Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольном абстинентном синдроме
F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)
Основные клинические симптомы
Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии
Легкой степени:
- астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.
Средней степени:
- разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.
Тяжелой степени:
- резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Пульсоксиметрия;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Лечебные мероприятия
При легком абстинентном синдроме:
- Медицинская эвакуация.
При абстинентном синдроме средней тяжести:
- Тиамин – 100-200 мг в/м;
- Магния сульфат – 2500 мг в/м;
- При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
- Анаприлин – 10-20 мг перорально или
- Метопролол – 25-50 мг перорально;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/м;
- Медицинская эвакуация.
При тяжелом абстинентном синдроме:
- Горизонтальное положение;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:
- Анаприлин -10-20 мг перорально или
- Метопролол – 25-50 мг перорально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
- Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
- Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
- Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или
При отсутствии трисоли:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
- Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
- При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:
- Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей
- Проводить терапию;
- Провести медицинскую эвакуацию.
При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- консультация нарколога.
Источник
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ АБСТИНЕНЦИИ
Абстиненция — состояние, возникающее при прекращении употребления алкоголя или другого психоактивного вещества, от которого у данного больного в результате длительного употребления образовалась физическая зависимость. При этом возобновление приема психоактивного вещества снимает явления абстиненции и улучшает состояние больного. В зависимости от того, какое психоактивное вещество употребляет больной, речь идет об алкоголизме, наркомании или токсикомании.
Алкогольная абстиненция (синдром похмелья)
Симптомы. Дрожание рук и языка, разбитость, тяжесть в голове, головная боль, головокружение, озноб, потливость, тошнота, диспептические расстройства (отрыжка, изжога, понос, запор), тахикардия неприятные ощущения в области сердца, колебания артериального давления жажда, учащенное мочеиспускание. Физическая слабость, раздражительность, бессонница (или поверхностный сон с кошмарами), отсутствие аппетита. Сниженное настроение, тревога, идеи виновности, раскаяние в своих неблаговидных поступках, иногда подозрительность, ожидание репрессивных действий со стороны окружающих.
Оказание неотложной помощи и лечение при алкогольной абстиненции (синдроме похмелья)
При резко выраженной симптоматике: изотонический раствор хлористого натрия — 0,9% — 500—1000 мл (раствор глюкозы 5% — 500 мл) внутривенно капельно. Гемодез 6% — 200—400 мл внутривенно капельно. Раствор сульфата магния 25% — 5—15 мл внутривенно (медленно) или внутримышечно. Раствор тиосульфата натрия 30% — 15—20 мл внутривенно (унитиол 5% — 5 мл внутримышечно). Раствор витамина Bi (тиамина) 6% — 2—3 мл внутримышечно. Раствор витамина. 65 5% — 1—2 мл внутримышечно или внутривенно (нельзя вводить одновременно с витамином В|. так как витамин В5 затрудняет переход витамина Bi в биологически активную форму). Раствор витамина С (аскорбиновой кислоты) 5% — 5 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор витамина РР (никотиновой кислоты) 1% — 1 мл внутривенно (медленно в сочетании с раствором витамина С и гипертоническим раствором глюкозы) или внутримышечно. Раствор коргликона 0,06% — 05 мл внутривенно (медленно в физиологическом растворе). Раствор димедрола 1% — 2 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор сибазона (седуксена, диазепама) 05% — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.
Все препараты, которые предлагается применять внутривенно, могут быть введены капельно в 0,9% растворе хлористого натрия и 5% растворе глюкозы. В таких случаях в систему добавляют 10 мл панангина (1 ампулу), а после завершения капельного введения препаратов внутривенно вводятся еще 20 мг фуросемида (лазикса) (1% раствор 2 мл).
Больным с тяжелой алкогольной абстиненцией противопоказано введение большого количества жидкости (физиологический раствор и др.), так как это может привести к отеку мозга.
При умеренно выраженных симптомах абстиненции в капельном введении препаратов нет необходимости, и большинство перечисленных препаратов может быть введено внутримышечно, а часть больных могут принять их перорально (мочегонные, транквилизаторы).
При нерезко выраженных проявлениях абстиненции можно ограничиться пероральным назначением сибазона (реланиума) — по 0,005 до 0,015 г в сутки.
Госпитализация. В случае резко выраженных проявлений абстинентного синдрома и при желании больного — госпитализация в наркологический стационар, но при всех вариантах течения абстиненции (кроме наличия психотической симптоматики) соответствующая помощь может оказываться амбулаторно.
https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/neotlozhnaya-pomosch-pri-abstinencii.html
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА : МЕТОДЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Загрузка…
Источник
Алкогольный астинентный синдром – это комплекс нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за резким прекращением приема алкогольных напитков.
Этот процесс, как правило, развивается через 12-96 часов поле последнего приема алкоголя.
Выделяют две группы симптомов:
- Легкие симптомы (разбитость, головокружение, головная боль, слабость, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления, раздражительность, агрессивность и пр.)
- Тяжелые симптомы (судороги, алкогольный делирий (белая горячка), острая алкогольная энцефалопатия (Гайе-Вернике)
Судорожный синдром
Чаще всего приступы развиваются через 2-4 дня после прекращения запоя.
Важно помнить об опасности образования травматической субдуральной гематомы во время судорожных припадков.
Основная задача неотложной помощи – купирование припадка, поддержание жизненно важных функций.
Алкогольный делирий (белая горячка)
Наиболее часто встречающийся алкогольный психоз. В основе развития делирия лежит отек головного мозга. Обычно делирий развивается не ранее чем через 5 лет после систематического употребления алкоголя.
Чаще всего делирий развивается через 2-4 дня после прекращения запоя.
Наиболее часто алкогольный делирий сопровождают и могут стать причиной смерти больного следующие заболевания:
- пневмония – сопровождает делирий в 30% случаев
- алкогольная кардиомиопатия – сопровождает тяжелый делирий в 25% случаев
- острый панкреатит
- отек головного мозга – в 75% случаев – это причина смерти при тяжелом алкогольном делирии
- нарушение водно-электролитного баланса
- нарушение кислотно-щелочного равновесия
- нарушение обмена витаминов
- рамбомиолиз и др.
Острая алкогольная энцефалопатия Вернике
Развивается на 2-3 стадии алкоголизма. Проявляется сочетанием тяжелых психических, соматических и неврологических нарушений.
Этот процесс обусловлен гиповитаминозом В1.
Продромальный период может составлять 4-5 мес и проявляться нарастающей астенизацией и дистрофическими расстройствами.
Больные не реагируют на окружающее, общение с ними не возможно, бормочут, не способны к самообслуживанию.
В исходе энцефалопатии Вернике – это либо смерть в результате полиорганной недостаточности, либо развитие корсаковского психоза (синдром деменции).
Прогноз для жизни – неблагоприятный.
Неотложная помощь
Неотложная помощь больным абстинентным синдромом должна быть начата уже на этапе скорой медицинской помощи.
- Коррекция водно-элетролитных нарушений (внутривенная инфузия полиионных растворов с носителями резервной щелочности: квинтасоль, лактасол, стерофундин в объеме не менее 1 литра)
- Дезинтоксикационная терапия (инфузия 400 мл гемодеза Н, введение витаминов группы В и С, натрия тиосульфата).
- Улучшение реологических свойств крови
- Коррекция гипогликемии
- Коррекция АД
- Коррекция гипертермии
- В случае пароксизмальных нарушений сердечного ритма возможно внутривенное введение растворов калия и магния аспарагината.
- Купирование судорожного припадка и пр.
При любом варианте и степени тяжести алкогольного делирия объем неотложной помощи должен быть максимальным уже на этапе скорой медицинской помощи.
Госпитализации подлежат все больные с тяжелыми проявлениями алкогольного абстинентного синдрома. Кроме того, госпитализации подлежат больные с любой степенью выраженности алкогольного абстинентного синдрома в случае социальной изоляции больного, выявления заболеваний и травм, требующих неотложной помощи, суицидального поведения больного.
Предоставленная информация предоставлена только для ознакомительных целей. ООО «Скорая помощь +» не несет ответственности в случае попытки самостоятельного лечения.
Как мы работаем
Подстанция нашей платной скорой помощи работает без выходных и праздников, 24 часа в сутки. Это позволяет нам оперативно реагировать на вызовы и срочно выезжать к пациентам. Перед тем как позвонить в скорую помощь, успокойтесь. Сообщите оператору подробную информацию о произошедшем, состоянии пострадавшего, назовите точный адрес. Когда речь идёт о жизни и здоровье, деньги отходят на второй план. В экстренных ситуациях рекомендуем незамедлительно вызвать скорую помощь по телефону +7 (831) 433-03-03. По этому же номеру можно получить консультацию специалистов обо всех услугах ООО «Скорая помощь+».
Источник
F10.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Абстинентное состояние с делирием (Алкогольный абстинентный синдром с делирием)
Основные клинические симптомы
Развитие заболевания на фоне алкогольного абстинентного синдрома: нарушения сна, судорожные припадки, психомоторное возбуждение.
- Выраженное качественное нарушение сознания:
- искаженное восприятие, иллюзии и галлюцинации, нарушение мышления с бредовой трактовкой происходящего, различные виды дезориентации при сохранности самосознания, ажитация;
- Отсутствие или инверсия сна;
- Нейровегетативные расстройства.
Диагностические мероприятия
- Объем диагностических мероприятий по протоколу «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентное состояние».
Лечебные мероприятия
- Обеспечение собственной безопасности;
- При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
- Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
- Анаприлин -10-20 мг перорально или
- Метопролол – 25-50 мг перорально;
- Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
- Тиамин – 200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
- Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- Дексаметазон – 12-16 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
- Папаверин 2% – 2 мл в/м;
- Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или
При отсутствии трисоли:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
- Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
- Для врачей психиатров:
- Фенобарбитал – 100-200 мг перорально или, и
- Дроперидол – 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и
- Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам – 0.5-1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно
При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
Для бригад всех профилей:
- Диазепам – 0,15 -0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия).
Общие тактические мероприятия
При обслуживании вызова на дому
Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:
- Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
- Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.
Для психиатрических бригад:
- Проводить терапию;
- При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;
- При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар дать рекомендации:
- Контроль поведения пациента родственниками;
- Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;
Предложить активный вызов участкового врача;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
При обслуживании вызова в общественном месте
Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:
- Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
- Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.
Для психиатрических бригад:
- Проводить терапию;
- При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
При обслуживании вызова в лечебном учреждении
Для психиатрических бригад:
При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Проводить терапию;
- Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;
При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
- Провести терапию, при необходимости;
- Дать рекомендации:
- надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
- психофармакотерапия по показаниям;
- консультация штатного психиатра;
- перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.
Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуально-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.
Источник
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром представляет собой вегетативные расстройства, изменения работы внутренних органов и психики.
Причины
Синдром является последствием алкогольного отравления. При нем происходят не только функциональные, но и органические изменения жизненно важных органов. В организме возникают обменные и регуляторные нарушения.
Симптомы
Опустошенное состояние, значительное обеднение эмоций, примитивные вспышки злобы и жестокости. Настроение изменчиво, волевая сфера снижена. Часто отмечается бред ревности. Выявляются признаки поражения головного мозга, сердца, печени.
Больные с абстинентным синдромом обычно выглядят старше своих лет. У них отечное красноватое лицо, неряшливый вид. В период воздержания от приема алкоголя лицо бледнеет, на нем, шее и верхней части туловища проступают сосудистые звездочки. Кожа дряблая, после приема алкоголя повышается тонус мышц. Поведению таких больных свойственны легкомысленность, беззаботность, неадекватность общения.
Возможно развитие психоза (нарушения сознания, с бредом и галлюцинациями) и судорог.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности представлены различно (повышение или понижение артериального давления, учащение пульса). Может быть длительная бессонница.
Неотложная помощь
Для уменьшения интоксикации необходимо сделать очистительную клизму (см. главу 18). Внутрь дают активированный уголь или полифепан. Внутривенно капельно вливают лекарственные растворы. Рекомендуются 400 мл гемодеза или 500 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, по 2 мл растворов аскорбиновой кислоты и пиридоксина гидрохлорида, 15 мл 20 %-ного раствора тиосульфата натрия, 5 мл панангина. В зависимости от степени возбуждения вводят 2–4 мл раствора диазепама. Для понижения артериального давления внутривенно вводят 2 мл 2%-ного раствора дротаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида. При пониженном артериальном давлении вводят 2 мл кордиамина. Эти растворы вводят 1–2 раза в сутки.
При наличии отеков, одышки, высокого артериального давления внутримышечно вводят 40–80 мг фуросемида и 1 мл 0,06 %-ного коргликона.
Для устранения бессонницы внутрь дают нитразепам, дизепам, а при стойком отсутствии сна дополнительно назначают тизерцин.
Для усиления снотворного эффекта и профилактики судорог внутрь дают больному до 2 мг клоназепама или до 0,05—0,1 мг фенобарбитала. Если бессонница длилась долго, то внутримышечно вводят 2–4 мл 0,5 %-ного раствора диазепама или 40 мг амитриптилина.
Далее проводят лечение абстинентного синдрома в специализированной больнице (наркологической, психиатрической). После чего можно приступать к лечению алкоголизма в целом.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Героиновый синдром отмены (героиновый абстинентный синдром)
Героиновый синдром отмены возникает в результате снижения концентрации героина в крови ниже уровня, привычного для пациента.В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния. Часто синдрому
Алкогольный гепатит
Тошнота развивается и при остром алкогольном гепатите. Это заболевание возникает после приема большого количества алкоголя, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками как при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегося
Алкогольный гепатит
Лечение требует в первые 2–3 недели назначения строгого постельного режима, показана диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя. Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в
Судорожный синдром
Судорожный синдром – клинический симптомокомплекс, характеризующийся потерей сознания и гипермоторикой поперечно-полосатой мускулатуры. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей
Предменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС) – это состояние эмоционального и физического дискомфорта перед месячными. Это недомогание возникает за 1–2 недели до начала менструации достаточно у большого числа женщин. Чаще ПМС страдают горожанки,
ВОСТОЧНЫЙ СИНДРОМ
Группа магаданских музыкантов, раннее уже встречавшихся в разных проектах, в марте 1987 года объединились и создали группу «Восточный Синдром» В составе: Константин Битюков (гитара, вокал), Александр Пономарев (гитара), Андрей Неустроев (перкуссия, вокал),
ПОХМЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Группа «Похмельный синдром» образовалась в Москве в Красногвардейском районе на улице Мусы Джалиля в студии «Мега Саунд» в 1995 г. Группа изначально задумывалась как трио, и поэтому все в группе равноправные члены. Алексей Ребров (лидер-гитара, вокал),
СУИЦИДАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Началось все с творчества вокалиста «Шакала», который писал в то время (1993 г.) довольно забавные стишки, послужившие впоследствии основой концепции группы. Русскоязычные тексты были написаны с большой агрессивностью и ненавистью ко всему бытию
Синдром «настоящего мужЫка»
«Настоящий мужЫк» — увы, типичный продукт времени матриархальной деградации. Болезненный страх несоответствия образу «настоящего мужчины», навязанный женским сообществом, преследует их всю жизнь. Отсюда — показная, нарочитая маскулинность,
Источник