Алгоритм действий при синдроме острый живот
Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.
При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.
Возможные причины опасного состояния
Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:
- Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
- Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
- Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
- Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
- При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
- Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
- Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
- Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
- Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.
Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.
Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:
- Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
- Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
- При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
- Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
- Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
- Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
- Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.
Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.
Особенности симптоматики
Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.
Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:
- Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
- Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
- Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
- Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
- Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.
Диагностические мероприятия
При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:
- Опрос пациента и его близких;
- Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
- Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
- Пальпация живота;
- Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
- Рентген брюшной полости;
- Эндоскопия;
- УЗИ-диагностика;
- Пункция брюшины;
- Лапароскопия;
- Лапаротомия
Действия неотложного характера
«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.
До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:
- Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
- Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
- Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
- Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
- При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.
Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.
Помните!
До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!
До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:
- Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
- Предлагать еду и питье;
- Ставить клизмы;
- Давать слабительное;
- Согревать живот.
После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.
Воспаление аппендикса
Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота. Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.
В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.
При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.
Источник
Определение: Острый живот — представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины.
Цель: Профилактика осложнений хирургической патологии органов брюшной полости,
внутреннего кровотечения, перитонита.
Показания: Различные скрытые повреждения и хирургические заболевания органов брюшной
полости .
Противопоказания: нет
Оснащение:
· нестерильные резиновые перчатки;
· КБСУ.
· носилки;
· пузырь со льдом;
· валик.
Возможные проблемы пациента:
-болевой синдром;
-головные боли, слабость, повышение температуры;
-перитонит, шок.
Алгоритм действий:
1. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук . Надеть одноразовые нестерильные перчатки (в условиях стационара).
2. Вымыть руки или обработать асептическим раствором ( вне стационара).
3. Успокоить больного.
4. Уложить больного на носилки горизонтально с валиком под ноги.
5. Госпитализировать в хирургическое отделение.
Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение болевого синдрома, стабильная гемодинамика.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2 Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3 Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4 Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм: «Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи»
Цель: Лечебная
Показания: Раны.
Ресурсы:
· 2 пинцета;
· бикс со стерильным материалом;
· стерильный перевязочный материал;
· растворы антисептиков;
· стерильные перчатки;
· 50% анальгин;
· 1% димедрол,
· 1% йодонат, или 70%спирт,
· СИЗ
· КБУ.
Алгоритм действия:
1. Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.
3. Получить информированное согласие.
4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
5. Одеть стерильные перчатки.
6. Усадить больного лицом к себе, успокойте.
7. Проведите осмотр раны.
8. Сделать обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2мл 1% димедрола.
9. Обработать область кожу вокруг раны 1% раствором йодоната с помощью стерильного шарика или салфетки на пинцете 2 раза, или 70% спиртом.
10. Положить пинцетом стерильную салфетку.
11. Закрепить перевязочный материал любым из способов.
12. Снять перчатки, сбросить в КБУ.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Госпитализировать в стационар.
Примечание:
— профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в поликлинике или в приемном отделении хирургического стационара;
— при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм: «Неотложная помощь при травмах позвоночника»
Цель:Предотвратить осложнения и провести транспортную иммобилизацию.
Показания:Травмы позвоночника.
Ресурсы:
· щит, или жесткие носилки, или иммобилизирующие вакуумные,
· валик,
· 2% промедола,
· полиглюкин,
· раствор кордиамина
· , шина Еланского,
· ватно-марлевый воротник Шанца,
· тонометр,
· фонендоскоп
· бинт шириной 20-25 см.
Примечание:Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком.
Алгоритм действия:
Иммобилизация пневматической шиной при переломе позвоночника:
- Осмотрите пациента.
- Убедитесь в наличии перелома позвоночника.
- Успокойте пациента.
- Объясните ход предстоящей манипуляции.
- Переложите пациента осторожно на носилки. Перекладывание осуществляется вчетвером, все одновременно по команде.
- Зашнуруйте чехол носилок.
- Удалите воздух из полости носилок специальным ножным отсосом (носилки приобретают требуемую жесткость и обеспечивают необходимую иммобилизацию).
- Выносите пациента на носилках 2 человека за специальные ручки.
Примечание:для иммобилизации при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника применяются вакуумные носилки.
Перелом шейного отдела позвоночника:
- Уложите пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под шею.
- Наложите на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник Шанца.
- Проведите обезболивание в/м 2 мл 2% мл раствора промедола.
- Введите в/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.
- Следите за АД, пульсом, дыханием. Госпитализируйте в травматологию.
Перелом позвоночника в грудном отделе:
- Уложите пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома.
- Проведите обезболивание в/м 2 мл 2% мл раствора промедола.
- Введите в/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.
- Следите за АД, пульсом, дыханием. Госпитализируйте в травматологию.
Перелом позвоночника в поясничном отделе:
Осторожно переложите лежащего пациента на носилки или щит, не допуская при этом сгибания позвоночника. Осуществите перекладывание пациента вчетвером (подвести руки под голову, верхнюю половину груди, таз, ноги пациента). Зафиксируйте туловище пациента на носилках широким бинтом на уровне груди, таза, над коленными суставами.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм: «Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа»
Цель:Лечебная
Показание:Ранения головы.
Ресурсы:
· 2 бинта шириной 10 см,
· ножницы,
· лейкопластырь.
· СИЗ
· КБСУ
Алгоритм действия:
1. Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.
3. Получить информированное согласие.
4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
5. Надеть нестерильные одноразовые перчатки.
6. Усадить пациента лицом к себе.
7. Взять 2 бинта, развёрнутых на длину 15 см.
8. Наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получится бинт с 2-мя головками.
9. Взять бинт с двумя головками в левую и правую руку.
10. Приложить бинт к лобной части головы и вести обе головки бинта к затылочной области.
11. Сделать перекрест в области затылка. Одну головку бинта №1 вести от затылка ко лбу, закрывая свод черепа, другую головку №2 направлять циркулярно вокруг головы.
12. Сделать ход бинта №1 от лобной области к затылку, делая перекрест в области лба с головкой бинта №2. Бинт №2 вести через теменную область головы (прикрывая на ½ предыдущего тура), бинт №1 .
13. Бинтовать так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.
14. Повторять туры бинта до тех пор, пока свод черепа не закроется полностью.
15. Снять перчатки, сбросить в КБУ.
16. Вымыть и осушить руки.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
При опасном для жизни повреждении органов брюшной полости возникают признаки острого живота. Шансы на спасение больного во многом зависят от грамотных действий окружающих.
Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе.
Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.
Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.
Симптомы острого живота
- Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
- Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
- Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
- Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
- Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.
В чем опасность
К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.
Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.
Что нужно делать…
Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.
Доврачебная помощь при остром животе:
- Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
- На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
- При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.
Чего нельзя делать
- есть и пить;
- греть живот;
- принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
- делать клизму или промывать желудок.
Nota Bene!
Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация. Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации. В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.
Создано по материалам:
- Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
- Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
- Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.
Источник