Алкогольная интоксикация код по мкб тяжелая

[четырехзначные подрубрики см. выше]

Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами

Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной ущерба здоровью. Ущерб может быть физическим (как, например, случаи гепатита, вызванного самостоятельными инъекциями психоактивных веществ) или психическим (как, например, эпизоды депрессивного расстройства, вторичного по отношению к тяжелому алкогольному опьянению). Злоупотребление психоактивным веществом

Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм Дипсомания Наркомания

Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного употребления. Время начала и продолжительность абстинентного состояния зависят от типа психоактивного вещества и его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема. Абстинентное состояние может осложняться судорогами.

Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8. Белая горячка (алкогольная)

Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности. Алкогольный(ая): . галлюциноз . бред ревности . паранойя . психоз БДУ Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)

Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный Исключен: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)

Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно связано с употреблением психоактивного вещества. Случаи, при которых нарушения возникают после эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, должны кодироваться вышеуказанным четвертым знаком только тогда, когда есть убедительные доказательства причастности остаточных явлений воздействия психоактивного вещества к расстройству. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений. Алкогольная деменция БДУ Хронический алкогольный церебральный синдром Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций «Флэшбэк» Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества Нарушение восприятия после употребления галлюциногена Резидуальное: . эмоциональное [аффективное] расстройство . расстройство личности и поведения Исключены: алкогольный или наркотический: . корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6) . психотическое состояние (F10-F19 с общим четвертым знаком .5)

Хроническая алкогольная интоксикация — отравление органов человека продуктами распада алкоголя при его употреблении в чрезмерных дозах. Алкогольной зависимости при этом может не быть. В отличие от длительного негативного воздействия спиртного на организм при алкоголизме, хроническую интоксикацию вызывает даже нерегулярное употребление спиртного, если дозы алкоголя достаточно велики.

• Хроническая алкогольная интоксикация по МКБ 10 Y91
• Классификация по разделу F10 МКБ-10

Хроническая алкогольная интоксикация по МКБ 10

По МКБ-10 алкогольная интоксикация относится к разделу Y91. МКБ — официальная международная классификация заболеваний, цифра 10 означает текущую, десятую версию пересмотра классификации (МКБ-10). Под каждый тип заболеваний выделяются свои коды, обозначается буквами и цифрами от A-00 до U-89. Y91 проходит под названием «Доказательство влияния алкоголя, определенного по степени опьянения».

Раздел Y91 классификатора МКБ-10 содержит следующие пункты:

• Y91.0 — Легкая степень алкогольной интоксикации. Сюда включаются незначительные нарушения координации, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, незначительное и легкое нарушение поведения человека.
• Y91.1 — Средняя степень алкогольной интоксикации. Помимо запаха алкоголя изо рта, средняя степень интоксикации подразумевает умеренное нарушение функций координации движений и поведения.
• Y91.2 — Тяжелая степень алкогольной интоксикации. При тяжелом отравлении наступает ярко выраженное нарушение речи, движений и поведения. Возможна полная утрата способности человека к взаимодействию.
• Y91.3 — Очень тяжелая степень алкогольной интоксикации. Сюда входит как полная потеря способности к взаимодействию, так и очень тяжелые нарушения речи, координации движений и других поведенческих и двигательных функций организма.
• Y91.9 — Алкогольное опьянение, уточнить степень которого не предоставляется возможным. Сюда также относятся случаи предполагаемого опьянения.

Признаки хронической алкогольной интоксикации, ровно как и процесс лечения и последствия для организма, зависит от степени и длительности воздействия алкоголя и продуктов его распада на организм. Возможны полиорганные проявления, морфология миокардита, нарушения в поведении и психике. Всегда присутствует серьезное повреждение внутренних органов, требующее тщательного обследования больного перед назначением лекарственной и иной терапии.

Классификация по разделу F10 МКБ-10

Раздел F10 МКБ-10 описывает расстройства поведения и психики, вызванные употребление алкоголя:

• F10.0 — Острая алкогольная интоксикация. Нарушение функций организма, вызванное приемом психоактивного вещества. Замечены нарушения в механизмах сознания, поведения, осознания окружающей действительности, а также изменение эмоционального фона. Эти нарушения в работе организма проходят вместе с переработкой алкоголя и продуктов его распада, если не возникло повреждений нервной ткани или внутренних органов.
• F10.1 — Пагубное употребление алкогольных напитков. Сюда относят ситуации, когда сам по себе способ употребления алкоголя становится причиной вреда организму. Злоупотребление психоактивными веществами наносит вред разными способами: хроническое употребление алкоголя приводит к развитию психозов и депрессии. Неправильное употребление других веществ несет риск заражения гепатитом и иными заболеваниями, передающимися через кровь.
• F10.2 — Синдром зависимости от веществ. Трудности при попытке самоконтроля при употреблении психоактивных веществ, невозможность остановиться, несмотря на пагубное воздействие вещества на организм. В зависимости от вещества, зависимость может вырабатываться как годами, так и после первого факта употребления. Синдром зависимости может выработаться как к конкретному веществу — алкоголь, никотин, так и к целому классу веществ.
• F10.3 — Абстинентное состояние организма. Вызывается прекращением приема вещества, к которому выработалась зависимость. Симптомы проявляются при частичном или полном выведении данного вещества из организма. Список симптомов и их тяжесть зависит от вещества, длительности его употребления и дозировок.

Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) представляет собой патологическое состояние, развивающееся при систематическом (1 раз в неделю и чаще) употреблении алкоголя в дозах, превышающих уровень его «базального» метаболизма, на протяжении длительного периода времени (1 год и более).

Понятие «базального», или «исходного» метаболизма характеризует то количество однократно принятого этанола, которое может быть утилизировано в организме таким образом, что весь образующийся при этом ацетальдегид успевает окислиться по месту его образования (печень, почки, легкие), не поступая в общий кровоток.

Для здорового человека величина «базального» метаболизма составляет около 1 г/кг массы тела.

При ХАИ нередко развивается алкогольная болезнь, которая может приобрести вид практически любой как соматической, так и психической патологии с преимущественным поражением так называемых «органов-мишеней» и развитием угрожающих жизни состояний.

Эпизодический прием алкогольных напитков к рассматриваемой проблеме прямого отношения не имеет из-за практической тождественности трезвому образу жизни. Эпизодическим считается употребление алкоголя реже, чем 1 раз в неделю. Разумеется, отдельный эпизод приема алкоголя может иметь для малопьющего индивидуума тяжелые медицинские или социальные последствия. Однако это не будет по определению считаться следствием состояния ХАИ.

Главным и неизменным фактором на протяжении всей жизни человека, определяющим устойчивость к алкоголю, является генетически запрограммированная активность окисляющих алкоголь ферментов. При определённой наследственной предрасположенности потребление алкоголя даже в относительно небольших дозах сопровождается повышенным риском токсических осложнений.

Существует пять генетически обусловленных изоэнзимов АДГ (от АДГ1 до АДГ5) и восемь АлДГ (от АлДП до АлДГ8). Наибольшее влияние на метаболизм этанола способны оказывать АДГ2 и АлДГ2. Их аллельные изоформы АДГ2*2 и АлДГ2*2 обладают аномальной активностью, ведущей к накоплению в организме ацетальдегида при поступлении экзогенного алкоголя.

В частности, гомо- и гетерозиготные формы АДГ2 (АДГ2*2/*2 и АДГ2*1/*2) обладают 20- и 10-кратной активностью по сравнению с обычной алкогольдегидрогеназой и способны вызывать гиперпродукцию ацетальдегида. Гомо- и гетерозиготные изоварианты АлДГ2*2 (АлДГ2*2/*2 и АлДГ2*1/*2) с активностью, близкой к нулевой, задерживают дальнейшее окисление альдегида в ацетат, вызывая 20-кратное повышение уровня ацетальдегида в крови.

У людей с данными генотипами существенно повышен риск и снижен количественный порог отравлений алкоголем, лёгочных заболеваний, острого и хронического панкреатита, гепатита и цирроза печени, приступов стенокардии, рака ротовой полости, пищевода, желудка, толстого кишечника, лёгких.

При этом у носителей генов ферментов с аномальной активностью уменьшается риск алкогольной зависимости в связи с субьективно неприятными ощущениями разной степени выраженности, возникающими у них при употреблении даже незначительных доз алкоголя, — чувством жара, сердцебиения, тошноты. Плохая переносимость алкоголя возникает независимо от того, какой фермент аномален — АДГ или АлДГ, либо оба фермента одновременно.

Частота аллелей АДГ2*2 и АЛДГ2*2 весьма велика в монголоидных популяциях Северо-Восточной Азии (японцы, китайцы, корейцы, вьетнамцы, тайцы, филиппинцы, малайцы, буряты, алтайцы). Для АДГ2*2 она составляет 85-20%, для АлДГ2*2 — 30-0%.

Япония, где потребление алкоголя в значительной мере ритуализированно и остаётся пока одним из самых низких на планете (6 л чистого алкоголя на человека в год), тем не менее, опережает ряд наиболее «пьющих и курящих» стран Европы и США по частоте циррозов печени, хронических заболеваний лёгких, злокачественных опухолей желудка, пищевода.

У монголоидов выявлено снижение концентрационного порога острых алкогольных отравлений. В Западной и Центральной Европе распространенность этих аллелей достаточно мала: 5,4-0% и 0,9-0%.

Необходимо иметь в виду, что длительное, систематическое употребление алкоголя может выступать в качестве фактора, препятствующего развитию ряда патологических процессов. Протективное, защитное действие малых доз алкоголя, по имеющимся в настоящее время данным, ограничивается узким спектром соматической патологии — в основном, острыми сосудистыми катастрофами в пожилом возрасте.

Способность алкогольных напитков в определенном диапазоне доз оказывать положительное действие на организм остро ставит вопрос определения зон безопасного и рискованного употребления алкоголя. Границы безопасного употребления алкоголя, по мнению отдельных специалистов и экспертных групп, колеблются в среднепопуляционных пределах 20-60 г/сутки условного чистого 100%-го этанола для мужчин и 10-40 г/сутки для женщин.

Систематическое потребление алкоголя, превышающее эти лимиты, значительно увеличивает риск развития токсических поражений (цирроза печени, кардиомиопатии и др.).

Таким образом, исчисление границ соматического риска основывается на способности определенных доз алкоголя индуцировать соматическую патологию, а не алкоголизм. Предполагается, что риск развития алкогольной зависимости (алкоголизма) в большинстве случаев подразумевает длительное систематическое потребление алкоголя в существенно больших токсических дозах. Этого требует «спутник» алкогольной зависимости — толерантность.

Следовательно, минимальные дозы риска алкогольобусловленных расстройств здоровья — это, прежде всего, те минимальные дозы, систематическое употребление алкоголя в которых способно вызвать ту или иную сомато-неврологическую патологию.

Разумеется, в отдельных случаях неблагоприятные изменения в организме могут возникать и при меньших дозах и, наоборот, не проявлять себя при значительном их превышении. Поэтому категоричность в определении границ безопасного бытового потребления алкоголя не всегда оправдана в связи с различной индивидуальной чувствительностью к алкоголю, индивидуальными и популяционными особенностями пищевого рациона, а также другими обстоятельствами, сопутствующими употреблению алкогольных напитков.

Сомато-неврологическая патология при хронической алкогольной интоксикации

Значение ХАИ в развитии соматоневрологической патологии достаточно известно и нашло, в частности, свое отражение в Международной классификации болезней и причин смерти последнего 10-го пересмотра, где фигурируют поражения печени, сердца, желудка, поджелудочной железы, нервной системы, связанные с употреблением алкоголя (табл. 1-2).

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

С 1998 года в России действует «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», сокращенно МКБ — 10.

До этого применялась МКБ — 9, которая называлась немного по другому — «Международная статистическая классификация болезней травм и причин смерти».

Уже по названию вы можете заметить, что в новой классификации появились не только болезни, но и «проблемы, связанные со здоровьем». Что это и для чего это?

Естественно нас интересует — как это отразилось на отношении к алкогольным проблемам.

Очень кратко. Во времена использования МКБ — 9 все алкогольные проблемы решались только через нарколога. Пьешь — значит болен алкоголизмом. Алкоголизм — болезнь социальная и отражалось это на статусе человека. Доказать, что ты «не алкоголик» было на практике невозможно. Вполне понятно, что даже если человек осознавал и критично оценивал злоупотребление алкоголем — добровольного обращения за помощью не было. Никто не хотел, чтобы «поставили на учет».

В МКБ — 10 появился класс Z. Это не болезни, это факторы, влияющие на здоровье.

Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье

Z 71.4 — консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Z 50.2 — реабилитация лиц страдающих алкоголизмом

Z 72.1 — употребление алкоголя

Z 81.1 — в семейном анамнезе алкогольная зависимость

Что немаловажно, в классе F «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя», также есть выделенный «диагноз» — F 10.1, который по сути своей — «Употребление алкоголя с вредными последствиями» — не свидетельствует о наличии психического расстройства, как заболевания.

Теперь человек, осознавая фактор — употребление алкоголя, как влияющий на его здоровье и социальный статус, может обращаться не только к наркологу, но и к психологу — психологическое консультирование и психологическая коррекция. И к психотерапевту с целью профилактической и реабилитационной помощи.

Что касается основного различия между этими специальностями. У психотерапевта есть дополнительная функция — он может назначать лекарства. Психолог лишь рекомендовать лекарственные средства, безрецептурные и общедоступные в аптечной сети.

Классификация МКБ — 10 (Приказ МЗ РФ № 140 от 28.04.1998)

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция или кома), нарушение вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность или синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела.

2.Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.1

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, влекущие ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — начальная стадия, фаза обострения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.1.

Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, компенсируемые неврастенические и психопатоподобные расстройства.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.2.1.

Признаки патологического влечения в алкоголю, поиск ситуации, связанной с приемом спиртного, нестабильность настроения.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — легкая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: астения, неустойчивость эмоций, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, навязчивое влечение к алкоголю.

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — средняя
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2, F 10.3.

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, слабо контролируемое влечение к алкоголю.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2, F 10.3.

Симптомы: выраженная слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, период поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.2.2.

Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, жалобы соматического характера на самочувствие. Формально — отсутствие патологического влечения к алкоголю. Пассивное выражение установок на трезвый образ жизни.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства для конечной стадии не характерны)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.3, F 10.3.

Симптомы: мерцающая дезориентация,затрудненный контакт, бессонница, страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.3.3.

Частичная редукция соматических и неврологических симптомов, стойкие психопатологические расстройства. Формальные установки на лечение и на трезвость.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.4.

Острое психотическое расстройство, дезориентация в месте нахождения и в собственной личности

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.2.

Острое психотическое расстройство, выраженное двигательное беспокойство, попытка участвовать в болезненных переживаниях, страх

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.1.

Острое психотическое расстройство, бред отношения, преследования, страх

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.5.3., F 10.6.

Непонимание больным места нахождения, неадекватное поведение и непродуктивный контакт. Слуховые и зрительные галлюцинации. Исчезает способность запоминать недавние события. Многие забывают, что они женаты и имеют детей. С лицами, которые появились в его жизни в период развития психоза, общаются, как будто видит впервые. В результате начавшейся атрофии периферических нервов больному часто кажется, что по нему бегают крысы и ползают пауки.