Алгоритм оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом
Острый коронарный синдром нередко быстро развивается, в результате чего сердце начинает испытывать кислородное голодание. В таких случаях крайне важна своевременная первая помощь, что позволяет существенно снизить риск смерти.
Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа заболеваний, связанных со снижением кровоснабжения сердечной мышцы. Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение. Другой вариант течения болезни — постепенное исчезновение кровоснабжения в течение определенного периода времени.
ОКС может протекать по разному, поэтому методы лечения зависят от величины поражения миокарда, но в любом случае первая помощь при остром коронарном синдроме должна быть оказана грамотно и своевременно.
Во время проведения первой медицинской помощи нередко используются лекарства из группы нитратов и анальгетиков. Дополнительно проводиться обследование больного посредством электрокардиографии, УЗИ и других методов диагностики. Это позволяет оценить величину и локализацию места поражения.
Видео: Оказание экстренной помощи при остром коронарном синдроме
Описание острого коронарного синдрома
Патогенез заболеваний из группы ОКС связан с жироподобными веществами, откладывающимися на стенках коронарных артерий. Эти сосуды снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.
Сердце нормально работает, когда обеспечено постоянное и полноценное поступление крови, богатой кислородом. Сгусток крови или холестериновая бляшка, образуемые в артерии, наиболее часто приводят к закупорке коронарной артерии.
Типы острого коронарного синдрома
Медицинский термин “острый коронарный синдром” используется для описания трех вариантов течения ишемической болезни сердца (ИБС):
- Нестабильная стенокардия
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)
В случае снабжения сердечных клеток недостаточным количеством кислорода, кардиомиоциты могут погибнуть и тогда говорят о некрозе миокарда. Этот процесс необратимый, поэтому крайне важна первая помощь при ОКС, которая помогает сохранить сердечные клетки жизнеспособными.
Недостаток кровоснабжения любой ткани обозначается как ишемия. При полном прекращении поступления крови возникает некроз. В случае некротического повреждения сердечной мышцы ставят диагноз сердечного приступа или инфаркта миокарда.
При ишемии клетки сердца не погибают, но возникает их повреждение из-за кислородного голодания. Подобное приводит к тому, что миокард не функционирует правильно или эффективно. Патологическое состояние может носить временный характер или постоянный.
Для составления правильного лечения определяется тип острого коронарного синдрома, который зависит от местоположения блокированного участка, продолжительности кислородного голодания и количеством / величиной области повреждений.
Симптомы острого коронарного синдрома
Клиническая картина ОКС обычно развивается быстро, иногда без каких-либо предшествующих проявлений. Все же существуют симптомы, которые могут предупредить человека о том, что его здоровье нарушено.
Общие проявления острого коронарного синдрома:
- Боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной
- Боль или неприятное ощущение в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
- Сбивчивое дыхание
- Головокружение или общее чувство слабости
- Диспепсия
- Тошнота или рвота
- Повышенное потоотделение
Эти признаки очень серьезны, и при их появлении нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.
Боль в груди, развивающаяся на фоне острого коронарного синдрома, может начаться внезапно, без каких-либо предшествующих признаков. Подобное особенно характерно для сердечного приступа.
В других случаях болевые ощущения могут заметно усиливаться даже после отдыха. Подобный признак особенно характерен для нестабильной стенокардии.
Боль в груди или дискомфорт за грудиной, как правило, чаще всего встречаются при остром коронарном синдроме. Все же клинические признаки нередко зависят от возраста, пола больного и наличия у него других сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторы риска и диагностика
Существуют определенные обстоятельства, при которых заметно возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома. О них должно знать как можно большее количество людей. Факторы риска включают в себя:
- Пожилой возраст — 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
- Высокое артериальное давление
- Повышенный уровень холестерина
- Курение
- Недостаток физической активности
- Нездоровое питание
- Ожирение или лишний вес
- Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
- Семейная предрасположенность
Диагностика острого коронарного синдрома
Идентификация коронарного синдрома проводится врачом-кардиологом с учетом следующих характеристик:
- Определение тропонинов в крови, выделяемых поврежденной тканью сердца
- Выявление клинических признаков болезни
- Получение результатов электрокардиографии (ЭКГ)
Правильное определение типа болезни особенно важно, когда дело доходит до выбора стратегии лечения. Для уточнения диагноза используется как ЭКГ, так и другие методы визуализации:
- Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест позволяет измерить электрическую активность сердца посредством электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду. Определенные виды электрических сигналов могут также указать на местоположение блокировки.
- Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, особенно если наступила смерть кардиомиоцита и наступило повреждение сердечной ткани. Определение этих составляющих указывает на сердечный приступ.
- УЗИ сердца. Это ультразвуковое сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови. Также позволяет оценить состояние области повреждения после сердечного приступа.
Врачи также могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия сопутствующих заболеваний сердца.
В частности, иногда человеку с подозрением на ОКС предписывают носить монитор Холтера, который записывает электрическую активность сердца на протяжении суток-двух. Холтеровское мониторирование помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периодический недостаток кровоснабжения миокарда. Этот метод исследования особенно помогает, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы.
Дополнительные методы диагностики по типу КТ и МРТ могут быть использованы, чтобы исключить другие причины болезни, а также лучше оценить состояние человека.
Лечение острого коронарного синдрома
В первую очередь — это неотложное медицинское воздействие. В оказании первой помощи при ОКС важна каждая минута, поскольку от начала развития сердечного приступа может очень быстро наступить смерть.
Краткосрочная стратегия лечения включает уменьшение боли и улучшение кровотока, что позволяет восстановить работу миокарда как можно быстрее.
Долгосрочная тактика лечения основана на улучшении общей функции сердца, управлении факторами риска и снижении вероятности развития сердечного приступа. Чаще всего долгосрочная терапия проводится в условиях больницы и включает комбинацию из медицинских препаратов с хирургическими процедурами.
Лекарства, используемые для устранения острого коронарного синдрома:
- Нитроглицерин
- Антиагрегантные препараты
- Бета-блокаторы
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
- Статины
Людям, которые вызывают скорую медицинскую помощь, до ее приезда чаще всего рекомендуется принять аспирин. Если лекарства не могут облегчить проблемы и восстановить правильную функцию сердца, может потребоваться ангиопластика в сочетании со стентированием. Также в зависимости от показаний может проводится операция коронарного шунтирования.
Видео: Мастер класс по оказанию экстренной помощи при Остром коронарном синдроме Отек легких
Алгоритм первой помощи больным с острым коронарным синдромом
В случае подозрения на ОКС первая помощь и госпитализация больного являются обязательными условиями для успешного исхода и исключения дальнейших осложнений. Неотложная помощь, а также транспортировка больного с острым сердечным приступом, осуществляется в положении лежа со слегка поднятой головой.
Основные этапы оказания первой помощи при ОКС:
- Нитроглицерин кладется больному под язык. Это первая помощь при сердечной недостаточности, а также при остром коронарном синдроме. Принимать лекарство можно при необходимости через каждые 5-10 минут.
- Ацетилсалициловая кислота (жевательная таблетка 160-325 мг) принимается в случае отсутствия нитроглицерина.
- Клопидогрел — используется в тех случаях, когда у больного имеется повышенная чувствительность к нитроглицерину.
- Кислородная терапия. Проводится ингаляция с помощью гидратированного кислорода с использованием маски или назального катетера (скорость подачи 4-6 л / мин.). Если же устройства для ингаляции отсутствуют, нужно обеспечить доступ к больному достаточного количества воздуха. Особенно это относится к тем случаям, когда приступ случился в душном помещении.
- Анестезия нитроглицерином — проводится под контролем артериального давления и делается внутримышечно в сочетании с димедролом.
- Морфина гидрохлорид — вводится внутримышечно 1% в виде фолиевого раствора 1:20, позволять снять боль, которая длительно не проходит.
- Гепарин (5 тыс. Ед.).
Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиографии и общего состояния больного.
Лечение NSTEMI и NSTE-ОКС
Если ЭКГ не показывает типичные изменения, тогда это может быть ОКС без подъема сегмента ST (NSTE-ОКС). Также нередко больные страдают от «инфаркта миокарда без подъема сегмента ST» (NSTEMI).
Лечение нестабильной стенокардии и NSTE-ОКС проводится вначале аспирином, а во вторую очередь — ингибитором, таким как клопидогрел или диацилглицерин. Также используется гепарин (низкой плотности), такой как эноксапарин. Внутривенно вводится тринитроглицерин и тринитроглицерол, если проблема не устранена.
Анализ крови используется только в том случае, если нужно проверить нарастание сердечных тропонинов в течение 12 часов. Если результат положительный, тогда делается типичная коронарная ангиография в срочном порядке. Она позволяет быстро определить сердечный приступ и за довольно короткое время.
Если тропонины отрицательны, выполняются упражнения с тестом на беговой дорожке . Если нет признаков высокого сегмента ST на ЭКГ до следующего утра, тогда может быть показана ангиопластика.
Изменения образа жизни
В некоторых случаях острый коронарный синдром может быть предотвращен. Другая болезнь сердца нередко приводит непосредственно к ОКС, но те, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, могут защитить себя, придерживаясь правил здорового образа жизни:
- Соблюдать диетическое питание, полезное для сердца и включающее побольше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
- Не курить, а если самому трудно отказаться, можно попробовать лекарства и консультации, чтобы лишиться вредной привычки.
- Вести активный образ жизни, то есть заниматься регулярными физическими упражнениями, чтобы иметь хорошую физическую подготовку. Люди должны стремиться к умеренным физическим нагрузкам, по крайней мере, 2-3 часа в неделю.
- Нужно обратить внимание на ряд физиологических показателей, особенно важно знать свое артериальное давление и уровень холестерина и понимать, что означают эти цифры и как их держать в оптимальном диапазоне.
- Поддерживать здоровый вес, что позволит снять лишнюю нагрузку с сердца.
- Употреблять алкоголь в умеренных количествах, желательно свести к одному или двум алкогольным напиткам в день, а лучше вовсе от них отказаться, чтобы не было факторов повышения артериального давления.
Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также может быть рекомендован аспирин в дополнение к ежедневным приемам других лекарств. В аспирине есть ацетилсалициловая кислота, которая помогает предотвратить образование тромбоцитов и снижает вероятность повторного сердечного приступа примерно на 22%.
С помощью коррекции образа жизни и использования правильных лекарств можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его. Это позволит в дальнейшем заниматься и работать в свое удовольствие.
Видео: Неотложная помощь при ОКС
3.67 avg. rating (76% score) — 3 votes — оценок
Источник
Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области
(с изменениями на 29 декабря 2018 года)
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 февраля 2019 года на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46.
____________________________________________________________________
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее — учреждения):
руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.
(п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 N 770 «О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области».
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение 1. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее — бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее — ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 5 к Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.
(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)
2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее — ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее — ЭКГ) в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости — наркотическими анальгетиками;
прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);
прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);
при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее — ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее — ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее — ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложения 3 и 4 к настоящему Алгоритму).
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).
6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:
затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;
депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);
угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
повышение уровней тропонина;
сахарный диабет;
фракция выброса < 40% (в анамнезе);
выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее — ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.
Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее — ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее — БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.
8. Пациенты с ОКС/ИМ (вне зависимости от формы ОКС/ИМ и его давности), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина или Клиники ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России в соответствии с графиками дежурств.
(п. 8 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
9. В случае перевода пациента с ОКС/ИМ в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии (при наличии).
(п. 9 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
Приложение 1. Тромболитическая терапия пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
1. Тромболитическая терапия (далее — ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее — ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.
2. Догоспитальная ТЛТ проводится:
в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;
при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее — ЧКВ), более 60 минут;
в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.
В остальных городах и районах Самарской области:
при длительности болевого синдрома менее 3 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим ЧКВ, более 60 минут. Обязательна последующая госпитализация пациента после выполненного догоспитального тромболизиса в учреждение здравоохранения, выполняющее ЧКВ, в соответствии с приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму;
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
при длительности болевого синдрома менее 12 часов только пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких, а также в случае невозможности доставки пациента в ЧКВ-центр в течение 60 минут от установления диагноза.
3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар учреждения здравоохранения.
Приложение 2. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST тромболитической терапии
Приложение 2
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП
о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST
Вопрос | ДА <*> | НЕТ |
Характерный для ОКС (ИМ) болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 — 20 мин., но не более 12 часов | ||
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях | ||
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было | ||
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||
Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности | ||
Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев | ||
Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации | ||
Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель) | ||
Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца) | ||
Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин) | ||
Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов | ||
Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации — САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени; инфекционном эндокардите | ||
Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
Отсутствие обострения язвенной болезни | ||
Отсутствие расслоения аорты | ||
Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель) |
________________
Примечание.
* необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет», то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце «Да» ТЛТ-терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Приложение 3. Маршрутизация при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в учреждения здравоохранения Самарской области (за исключением г.о. Самара)
Приложение 3
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
Городские округа и муниципальные районы Самарской области | Учреждения здравоохранения второго уровня оказания помощи при ОКС <*> | Показания к госпитализации в учреждения здравоохранения третьего уровня оказания помощи при ОКС <**> |
г.о. Новокуйбышевск | ГБУЗ СО «Новокуйбышевская центральная городская больница» | ОКС с подъемом и без подъема ST без учета времени давности клиники — госпитализация в ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (далее — ГБУЗ «СОККД») |
г.о. Чапаевск | ГБУЗ СО «Чапаевская центральная городская больница» | |
Безенчукский район | ||
Хворостянский район | ||
Приволжский район | ||
г.о. Отрадный | ГБУЗ СО «Отрадненская городская больница» | |
Кинель-Черкасский район | ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская центральная районная больница» | |
Кинельский район | ГБУЗ СО «Кинельская центральная больница города и района» | |
Похвистневский район | ГБУЗ СО «Похвистневская центральная больница города и района» | |
Клявлинский район | ||
Камышлинский район | ||
Исаклинский район | ||
Пестравский район | ГБУЗ «СОККД» | |
Красноармейский район | ||
Большеглушицкий район | ||
Большечерниговский район | ||
Волжский район (с. Воскресенка, п. Рощинский, с. Рождествено) | ||
ГБУЗ «СОККД» | «СОККД» | |
г.о. Нефтегорск | ||
Алексеевский район | ||
Богатовский район | ||
Борский район | ||
Волжский район (п. Смышляевка, с. Курумоч, п. Петра-Дубрава) | ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» | ОКС с подъемом и без подъема ST без учета времени давности клиники — госпитализация в ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» |
Елховский район | ||
Кошкинский район | ||
Красноярский район | ||
Челно-Вершинский район | ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» | |
Шенталинский район | ||
Сергиевский район | ||
г.о. Тольятти | ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница N 5» | ОКС с подъемом и без подъема ST без учета времени давности клиники — госпитализация в ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина» |
г.о. Жигулевск | ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» | |
Ставропольский район | ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина» | |
г.о. Сызрань | ГБУЗ СО «Сызранская центральная городская больница» | |
г.о. Октябрьск | ||
Шигонский район | ||
Сызранский район |
________________
Примечание:
* учреждения здравоохранения, выполняющие тромболитическую терапию;
** учреждения здравоохранения, выполняющие тромболитическую терапию и чрескожное коронарное вмешательство.
Приложение 4. Маршрутизация при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в учреждения здравоохранения на территории городского округа Самара
Приложение 4
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)
________________
<1> Зона ответственности ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» по Промышленному и Кировскому районам в границах: 22-го партсъезда — берег реки Волга — граница Красноглинского района — ул. Стара-Загора, поселок Зубчаниновка.
Перевод пациентов, поступивших с подозрением на ОКС/ИМ/НС, после проведения необходимых диагностических исследований и при отсутствии показаний к чрескожному коронарному вмешательству осуществлять в соответствии с профилем и графиком дежурств.
Медицинские организации | Критерии госпитализации (перевода из другой медицинской организации) | Район | Время |
ГБУЗ СОККД (ул. Аэродромная, 43) | ОКС/ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, НС | Железнодорожный, Кировский, Промышленный, Советский | Круглосуточно, все дни недели, кроме вторника, четверга |
ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина | Красноглинский Кировский, Промышленный | Круглосуточно, все дни недели | |
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России (по согласованию) | Куйбышевский, Ленинский, Октябрьский, Самарский | Круглосуточно, по вторникам, четвергам |
Приложение 5. Чек-лист оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС
Приложение 5
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
(введено Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)
ЧЕК-ЛИСТ
ОСНАЩЕНИЯ МАШИН СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОКС
Лекарственные препараты | Количество на 1 пациента | Отметка о наличии/дата | |||
N п/п | МНН | Торговое наименование | Лекарственная форма | ||
1. | Ацетилсалициловая кислота | Ацетилсалициловая кислота 500 мг | Таб. | 1 | |
2. | Тикагрелор | Брилинта таб. п/о 90 мг | Таб. | 2 | |
3. | Клопидогрел | Клопидогрел, таб., 300 мг | Таб. | 1 | |
4. | Клопидогрел (для пациентов старше 75 лет) | Клопидогрел, таб., 75 мг | Таб. | 1 | |
5. | Гепарин натрий | Гепарин, р-р д/ин., 5000 Ед, 5 мл | фл. | 1 | |
6. | Тенектеплаза | Метализе лиоф р-р для ин., 50 мг | фл. | 1 | |
7. | Нитраты в ингаляционной форме | Нитроспрей аэр. | фл. | 1 | |
8. | Изосорбида динитрат | Изокет р-р д/ин. 0,1% — 10 мл | Амп. | 1 | |
9. | Метопролол | Беталок р-р д/ин. 1 мг/мл | Амп. | 1 | |
Аппара | |||||