Алиса в стране чудес психиатрия синдром
| Синдром Алисы в Стране чудес | |
|---|---|
| Алиса в стране чудес. 1865. Художник — Джон Тенниел. | |
| MeSH | D062026 |
Синдро́м Али́сы в Стране́ чуде́с (англ. Alice in Wonderland syndrome; AIWS) — дезориентирующее неврологическое состояние, которое проявляется в нарушенном визуальном восприятии человеком своего тела или отдельных его частей, нарушении «схемы тела»: макросоматогнозия (ощущение тела как более крупного) и микросоматогнозия (как более маленького)[1]. Также человек может испытывать иные ощущения искажения размеров, такие как микропсия, макропсия, пелопсия или телеопсия. Может возникнуть искажение размера других сенсорных модальностей. Английское название расстройства происходит от «Приключений Алисы в Стране чудес» Льюиса Кэрролла. Название синдрому дал британский психиатр Джон Тодд (1914—1987), иногда в честь него самого Синдром Алисы в Стране чудес называют синдромом Тодда[2]. В российской психиатрической литературе расстройство восприятия собственного тела называется «нарушением схемы тела» или «аутометаморфопсией» (от др.-греч. αὐτός — сам, μετά — между, μορφή — форма, ὄψις — зрение)[3].
Причины[править | править код]
Часто синдром вызывается головной болью — мигренью, эпилепсией[2], энцефалитом[2], органической патологией головного мозга[3], опухолями головного мозга или использованием психоактивных веществ. Связывают и с инфекционным мононуклеозом, и вирусом Эпштейна — Барр[4][5].
В 1952 году Липпман описал несколько пациентов, испытывающих ощущение, что они становятся чрезвычайно маленькими или высокими во время приступов мигрени[6].
Клиническая картина[править | править код]
Субъект воспринимает видимые величину и пропорции своего тела существенно меньшего или большего размера, чем они есть в действительности. В общем случае тело кажется далёким или чрезвычайно близким в то же самое время. Но, независимо от терминологии, суть явления состоит в следующем: глаз не повреждён, изменения касаются только психики.
Затрагивается не только визуальное восприятие, но также слух, осязание и также собственное изображение тела; синдром продолжается, даже когда глаза закрыты[источник не указан 854 дня]. У большинства людей это происходит перед сном. Второстепенные признаки синдрома включают беспокойство, апраксию и агнозию[источник не указан 854 дня].
Иногда больной ощущает яркую диспропорцию частей тела[3]. Например, туловище достигает 100 метров, ноги простираются до центра Земли, а голова становится размером с яблоко[3].
Ощущения изменения схемы тела могут быть изолированы, а могут выступать с другими психопатологическими проявлениями[3]. Однако это изменение восприятия чаще болезненно[3].
Возможна коррекция изменённой схемы тела зрением: посмотрев на себя в зеркало, человек обнаруживает нормальные параметры своей головы (хотя ощущает её, например, 10-метровой), посмотрев на свои ноги, убеждается, что они обычных размеров, а не многих метров[3].
См. также[править | править код]
- Макропсия
- Метаморфопсия
Примечания[править | править код]
- ↑ A. J. Larner. A Dictionary of Neurological Signs (неопр.). — Springer, 2016. — С. 15. — ISBN 978-3-319-29821-4.
- ↑ 1 2 3 J. Murray Longmore, Murray Longmore, Ian Wilkinson. Oxford Handbook of Clinical Medicine (англ.). — Oxford University Press, 2010. — P. 708. — ISBN 978-0-19-923217-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 В. В. Марилов. Общая психопатология. — М.: «Academia», 2002. — С. 18. — 224 с. — ISBN 5-7695-0838-8.
- ↑ M. Cinbis, S. Aysun. Alice in Wonderland syndrome as an initial manifestation of Epstein-Barr virus infection (англ.) // British Journal of Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — BMJ, 1992. — Vol. 76, no. 5. — P. 316—316. — ISSN 0007-1161. — doi:10.1136/bjo.76.5.316. (англ.)
- ↑ E. Lahat, G. Eshel, A. Arlazoroff. “Alice in wonderland” syndrome: a manifestation of infectious mononucleosis in children (англ.) // Behavioural neurology : journal. — 1991. — Vol. 4, no. 3. — P. 163—166. — ISSN 0953-4180. — doi:10.3233/BEN-1991-4304. — PMID 24487499. (англ.)
- ↑ Mastria G., Mancini V., Viganò A., Di Piero V. Alice in Wonderland Syndrome: A Clinical and Pathophysiological Review (англ.) // Biomed Res Int (англ.)русск. : journal. — 2016. — Vol. 2016. — doi:10.1155/2016/8243145. — PMID 28116304. (англ.)
Литература[править | править код]
- M. A. Bittmann, A. Weissenstein, E. Luchter. Alice in Wonderland syndrome: A rare neurological manifestation with microscopy in a 6-year-old child (англ.) // Journal of Pediatric Neurosciences (англ.)русск. : journal. — Medknow, 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. 303. — ISSN 1817-1745. — doi:10.4103/1817-1745.147612. (англ.)
- Todd J. The syndrome of Alice in Wonderland (неопр.) // Canadian Medical Association journal (англ.)русск.. — 1955. — Т. 73, № 9. — С. 701—704. — ISSN 0008-4409. — PMID 13304769. (англ.)
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
На первый взгляд сказочный термин «синдром Алисы в стране чудес» означает не такое уж безобидное заболевание, которое, к счастью, встречается крайне редко. Болезнь представляет собой неврологическое нарушение, при котором происходит искажение реальности. Мир воспринимается больным, словно в сказке: окружающие предметы принимают неестественно большие или маленькие размеры, искажаются расстояния и границы. Зрительная картинка становится похожей на «кривое зеркало».
Что служит причиной подобного синдрома? Можно ли его вылечить?
[1], [2]
Код по МКБ-10
R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
Эпидемиология
Синдром Алисы в стране чудес диагностируется в основном в детском возрасте – в период 5-13 лет. Однако не исключено развитие болезни и у взрослых пациентов – после 20-25 лет.
Заболевание не признано хроническим. В большинстве случаев синдром является преходящим, проявляясь временно и периодами. Тем не менее, известно несколько случаев, когда признаки болезни не покидали пациентов в течение многих лет.
Синдром Алисы в стране чудес считается очень редким расстройством. Например, согласно американской статистике, в настоящее время им болеют не больше трех сотен американцев.
[3], [4], [5]
Причины синдрома Алисы в стране чудес
Ученые выделили ряд причин, которые могут привести к появлению синдрома Алисы в стране чудес:
- частые мигренозные приступы, с продолжительной и изнуряющей болью в голове;
- шизофрения – нарушение психики, сопровождающееся мыслительными расстройствами, галлюцинациями, искажением восприятия окружающего пространства;
- инфекционный мононуклеоз, поражающий различные отделы головного мозга;
- эпилептические припадки, сопровождающиеся галлюциногенными состояниями;
- злокачественные новообразования в головном мозге.
При постановке диагноза синдрома Алисы следует учитывать также такие факторы риска, как употребление психотропных и галлюциногенных средств, токсикомания, наркомания, курение анаши, гашиша, марихуаны, а также частые и глубокие стрессовые ситуации, излишняя мнительность и восприимчивость человека, лабильность нервной системы.
[6], [7], [8]
Патогенез
Сущность синдрома Алисы в стране чудес до настоящего момента окончательно не выяснена. Принято считать, что заболеванию предшествуют различные экзогенные факторы, которые можно разделить на две группы:
- органические влияния на работу головного мозга – последствия травм, отравлений, инфекционных болезней, облучения и пр.;
- психоэмоциональные воздействия – конфликты (как с окружающими, так и с самим собой), стрессы, неблагоприятное влияние социума.
Иногда возможно влияние сразу нескольких факторов. При этом главным из них считается тот, который определяет начало заболевания и его динамическое развитие.
В настоящее время механизм развития патологического процесса находится в стадии рассмотрения, так как синдром Алисы в стране чудес считается редкой патологией.
[9], [10]
Симптомы синдрома Алисы в стране чудес
Синдром Алисы в стране чудес протекает в форме приступов, которые могут продолжаться, как менее одной минуты, так и несколько суток (по некоторым описаниям – даже около месяца).
Первые признаки приступа синдрома Алисы:
- окружающие предметы неожиданно увеличиваются или значительно уменьшаются в размерах;
- сокращается или увеличивается расстояние между предметами;
- изменяются пропорции предметов.
Практически во всех случаях больной воспринимает видимую картинку реально, то есть, отождествляя её с реальным временем. Одновременно человек может потерять ориентацию в пространстве, сильно испугаться (вплоть до развития фобии).
Внешне приступ сопровождается такими симптомами:
- тахикардия;
- частое взволнованное дыхание;
- признаки нарастающей панической атаки.
У некоторых больных первым признаком приступа синдрома Алисы является боль в голове (мигренеподобная головная боль).
[11], [12], [13]
Стадии
Приступ синдрома Алисы в стране чудес может протекать по-разному: имеется в виду и длительность, и клинические проявления приступа. В связи с такими различиями, принято выделять три основополагающих стадии:
- начальная стадия приступа – может начинаться с головной боли или общего беспокойства, с постепенным или быстрым нарастанием симптомов;
- основная стадия приступа – наиболее активная фаза проявления клинической симптоматики;
- финальная стадия – это фаза, когда проявления приступа ослабевают.
Во время финальной стадии пациенты могут отмечать появление внезапной усталости, апатии, безразличия и сонливости.
[14], [15], [16]
Формы
Различают два клинических вида синдрома Алисы в стране чудес:
- Макропсия (гигантские галлюцинации) – при таком состоянии у больного создается ощущение, что окружающие предметы внезапно и сильно увеличились в размерах.
- Микропсия (карликовые галлюцинации) – больной воспринимает окружающие предметы противоположно макропсии, то есть, чересчур маленькими.
[17]
Осложнения и последствия
Последствия синдрома Алисы в стране чудес могут быть разными, однако все их можно разделить на два вида – это последствия психологического и социального характера.
Психологические последствия заключаются в том, что больной неосознанно ожидает и боится повтора приступа. В связи с этим он замыкается в себе, избегает общения, старается не выходить из дома и не посещать людные места.
Повторяющиеся приступы синдрома Алисы в стране чудес могут привести к развитию длительной депрессии, ослаблению концентрации внимания, и даже к ощущению безысходности. Сложные и продолжительные приступы могут привести к утрате трудоспособности, к проблемам личного и социального характера. Часто больной становится объектом насмешек и непонимания со стороны окружающих, и даже близких людей.
На фоне постоянной вялотекущей депрессии и подавленного состояния могут развиваться и различные соматические заболевания. В большей мере страдает сердечно-сосудистая, нервная и пищеварительная система.
[18], [19]
Диагностика синдрома Алисы в стране чудес
Диагноз «синдром Алисы в стране чудес» ставят, основываясь на информации, полученной от самого больного. К примеру, врач обязательно выяснит у пациента следующие вопросы:
- Когда появился первый приступ синдрома?
- Как долго он продолжался?
- Что именно чувствовал больной во время приступа?
- С чем больной связывает начало приступа?
- Повторялись ли подобные приступы? Если да, то насколько часто?
Так как синдром Алисы в стране чудес является достаточно специфическим состоянием, то лабораторная и инструментальная диагностика часто не применяются, в силу своей малой информативности.
[20], [21]
Дифференциальная диагностика
Тем не менее, для дифференциальной диагностики возможно применение КТ, электроэнцефалографии, спинномозговой пункции с анализом жидкости.
Дополнительно доктор проводит неврологический осмотр, который особенно информативен в момент приступа синдрома Алисы. Могут быть обнаружены такие симптомы, как тахикардия, повышение кровяного давления, частые дыхательные движения, общее беспокойство. При необходимости назначается консультация психоневропатолога, нарколога, терапевта.
Дифференциальная диагностика может проводиться с такими заболеваниями и состояниями:
- панические атаки;
- наркотическое, алкогольное или другое психотропное опьянение;
- лихорадочное состояние с бредовым синдромом.
Лечение синдрома Алисы в стране чудес
Лечение при синдроме Алисы в стране чудес назначается индивидуально. Если доктор сможет определить причину развития заболевания, то лечебные манипуляции направляют на устранение этой причины, а также на облегчение болезненных симптомов. Так, при эпилепсии назначают противосудорожные препараты и релаксанты, при мигрени – анальгетики и успокаивающие средства и т. п.
Для удлинения периода между приступами больному рекомендуется пройти курс занятий с психотерапевтом или психологом. Такие занятия понижают выраженность страхов, выводят из депрессивных состояний.
Особое место в реабилитации больных синдромом Алисы в стране чудес занимает поддержка семьи и родных людей. Нежелательно оставлять больного человека (тем более ребенка) наедине с самим собой.
Хорошее лечебное действие могут оказать сеансы гипноза и когнитивно-поведенческая терапия.
Лекарства
Лекарства назначают для уменьшения выраженности симптоматики в период приступов при синдроме Алисы в стране чудес. Врач может применить следующие препараты:
- успокаивающие средства – Персен, Тенотен, экстракт валерианы;
- антидепрессанты – Амитриптилин, Прозак;
- бензодиазепины – Клобазам, Хлордиазепоксид;
- ноотропные препараты – Глицин, Пиритинол, Пирацетам.
Способ применения и дозировка | Побочные действия | Особые указания | |
Персен | Принимают внутрь по 2-3 таблетки до 3-х раз в сутки. Предельная суточная дозировка – 12 таблеток. | Возможны аллергия, запоры, явления бронхоспазма. | Персен не рекомендуют принимать длительно, более 2-х мес. |
Способ применения и дозировка | Побочные действия | Особые указания | |
Прозак | Препарат принимают от 20 до 60 мг/сутки, вне зависимости от приема пищи. | Возможны диспепсия, нервозность, атаксия, снижение либидо, частое мочеиспускание, аллергия. | Если у больного диагностирована эпилепсия, то Прозак назначают с особой осторожностью. |
Способ применения и дозировка | Побочные действия | Особые указания | |
Клобазам | Принимают от 5 до 15 мг в сутки, с возможным постепенным повышением дозировки до 50 мг в сутки. | Может вызывать сонливость, аллергию, атаксию. | Клобазам может вызвать лекарственную зависимость, поэтому прием препарата более 4-х недель подряд не рекомендуется. |
Способ применения и дозировка | Побочные действия | Особые указания | |
Пирацетам | Принимают от 30 до 160 мг на кг веса в сутки. Дозировку делят на 2-4 приема. Курс терапии может составлять 1,5-2 месяца. | Возможны диспепсия, раздражительность, сонливость, усиление либидо. | Во время лечения следует наблюдать за функциональными показателями мочевыделительной системы. |
Способ применения и дозировка | Побочные действия | Особые указания | |
Глицин | Принимают под язык по 1 таблетке до 3-х раз в сутки, на протяжении 2-х или 4-х недель. | Редко возможно развитие аллергии. | Глицин не накапливается в организме, хорошо переносится, не вызывает зависимости. Можно проводить лечение Глицином 4-6 раз в году. |
Профилактика
Специфических мер профилактики синдрома Алисы в стране чудес не существует, потому что заболевание считается редким и пока ещё мало изучено. Однако общие рекомендации по предупреждению подобных состояний врачи могут предоставить.
- Стрессоустойчивость, возможность противостоять стрессам – если развивать в себе такие качества, то такие болезни, как синдром Алисы в стране чудес, да и другие неврозы и фобии, обойдут стороной.
- Полноценный отдых, прогулки, активные игры и занятия спортом оказывают общее положительное влияние на здоровье, как физическое, так и психическое.
- Занятия йогой, медитация считаются отличными способами расслабиться, укрепить нервную систему, снять напряжение. Единственное условие – практиковать медитацию и заниматься йогой следует регулярно.
- Здоровый образ жизни – неотъемлемая часть профилактики синдрома Алисы, ведь алкоголь, наркотики и психотропные средства могут легко спровоцировать развитие заболевания.
- Правильное питание должно подразумевать исключение продуктов, способных спровоцировать приступы мигрени. К таким продуктам относятся кофе, крепкий чай, спиртные напитки, шоколад, какао.
[22], [23], [24], [25]
Прогноз
Синдром Алисы в стране чудес до сих пор остается малоизученным заболеванием. Да и определенной схемы лечения данной патологии пока нет. При грамотном подходе и правильно подобранных лекарственных средствах удается понизить длительность и количество приступов. Это позволяет расширить общение пациента, облегчить его социальную адаптацию и даже восстановить трудоспособность.
Качественно проведенная психотерапия может избавить больного от возникших фобий, что позволит ему вернуться к обычному образу жизни здорового человека.
Несмотря на проводимое лечение, полностью устранить синдром Алисы в стране чудес пока считается практически невозможным.
[26]
Источник