Алкогольно абстинентный синдром стандарт оказания помощи

F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Пульсоксиметрия;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

Тиамин – 100-200 мг в/м;
Магния сульфат – 2500 мг в/м;
При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:

Анаприлин – 10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м;

Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:

Анаприлин -10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;

При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:

Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

Проводить терапию;
Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
Дать рекомендации:

находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация нарколога.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ, согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 декабря 2012 года,
регистрационный N 26193

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 4 сентября 2012 года N 135н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: все

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя

F11.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением опиоидов

F12.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением каннабиоидов

F13.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ

F14.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением кокаина

F15.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин

F16.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением галлюциногенов

F18.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением летучих растворителей

F19.3 Абстинентное состояние, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,01	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,5	1
В01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,01	1
В01.035.009	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового первичный	0,001	1
В01.036.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.211	Исследование уровня психоактивных веществ в крови	0,05	1
А09.07.005	Определение наличия психоактивных веществ в слюне	0,03	1
А09.07.005.001	Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски	0,01	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови	0,8	1
A26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	0,001	1
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	0,001	1
A26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)	0,001	1
А26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)	0,001	1
A26.19.004	Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)	0,001	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,01	1
А04.23.002	Эхоэнцефалография	0,01	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
А06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,01	1
А06.09.006	Флюорография легких	0,8	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
В01.001.002	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	0,01	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,01	1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,01	5
В01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,01	1
В01.008.002	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный	0,01	1
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,01	1
В01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	0,01	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,5	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,2	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,01	1
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,01	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	1	1
B01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	1	1
B01.035.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	0,01	1
B01.035.010	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового повторный	0,001	1
B01.036.005	Ежедневный осмотр врачом-психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	10
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,05	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,01	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	0,01	5
В02.003.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких	0,001	5
В02.003.003	Процедуры сестринского ухода за фиксированным пациентом	0,01	5
В02.003.004	Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии	0,001	3
В02.036.001	Процедуры сестринского ухода при лечении алкогольной зависимости	1	10
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,01	6
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.211	Исследование уровня психоактивных веществ в крови	0,01	1
А09.07.005	Определение наличия психоактивных веществ в слюне	0,001	1
А09.07.005.001	Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски	0,001	1
А09.28.020	Тест на кровь в моче	0,001	1
А09.28.055	Определение наличия психоактивных веществ в моче	0,01	1
А09.28.055.001	Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски	0,01	2
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,01	1
А04.23.002	Эхоэнцефалография	0,01	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
А06.03.005	Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях	0,001	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1
А06.09.006	Флюорография легких	0,2	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,2	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,01	10
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.003	Психологическая адаптация	1	10
А13.29.004	Терапия средой	1	10
А13.29.006.003	Семейное психологическое консультирование	1	1
А13.29.008	Психотерапия	1	5
А17.23.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,01	7
А17.23.002	Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,01	7
А17.24.002	Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
А17.24.003	Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
А17.24.004	Дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
А17.24.005	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
А17.29.002	Электросон	0,01	7
А17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,01	7
А17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,01	7

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предос- тавления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой	0,2
Платифиллин	мг	12	120
A03AD	Папаверин и его производные	0,2
Дротаверин	мг	240	2400
Папаверин	мг	120	1200
А05ВА	Препараты для лечения заболеваний печени	0,5
Орнитин	мг	20000	200000
Глицирризи- новая кислота + Фосфолипиды	мг	130 + 600	1300 + 6000
А06АВ	Контактные слабительные средства	0,2
Сеннозиды А и В	мг	70	490
Бисакодил	мг	10	30
A11DA	Витамин В1	0,5
Кокарбоксилаза	мг	100	1000
Сульбутиамин	мг	600	6000
Бенфотиамин	мг	300	3000
Тиамин	мг	150	1500
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)	0,1
Аскорбиновая кислота	мг	500	5000
А11НА	Другие витаминные препараты	0,6
Пиридоксин	мг	150	1500
Витамин Е	мг	100	1000
Рибофлавин	мг	10	100
A12CX	Другие минеральные вещества	0,9
Калия и магния аспарагинат	мг	1000	10000
А16АА	Аминокислоты и их производные	0,2
Карнитин	мг	1000	10000
Левокарнитин	мг	1000	10000
Адеметионин	мг	800	8000
Глутаминовая кислота	мг	3000	30000
А16АХ	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	0,5
Тиоктовая кислота	мг	900	9000
В02АВ	Ингибиторы протеаз плазмы	0,05
Апротинин	КИЕ	30000	150000
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные	0,01
Фолиевая кислота	мг	15	150
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,01
Декстран	мл	800	2400
Гидрокси- этилкрахмал	мл	500	3000
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс	0,5
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	800	4000
Стерофундин изотонический	мл	1000	5000
В05СХ	Другие ирригационные растворы	0,3
Декстроза	мл	400	1200
В05ХА	Растворы электролитов	0,6
Кальция хлорид	мл	1000	10000
Магния сульфат	мл	25000	2500
Калия хлорид	мл	800	8000
Натрия хлорид	мг	1000	10000
С01ЕВ	Другие препараты для лечения заболеваний сердца	0,9
Калия и магния оротат	мл	1000	10000
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов	0,3
Клонидин	мг	1,2	8,4
С03СА	Сульфонамиды	0,02
Фуросемид	мг	80	400
C04AD	Производные пурина	0,1
Пентокси- филлин	мг	600	6000
С07АА	Неселективные бета- адреноблокаторы	0,1
Пропранолол	мг	80	400
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы	0,1
Атенолол	мг	100	500
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства	0,9
Бриллиантовый зеленый	мл	1	5
Водорода пероксид	мл	20	100
Этанол	мл	6	30
G02CB	Ингибиторы пролактина	0,1
Бромокриптин	мг	30	300
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,08
Преднизолон	мг	30	150
Гидрокортизон	мг	250	1250
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,06
Диклофенак	мг	150	750
Индометацин	мг	75	375
Кеторолак	мг	90	630
М01АС	Оксикамы	0,06
Лорноксикам	мг	8	56
N01AF	Барбитураты	0,1
Тиопентал натрия	мг	1000	3000
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,3
Трамадол	мг	400	2800
N03AA	Барбитураты и их производные	0,1
Фенобарбитал	мг	200	1000
N03AF	Производные карбоксамида	0,2
Окскарбазепин	мг	1000	6000
Карбамазепин	мг	800	8000
N03AG	Производные жирных кислот	0,2
Вальпроевая кислота	мг	1500	15000
Гамма- аминомасляная кислота	мг	3750	37500
N04АА	Третичные амины	0,4
Бипериден	мг	10	70
Тригексифе- нидил	мг	2	14
N04BB	Производные адамантана	0,1
Амантадин	мг	600	4200
N05АА	Алифатические производные фенотиазина	0,01
Хлорпромазин	мг	600	6000
Левоме- промазин	мг	100	1000
N05AB	Пиперазиновые производные фенотиазина	0,03
Перфеназин	мг	20	200
Флуфеназин	мг	100	1000
Трифлу- операзин	мг	20	200
N05AC	Пиперидиновые производные фенотиазина	0,1
Тиоридазин	мг	200	2000
Перициазин	мг	30	300
N05AD	Производные бутирофенона	0,1
Галоперидол	мг	10	100
Дроперидол	мг	5	25
N05AE	Производные индола	0,01
Сертиндол	мг	12	120
N05AF	Производные тиоксантена	0,1
Флупентиксол	мг	2	20
Зуклопентиксол	мг	40	400
Хлорпротиксен	мг	300	3000
N05AH	Диазепины, оксазепины и тиазепины	0,01
Кветиапин	мг	400	4000
N05AL	Бензамиды	0,1
Сульпирид	мг	600	6000
Тиаприд	мг	300	3000
N05AX	Другие антипсихотические средства	0,01
Рисперидон	мг	6	60
N05BA	Производные бензодиазепина	0,3
Бромдигидро- хлорфенил- бензо-диазепин