцгеймера легкие экстрапирамидные расстройства почти не заметны на фоне выраженных нарушений когнитивных функций .
Иногда паркинсонизм развивается в результате тяжелого отравления окисью углерода .
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник