Аллергический дерматит век код мкб

Описание

Термин «аллергические заболевания» объединяет группу патологических состояний, в основе развития которых лежит патологическая иммунная реакция на экзогенный антиген, протекающая с повреждением тканей. При аутоаллергических процессах в роли антигена выступают собственные структуры организма. К аллергическим заболеваниям глаз относят крапивницу, ангионевротический отёк (отек Квинке), контактный дерматит, экзему кожи век и токсикодермию.

Н01. Другие воспаления век.

Н01.8. Другие воспаления век уточнённые.

Н01.1. Неинфекционные дерматозы.

Аллергические заболевания глаз являются актуальной проблемой современной офтальмологии. В последнее время наметилась тенденция к увеличению их доли среди глазных болезней. Это обусловлено извращением иммунного ответа в условиях изменения состояния окружающей среды и образа жизни.

Профилактические меры включают сведение к минимуму контактов с аллергенами.

• Аллергические реакции немедленного типа:

? крапивница;

? ангионевротический отёк век;

? контактный дерматит век.

• Аллергические реакции замедленного типа:

? экзема кожи век;

? токсикодермия.

Экзогенными антигенами-аллергенами, которые запускают аллергическую реакцию, могут служить лекарственные препараты, косметические средства, пищевые продукты, солнечные лучи и некоторые другие факторы.

Основа всех аллергических реакций — сенсибилизация организма к аллергенам. Аллергическая реакция немедленного типа возникает сразу после повторного контакта с аллергеном, наибольшую выраженность воспаление достигает спустя 15-30 мин, а затем оно стихает. Аллергическая реакция замедленного типа проявляется через 6-12 ч после повторного контакта с аллергеном, достигает максимума через 24-48 ч и сохраняется в течение нескольких дней и даже недель.

Для всех аллергических заболеваний век характерны зуд, отёк век и слезотечение.

• Крапивница проявляется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных элементов — приподнимающихся над уровнем кожи плотных волдырей ярко-розового цвета, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри проходят бесследно (иногда через несколько минут). Заболевание характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого нёба, гортани. Возможно слияние волдырей, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии). Крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, а также переливанием крови.

• Отёк Квинке одна из форм крапивницы — ограниченный отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Возникает чаще в детском и юношеском возрасте, обычно утром после сна. Как привило, развивается на губах (чаще верхней), щёках, веках, лбу, конечностях, мягком нёбе, языке, шее, суставах и мозговых оболочках. Появлению отёка может предшествовать головная боль, утомляемость и чувство разбитости. Клиническая картина зависит от локализации отёка. На веках отёк бывает различной выраженности — от резкого, вплоть до закрытия глазной щели, до незначительного, приводящего к большему или меньшему её сужению. Отёк может захватывать и другие отделы глаза — роговицу, радужную оболочку, увеальный тракт, ретробульбарную клетчатку и зрительный нерв вплоть до гибели глаза.

• Аллергический дерматит — острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век. Возникает как реакция на местное воздействие различных медикаментов-аллергенов и косметических средств у людей с повышенной чувствительностью к данным веществам. Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после повторного контакта с аллергеном. В зависимости от степени предварительной сенсибилизации поражение кожи развивается более или менее быстро. Как правило, наблюдается двухстороннее поражение. Характеризуется быстронаступающей гиперемией, выраженным зудом, жжением и отёком кожи век, который приводит к сужению глазной щели.

• Экзема век обычно возникает остро, а в последующем характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам. Сухая или чешуйчатая экзема кожи век возникает чаще у взрослых, обычно как проявление общей экземы. Кожа век гиперемирована, отёчна, покрыта мелкими пузырьками, папулами и пустулами, что сопровождается слезотечением и образованием глубоких трещин у углов век. При вскрытии пустул появляется серозный экссудат, возникает мокнутие кожи. Экссудат ссыхается в корочки соломенно-жёлтого цвета. Постепенно воспалительные явления стихают, на мокнущей поверхности восстанавливается роговой слой, начинается шелушение, после чего кожа принимает нормальный вид. При длительном течении возможно утолщение века и его выворот, а также стойкое выпадение ресниц.

• Токсикодермия. На коже лица, век и на других участках тела появляются уртикарные, эритематозно-сквамозные и петехиальные высыпания, иногда сыпь типа экссудативной эритемы. Возникающая сыпь может исчезать, а при новом приёме того же лекарственного вещества появляться снова на тех же или на других участках кожи. В последнее время в связи с широким применением в сельскохозяйственном производстве различных химических веществ и ядохимикатов заболеваемость токсикодермией увеличилась.

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

? наличие сезонных аллергических реакций;

? наличие аллергических реакций (аллерген);

? длительность симптомов;

? одно- или двусторонность поражения.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

? определение остроты зрения;

? наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы);

? биомикроскопию (переднего и заднего краёв век, ресниц, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы).

Лабораторные исследования

Назначают следующие лабораторные исследования:

? соскоб с конъюнктивы;

? исследование слёзной жидкости (число эозинофилов).

? кожные пробы с аллергенами.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют:

? с воспалительными отёками;

? с синдромом Ноне-Милроя-Мейджа (наследственной болезнью, характеризующейся сочетанием трофедемы лица и конечностей с низким ростом, гипогонадизмом, психической и физической отсталостью).

Показания к консультации других специалистов

Консультацию аллерголога назначают при экземе кожи век, а также при частых рецидивах аллергических заболеваний век.

Пример формулировки диагноза

Аллергическая реакция в области век по типу отёка Квинке.

Цели лечения

Лечение направлено на:

? устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;

? предупреждение осложнений (анафилактического шока, отёка зрительного нерва и др.).

Показания к госпитализации

Тяжёлое состояние пациента.

Немедикаментозное лечение

Гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

Общие принципы терапии включают:

? выявление и устранение аллергена;

? проведение десенсибилизирующей терапии (глюкокортикоидами, антигистаминными препаратами);

? назначение антибактериальных препаратов (в случаях присоединения вторичной инфекции).

Применяют следующие ЛС.

? Глюкокортикоиды:

• мази: гидрокортизоновая 0,5%; 1%; 2,5% или дексаметазоновая 0,1% глазная мазь 2-3 раза в день на кожу век. при необходимости — за нижнее веко 1 раз в день на ночь 7-10 дней;

• инстилляции: 0,1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 раза в день, в случаях выраженного воспаления — до 5 раз в день.

? Антигистаминные препараты.

• Внутрь: хлоропирамин по 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в сутки (75-100 мг/ сут) или цетиризин по 10 мг (1 таб. или 20 капель) 1 раз в день в любое время. Детям младше 6 лет дозу уменьшают вдвое. Капли для детей разводят в любой жидкости.

• Инстилляции: кромоглициевая кислота (лечение начинают с закапывания 1-2 капель в каждый конъюнктивальный мешок 4 раза и день с интервалом 4-6 ч, при необходимости дозу можно увеличить до 6-8 закапываний) или антазолин + тетризолин взрослым в острый период — по 1 капле каждые 3 ч; поддерживающая терапия — по 1 капле 2-3 раза в сутки; детям старше 2 лет — 1-2 капли в сутки.

? Антибактериальные глазные капли: 0,3% раствор гентамицина сульфата по 1 капле 3 раза в день или 0,3% раствор тобрамицина по 1 капле 3 раза в день, или 0,3 % раствор норфлоксацина пo 1 капле 3 раза в день.

Хирургическое лечение

При тяжелых поражениях конъюнктивы, роговицы и кожи век.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны в течение 1-2 нед.

Дальнейшее ведение

При отсутствии рецидивов дальнейшее наблюдение не показано.

Избегать контакта с аллергенами. При частых рецидивах обратиться за консультацией к аллергологу.

Прогноз при нерецидивирующем течении благоприятный. При высокой частоте рецидивов возможно нарушение оттока лимфы, а также перерастяжение кожи — блефарохалазис.

—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Аллергический дерматит по коду МКБ-10 является патологией, затрагивающей эпидермис. Возникает вследствие неадекватной реакции иммунитета на раздражитель, протекает с воспалениями. Характеризуется сыпью на кожных покровах. Обычно болезнь выявляется в детском возрасте, не устраняется до конца жизни. При грамотной терапии, соблюдении правил питания, есть возможность лишь миновать рецидивы. Чтобы успешно предотвратить повторное появление симптоматики, стоит ознакомиться со всеми особенностями дерматита.

МКБ 10 что такое

Аллергический дерматит, с кодом МКБ 10, является одной из наиболее распространенных форм аллергии. Патология представляет собой явление, появляющееся при неправильном функционировании защитных свойств организма. Начинается выработка антител, направленных на уничтожение раздражителя. Вследствие такого процесса, развивается воспалительный ответ: чувствительные к иммуноглобулинам тучные клетки IgE либо мастоциты выделяют в ткани гистамин и гепарин. Это вызывает покраснение, чесание кожи. Такие проявления, как спазм гладких мышц бронхов, резкий отек слизистых, чреваты летальным исходом. Код диагноза – l23 9 аллергический дерматит.

Существует похожая форма заболевания – атопический дерматит. Болезнь часто обнаруживается у детей до 1 года, генетически детерминирована. Нередко устраняется самостоятельно после окончания пубертатного периода.

Причины аллергического дерматита

Код по МКБ: аллергический дерматит появляется у детей и взрослых, страдающих наследственной либо приобретенной склонностью к аллергиям. Среди провоцирующих обстоятельств выделяют:

• контакт кожи или дыхательных путей с химическими веществами;
• использование косметических средств;
• употребление пищевых добавок;
• глистные инвазии;
• прием препаратов;
• стрессы, нервные потрясения;
• взаимодействие с некоторыми растениями.

При регулярном или одноразовом контакте с аллергеном, происходит сенсибилизация организма. Дерматит развивается после проникновения раздражителя одним из путей:

• через кожные покровы;
• ЖКТ;
• дыхательные органы;
• внутримышечные или внутривенные уколы.

Достаточно небольшой дозы аллергена для развития неадекватной реакции иммунитета. Период после попадания раздражителя в организм и возникновения симптомов длится от нескольких минут до дней.

Симптомы и диагностика

Аллергический контактный дерматит характеризуется различными признаками. К ним относят:

• экзема на кожных покровах верхних конечностей;
• белые пятна на эпидермисе лицевой области;
• высыпания разных видов – мелкие прыщики, пузырьки, папулы;
• покраснения кожи;
• отек, зуд мягких тканей.

При токсико-аллергическом дерматите возникают гипертермия, головные боли, спазмы в суставах и мышцах. Заболевание обычно диагностируется у детей, дополняется уртикарной, буллезной сыпью.

Диагноз устанавливается по факту выявления у больного сочетаний 3 больших и не менее трех малых критериев. Среди больших диагностических характеристик аллергического дерматита выделяют:

• повторы болезненной симптоматики;
• наследственная предрасположенность;
• типичная локализация сыпей;
• выраженное чесание кожных покровов.

Дерматит аллергического вида относят к неадекватным реакциям защитных свойств замедленного типа, в котором главную роль занимают не антитела, а клетки иммунитета, в первую очередь, лимфоциты. Симптоматика отличается у детей и у взрослых. В первом случае клиническая картина более интенсивная, по причине неокрепших защитных функций организма.

Среди дополнительных и малых критериев диагностики выделяют:

• развитие патологии в первые годы жизни;
• повышенные показатели уровня IgE-антител;
• гиперкератоз фолликулярного типа, поражающий кожные покровы локтей, предплечий, плеч;
• пятна белого оттенка на плечевом поясе и лице;
• складчатость подошв, ладоней, шеи;
• белый дермографизм;
• регулярные поражения кожных покровов герпевирусом, грибками, стафилококком;
• неспецифические дерматиты конечностей;
• гипергидроз;
• ихтиоз, ксероз, шелушения кожи после банных процедур.

Благодаря кожным пробам, устанавливают причину дерматита. Чтобы определить раздражитель, применяют тестовые полоски, пропитанные различными аллергенами. Их фиксируют на проблемном участке очищенной кожи. Через некоторое время снимают, оценивают изменения. Чтобы узнать о наличии сопутствующего заболевания, проводят дополнительную диагностику:

• исследование урины;
• биохимия кровяной плазмы;
• сахар крови;
• общий анализ каловых масс.

Если возникает необходимость, больного направляют на консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога.

Виды аллергического дерматита МКБ 10

Неуточненный дерматит обладает нижеприведенной классификацией.

Так как болезнь не обладает инфекционной этиологией, она не передается от больного человека к здоровому.

Лечение

Терапевтическая схема подбирается индивидуально, включает в себя прием транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных препаратов, противовоспалительных лекарств. Широко прибегают к специфической гипосенсибилизации, ПУВА-терапии, плазмаферезу, акупунктуре, разгрузочно-диетическому курсу.

Стандартная медикаментозная схема устранения аллергической симптоматики.

1. Антигистаминные медикаменты показаны с целью нивелирования чесания кожи, отека, при атопическом синдроме – насморка, астмы. Используя ежедневно противоаллергические средства первого поколения (Супрастин, Диазолин, Тавегил), важно помнить, что они вызывают быстрое привыкание. Их нужно менять каждую неделю. Попадая по кровяной плазме в мозговые ткани, лекарства первого поколения оказывают успокаивающее действие, их не стоит принимать студентам, школьникам, водителям и другим людям, чья деятельность предполагает концентрированность. Медикаменты второго поколения – Лоратадин, Эбостин, Цетиризин, Астемизол – менее чреваты побочными эффектами, практически не вызывают привыканий. Их назначают курсом в 1 неделю.
2. Гормоны. Они применяются только при нестерпимом, сильном зуде, ограниченно. Следует отдавать предпочтение Метипреду, Триацинолону. Их употребляют 3-5 дней для устранения приступов с постепенным понижением дозировки.
3. Если дерматит дополняется интоксикацией, назначают интенсивную терапию с применением внутривенных средств – Гемодеза, Реополиглюкина, полийного или физиологического раствора. Высокие результаты приносит гемосорбция, плазмаферез. Это специальные методики для очистки кровяной плазмы.
4. При интенсивной симптоматике, прибегают к световой терапии. Ультрафиолетовое излучение проводится в 3-4 процедуры за неделю, практически не вызывает негативных последствий.
5. Если присоединилась инфекция, требуются антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Среди эффективных медикаментов выделяют Эритромицин, Вибрамицин, Рондомицин курсом в 7 суток.
6. Гормональные препараты используются в наружной терапии, среди них выделяют Целестодерм, Элоком, Тридерм, Адвантан в виде мази или крема.

Детям от 9 лет назначают средства тетрациклиновой группы – Доксициклин, Тетрацклин. Если возникла герпетическая инфекция, показан Ацикловир и Фамвир. На острой фазе, когда аллергический дерматит с шифром МКБ-10 дополняется мокнущими язвами, корками, используют примочки, пропитанные жидкостью Бурова, ромашковым, чайным настоем. После устранения острой стадии применяют нафталанскую нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5% и серу.

Чтобы терапия оказалась результативной, следует не допускать взаимодействия с раздражителем: сменить косметику, применять более щадящий порошок, выбрать новую одежду из натуральных тканей. Если в виде аллергена выступили микроскопических размеров пылевые клещи, выбирать подушки и одеяла с синтепухом, простирывать белье каждую неделю. Рекомендуется 1 раз в 2 суток делать влажную уборку, вытирать пыль ежедневно. Когда иммунитет отторгает определенные растения, убрать их из дома, не взаимодействовать на улице.

Аллергический дерматит с кодом по МКБ-10, спровоцированный пищевыми продуктами, предполагает соблюдение диетического меню. Еду, которая вызывает неадекватную реакцию иммунитета, исключают из рациона. Обычно дерматит развивается после употребления таких продуктов:

• цитрусовые – грейпфрут, апельсин, мандарин, лимон;
• орехи;
• кофе;
• шоколад;
• клубника;
• яйца любые;
• морские продукты;
• красное мясо;
• бобовые культуры.

Следует избегать жареных, копченых, соленых блюд. В них присутствует много пищевых красителей, ароматических добавок, вкусовых веществ и консервантов. Крупы перед готовкой вымачивать 10 часов, свежие фрукты и овощи – обдавать кипятком, а мясо необходимо пропаривать. На время прохождения терапии лучше отказаться от употребления пищи в кафе, столовых, ресторанах, питаться дома.