Алгоритм оказания неотложной помощи детям при судорожном синдроме

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Симптомы:потеря сознания,
тонические, клонические, клонико-тонические,
локальные или генерализованные,
кратковременные или длительные
судороги.

Причины: лихорадка, менингит,
энцефалит, отек головного мозга,
эпилепсия, интоксикации, эксикоз,
гипогликемия, дизэлектролитемия и
др.

1

2

3

Немедленно

1. Вставить роторасширитель (шпатель),
очистить ротовую полость и глотку,
фиксировать язык. Придать возвышенное
положение, приподняв головной конец
туловища под углом 30 -35°.

Обеспечить доступ свежего воздуха,
при возможности подавать увлажненный
кислород..

Восстановление проходимости дыхательных
путей, снижение внутричерепного
давления, предуперждение гипоксии,

2. Диазепам (сибазон) 0,5%раствор в
разовойдозе

0,3 — 0,5 мг/кг., детям старше 10 лет — 2
мл в/м (можно в мышцы дна полости рта)
или в/в, вводить медлено в течении 1-й
минуты на физрастворе.

3.
Магния сульфат 25% раствор 1 мл/год
жизни(не более 10 мл), в/м. или в/в на
физрастворе ( 1 : 4 ) медленно!

4.
Немедленная госпитализация.

Противосудорожное,

антигипоксическое

действие.

При
повторных судорогах

5. Натрия оксибутират 20% раствор
50-100 мг/кг(разовая доза) до 4 раз в
сутки в/м или в/в медленно.

Противосудорожное,

антигипоксическое

действие.

6. 10% раствор кальция глюконата в
дозе 1 мл/год жизни(не более 10 мл)
в/м или в/в медленно.

При
симптомах гипокальциемии

7. 40%
раствор глюкозы 1-2 мл/кг в разведении
1:4 в 0,9% растворе NaClвнутривенно за 1-2 минуты

При
симптомах гипогликемии

Последую-

щие
мероприятия

8. 1%
раствор тиопентала, гексенала в дозе
10 мг/кг до получения эффекта, но не
более 15 мг/кг. в/м или в/в.

9. При
сохраняющемся судорожном статусе –
миорелаксанты, продленная ИВЛ

Усиление
противосудо-

рожного
действия предыдущих препаратов

Следить
за проходимостью дыхательных путей!

Дифтерийный
круп

Амбулаторно
или в инфекционном отделении (только
I степень крупа).

1.
Обеспечить доступ прохладного и
влажного воздуха, эмоциональный покой,
теплое питье, сухое тепло (шарф) на
область шеи.

2.
Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты
местно)

2.
Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3
приема.

3.
Аскорбиновая кислота, аскорутин 10
мг/кг внутрь.

4.
Натрия бромид 2% или настойка валерианы,
число капель/год жизни, внутрь.

5.
Теплые паровые или аэрозольные
ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.

6. Теплые ванночки для конечностей.

Не
использовать ароматические резко
пахнущие средства, горчичники, избегать
раздражения, неприятных и болезненных
диагностических и лечебных процедур

В
стационаре при II- III степени

Специфичес-кая
терапия

1. При
подозрении на дифтерийную этиологию
крупа немедленно начать введение
противодифтерийной антитоксической
сыворотки (ПДС).

Для
предупреждения развития анафилактического
шока первое введение ПДС проводится
дробно по методу Безредко

Вначале внутрикожнов сгибательную
поверхность предплечья вводят0,1 мл
разведенной (1:100)лошадиной сыворотки,
через 20 мин.оценивают месную реакцию
(отрицательной считают реакцию,
если гиперемия и инфильтрат в месте
введения сыворотки не более 0,9 см в
диаметре ); при отрицательной пробе
вводятподкожно 0,1мл ПДС в область
плеча.

В
течение 30 мин. оценивают общее состояние
и местную реакцию, при отсутствии ее
вводят всю необходимую лечебную дозу
внутримышечноили внутривенно (в
разведении 1:10 и не более половины
расчитанной дозы)

Рекомендуемые дозы ПДС :

Первая доза
Курсовая доза

тыс. МЕ
тыс. МЕ

Локализованный
круп 15-20 20-40

Распространный
круп 30-40 60-80

Цель
– связывание дифтерийного токсина
антитоксической сывороткой (антитоксином)

Этиотропная
терапия

2.
Одновременно с введением сыворотки
назначают в возрастных дозах
антибиотикииз групп: макролидов
(азитромицин, кларитромицин, рулид),
пенициллинов, цефалоспаринов.

Длительность курса антибиотиков
при локализованном крупе 5-7 дней, при
распространненом 7-10 дней

Для
элиминации возбудителя, предупреждения
вторичной бактериальной инфекции

Немедленно,
после диагностики

IIиIIIстепени:

8.
Увлажненный кислород.

9.
Преднизолонв дозе 5-10 мг/кг в сутки
в 3-4 приема , в/м или в/в

10.
Супрастин2% раствор илидимедрол1% раствор в 2 — 3 мг/кг в 2 приема, в/м

11.
Адреналина0,1 % раствор — 0,1 мл /год
жизни в/м или в/в .

Скорейшая
госпитализация в ОАИТ

Седатация, до
обеспечения возможности респираторной
поддержки, не проводится !

IVстепень

12.
Реанимационное пособие (оксигенация,
интубация трахеи, ИВЛ, поддержание
кровообращения)

Скорейшая
госпитализация в ОАИТ!

В
стационаре

при
II – III-IVстепенях (лечение проводится в ОАИТ).

1.
Постоянная оксигенацияувлажненным
кислородом.

2.
Ингаляции через небулайзер0,1%
раствор адреналина, разведенного
дистиллированной водой 1:10, длительностью
5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения
проявлений стеноза.

3.
Преднизолон 10 мг/кг/сут или
дексаметазон в эквивалентной дозе,
разделить равномерно на 3 — 6 введений,
в/в струйно.

4.
Димедрол1% раствор или супрастин
2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной
на 4 введения в/м или в/в струйно.

5.
Эуфиллин2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут
в/в струйно.

6.
Кальция глюконат10% раствор 1-2
мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.

7.
Седативная терапия : сибазон 0,5%
раствор в разовой дозе 0,3 — 0,5 мг/кг;

ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг,
в/м или в/в

8.
Тёплые щелочные ингаляции1 %
раствора натрия гидрокарбоната с
гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза
в сутки. При наличии вязкого секрета
– ингаляции амброксола, ацетилцистеина
(осторожно), своевременная аккуратная
эвакуация секрета

Предотвращение
гипоксии, противовоспалительная,
противоотечная терапия.

Муколитическое
действие

III
степень

9.
Оксигенация. После премедикации
р-ром атропина 0.1% проводится общая
анестезия, прямая ларингоскопия,интубация трахеи. В дальнейшем —
лечение отека легких, недостаточности
кровообращения, пневмонии по
соответствующим протоколам

IVстепень

10.
Реанимационное пособие, лечение
осложнений (отек головного мозга,
некардиогенный отек легких и т.д.)

Примечание: Предпочтительный путь
введения всех медикаментов-внутривенный,
т.к. болезненные в/м инъекции всегда
вызывают усиление дыхательной
недостаточности (исключение — масляные
растворы, суспензии, иммуноглобулины
и пр.). Антибиотики назначают при
подозрении на присоединение бактериальной
инфекции, в особенности у младенцев.

Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.

Какие разновидности патологии бывают?

Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:

1. Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
2. Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
3. Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
4. Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
5. Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.

Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:

• травматической энцефалопатии;
• патологии сосудов;
• онкологии головного мозга;
• печеночной недостаточности;
• уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
• гипогликемической коме;
• нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)

Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.

Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).

Причины

Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:

• наследственный фактор;
• врожденные нарушения центральной нервной системы;
• новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
• черепно-мозговые травмы;
• истерия;
• инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• артериовенозные аневризмы головного мозга;
• паразитарные инвазии;
• хронический алкоголизм.

Судорожные припадки у ребенка: особенности

Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).

Преобладают судороги такого характера:

• клонические;
• тонические;
• клоническо‑тонические.

Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.

Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.

После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

 Краткие рекомендации помогут вам быстро среагировать, если у человека начался судорожный синдром. Ваши действия таковы:

1. Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
2. Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
3. Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.

   

   Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу

4. Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
5. Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
6. Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.

Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.

 Лечение

 Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.

У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:

1. В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
2. Применяются также седативные средства.

Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.

Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.