Альгодистрофический синдром что это такое
Альгодистрофия — болезненное состояние части конечности (плечевого сустава, плеча, предплечья, ягодицы, стопы и т. д.), вызванное изменениями суставов или близлежащих тканей. При этом отмечается интенсивный местный прилив крови. Альгодистрофия всегда является вторичным поражением; ее продолжительность может составлять от 3 до 9 месяцев.
Вспомогательные исследования при альгодистрофии
1. Визуализационна дяиагностика: РГ поврежденной конечности — выявляет остеопороз (названный в данном случае дистрофией Зудека), наиболее выражен в районе суставов, в виде полос или имеет неравномерный (неправильный) характер поражения; видимый отек мягких тканей. МРТ — выявляет отек костного мозга.
2. Функциональные исследования вегетативной системы: блокада симпатической системы (например, после в/в введения фентоламина) считается вспомогательным диагностическим тестом; клиническое улучшение — в пользу диагноза альгодистрофия.
Диагностические критерии при альгодистрофии
Диагностика при альгодистрофии требует наличия всех критериев:
1) боль без явной причины или гиперестезия участка, большего по объему, чем иннервированный одним нервом, и значительно большей интенсивности, чем могло бы возникать по причине одной травмы;
2) отек, нарушение кровоснабжения или увеличенная потливость в области боли — присутствие этих поражений на момент постановки диагноза не является обязательным (достаточно наличия данных в анамнезе);
3) исключение других известных причин данной симптоматики.
Дифференциальный диагноз альгодистрофии
Каузалгия (поражение [главным образом боль], вызванная повреждением нерва); артрит; воспаление жировой ткани; остит и остеомиелит; тромбоз глубоких вен; опухоли костей; полинейропатия.
Лечение альгодистрофии
Точные данные, подтверждающие эффективность любого лечения альгодистрофии отсутствуют. Важен инструктаж больного, иногда применяют психотерапию.
1. Ликвидация боли:
1) блокады и другие методы воздействия на нервную систему — местная или паравертебральная блокада симпатической системы, субдуральная лидокаиновая блокада, блокада плечевого или поясничного сплетения, черезкожная стимуляция нерва, стимуляция спинного мозга;
2) фармакотерапия — бисфосфонаты, НПВП, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, антиэпилептические ЛС (например, карбамазепин), ГК, кальцитонин, клонидин, ингибиторы свободных радикалов (ацетилцистеин п/о, местно диметилсульфоксид), капсаицин (местно при бледности и гипотермии). Лучший задокументированный эффект от применения бисфосфонатов (алендроновой, клодроновой и памидроновой кислот): они приводят к уменьшению интенсивности боли и отека и улучшению функционального состояния. Данные по эффективности других методов являются эпизодическими.
2. Физиотерапия: применяют тепло или холод в зависимости от фазы болезни и состояния больного; в случае отека возвышенное положение конечности, иногда дренирующий массаж; профилактика контрактур. Рекомендуется трудотерапия.
3. Хирургическое лечение: показания возникают очень редко — симпатэктомия, ампутация конечности.
Профилактика альгодистрофии
Избегать повреждений нервов во время хирургических операций, ранняя мобилизация больных после операций, физиотерапия, прием вит. С (500 мг/сут в течение ≈2 мес.) после перелома запястья и перед операционным лечением переломов стопы.
В музее А. С. Грина данная выставка – первая персональная экспозиция автора. Ранее Елена Юшина участвовала в традиционных Выставках феодосийских художников, проводимых в гриновских залах (2012–2013; 2013–2014).
Источник
Другие названия: комплексный региональный болевой синдром 1 типа, болезнь Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия. Синдром (боль, нарушение кровообращения, трофические изменения и нарушение функции) развивается чаще всего после действия повреждающего фактора. Касается главным образом конечностей, но охватывает большую площадь, чем площадь, иннервируемая одним нервом, и имеет значительно большую интенсивность, чем воздействие одного раздражителя.
Провоцирующие факторы: травмы (до 70 % случаев, напр., у 1/3 больных после перелома Коллеса), инвазивные процедуры (декомпрессия при карпальном туннельном синдроме, артроскопия, операции на позвоночнике), болезни внутренних органов (инфаркт миокарда, туберкулез легких, злокачественные новообразования, фиброз легких), инсульт с гемиплегией, травмы головного мозга; у ≈20 % больных этиология неизвестна. Возникает нейрогенное воспаление, высвобождаются нейропептиды с воспалительным действием, в дальнейшем возникают изменения в микроциркуляции, а также повреждения костей, мышц, суставов и отек костного мозга.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх
Чаще всего повреждаются суставы запястья, реже — колено, стопа, голеностопный сустав, а иногда и вся конечность (синдром плечо–рука или бедро–стопа), хотя иногда могут вовлекаться лицо или туловище. Поражения обычно несимметричные; если появляются с двух сторон, то изменения в другой конечности развиваются позже.
1. Симптомы:
1) сильная, жгучая боль вне области травмы (не касается мышц и суставов); гиперчувствительность к механическим или тепловым воздействиям (напр., мытье теплой водой), а также болевым раздражителям; гипералгезия, аллодиния (чувство боли после воздействия слабых раздражителей, не вызывающих боли в нормальных условиях) и гиперпатия (появление боли после воздействия легких, особенно повторяющихся раздражителей); гиперчувствительность к раздражителям уменьшается после поднятия конечности вверх, а увеличивается при пассивных и активных движениях, изменениях температуры окружающей среды, во время эмоционального стресса;
2) трофические изменения и нарушения двигательной активности — слабость мышц, невозможность выполнять движения, тремор, мышечные судороги, спазмы, кожная атрофия, гиперкератоз, атрофия кожных складок, кончиков пальцев, изменение роста волос (волосы густые) и ногтей (утолщенные, белого или коричневатого цвета с бороздками);
3) сосудистые и вегетативные нарушения — бледность или покраснение кожных покровов, повышенные тепловые ощущения кожи или ее охлаждение, отек (у >80 % больных; изначально мягкий, потом твердый), повышенное потоотделение.
2. Естественное течение: стадии по классификации Стейнброкера (присутствуют не у всех больных): 1 стадия (острая), обычно 1–3 мес., до 12 мес. — боль, гиперальгезия, изменение тепловых ощущений, нарушение потоотделения (в большинстве случаев болезнь заканчивается на этой стадии); 2 стадия (дистрофическая), может длиться 1–2 года — боль, трофические изменения кожи, волос, ногтей, охлаждение кожи; 3 стадия (атрофическая или хроническая), длится несколько лет — атрофия кожи, спазмы, костные поражения, нарушение функции конечности.
ДИАГНОСТИКАнаверх
Дополнительные методы исследования
Визуализирующие методы исследования: рентгенография пораженной конечности — выявляется околосуставной остеопороз (в этом случае заболевание называется дистрофией Зудека) лентообразного или нерегулярного характера, а также отек мягких тканей. МРТ — указывает на отек костного мозга в области пораженного сустава.
Диагностические критерии
Для постановки диагноза учитываются следующие критерии:
1) боль без видимой причины или гиперальгезия области большей, чем иннервируемая одним нервом, но значительно большей, чем может быть вызвана причиненной травмой;
2) отек, нарушение кровообращения или потоотделения в болезненном месте — эти изменения могут не присутствовать во время постановки диагноза (достаточно данных анамнеза);
3) исключение других известных причин заболевания.
Дифференциальная диагностика
Каузалгия (изменения [главным образом, боль], вызванная повреждением нерва), артриты, панникулит, остеомиелит, тромбоз глубоких вен, новообразования кости, полинейропатии.
ЛЕЧЕНИЕ наверх
Нет достоверных данных, подтверждающих эффективность какого-либо лечения альгодистрофии. Важным является обучение больного, нередко используется психотерапия.
1. Борьба с болью:
1) блокады и стимуляции нервной системы — местная или паравертебральная блокада симпатической нервной системы, эпидуральная блокада лидокаином, блокада плечевого или поясничного сплетения, чрескожная стимуляция нерва, стимуляция спинного мозга;
2) фармакологическое лечение — бисфосфонаты, НПВП, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты (напр. карбамазепин), ГКС, кальцитонин, клонидин, антиоксиданты (ацетилцистеин п/о, местно-диметилсульфоксид), капсаицин (местно в фазе бледности и похолодания конечности). Наиболее эффективными являются бисфосфонаты (алендронат, клодронат и памидронат) — вызывают уменьшение интенсивности боли и отека, а также функциональное улучшение.
2. Физиотерапия: применяется тепло либо холод в зависимости от стадии болезни и состояния больного; при отеке — возвышенное положение конечности, иногда дренирующие массажи; профилактика контрактур. Рекомендована трудотерапия.
3. Оперативное лечение: показано очень редко — ампутация конечности, симпатэктомия неэффективна.
Профилактиканаверх
Избегать повреждения нервов во время хирургических операций, ранняя активность пациентов после операции, физиотерапия, прием вит. C (500 мг/сут в течение ≈2 мес.) после дистального перелома костей предплечья и перед хирургическим лечением перелома костей стопы и лодыжки.
Источник
Содержание:
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Профилактика
Определение
Этот синдром неизвестной этиологии, для которого характерна гиперфункция регионарной симпатической нервной системы. Альгодистрофия рассматривается как комплексный региональный болевой синдром, который является необычным состояние хронической боли. Как правило, это заболевание влияет на руки или ноги.
Причины
Развитию синдрома могут предшествовать травмы, острые и хронические заболевания, прием медикаментов, беременность. Основным звеном патогенеза является гиперстимуляция регионарной симпатической нервной систем. В костной ткани, суставах, околосуставных тканях, подкожной клетчатке обнаруживают неспецифические морфологические изменения. Патологический процесс претерпевает три стадии: 1) отек и сосудистые нарушения; 2) развит трофических изменений тканей; 3) стихание. Выделяют также 4-ю стадию психологическую.
Симптомы
Синдром сопровождается локальной деминерализацией костной ткани, поражением сегментов опорно-двигательного аппарата, болью, нарушением функции, остеопорозом. Также наблюдаются отек, дистрофические изменения мягких тканей, подкожной клетчатки.
Первым (а затем постоянным) симптомом является боль. Первая стадия длится несколько месяцев. Во второй стадии в костях развивастся остеопороз, в суставах — капсулит, выпот, а также явления фиброза контрактур в околосуставных сумках, сухожилиях, апоневрозах, атрофия мышц кожи, отмечается выпадение волос, истончение ногтей. Характерно поражен таких анатомических областей, как кисть, стопа, плечевой, тазобедренный, коленный сустав. При альгодистрофии кисти уже на первой стадии рентгенологически обнаруживается диффузный остеопороз. Во вторую стадию (длится 3-в месяцев) выраженность диффузного остеопороза увеличивается, развивается «стеклянный» остеопороз (костная структура почти не различается). Аналогично развивается остеопороз костей стопы, головки плечевой кости, части или всей головки бедренной кости. При альгодистрофии области тазобедренного сустава (длится от 2 до 11 месяцев) остеопороз распространяется на кости таза и у 30 % больных выявляется уже в первые 2 недели заболевания. При поражении коленного сустава остеопороз может захватить суставные части костей, надколенник.
Диагностика
При синдроме рефлекторной симптоматической дистрофии рентгенологически выявляют резорбции кости.
Трехфазное сканирование с использованием технеция-99m-пертехнетата обнаруживает нарушение кровообращения и депонирования крови в костях. Найболее типичным является альгодистрофия области плечевого сустава и кисти (синдром «плечо — кисть», синдром Штейнброкера). Возможен двусторонний синдром «плечо — кисть». У одного и того же больного может последовательно развиваться альгодистрофия различных локализаций.
Профилактика
Прежде, чем принимать болеутоляющие, необходимо установить степень заболевания. Дополнительными мерами профилактики может быть физиотерапия, трудотерапия, отдых-терапия. К медикаментозным методам лечения относят блокаторы, непрерывную эпидуральную инфузию, стимуляторы спинного мозга.
Владимир:05.02.2013
Здравствуйте. У меня болят тазобедренные суставы. Однажды я пришел на роботу в сильном похмелье и помочился кровью. При этом в правом боку ощутил сильное давление. А уже на следующий день начались боли. Уролог ничего не нашел, только сказал, что в моче много диспансерных примесей. Я пил канефрон, но болеть суставы не перестали. Невролог тоже ничего у меня не нашел. Рентген показал, что патологий нет. Ревматолог только прописала мазь, но даже не сказала, что это за болезнь, и от чего она. Сейчас суставы у меня болят не всегда. Примерно, через день. Когда сидя отодвигаю правую, или левую ногу – чувствую слабую боль. Кроме того, непрерывно ощущаю давление в ногах. Возникает желание обложить их льдом. Когда лежа делаю упражнение «велосипед», то ощущаю щелчки в коленях, поясе, позвоночнике. Мой образ жизни, в основном, — сидячий. Никаких ревматоидных факторов при анализе никто не обнаружил. Что со мной?
Без очной консультации квалифицированного ортопеда-травматолога Вам не обойтись. Я же рекомендую Вам для начала сделать МРТ позвоночника и обследоваться на предмет камней в почках. Симптомы очень похожи на грыжу позвоночника.
К каким врачам обращаться, если возникает Рефлекторная симпатическая дистрофия (альгодистрофия):
Источник
Что такое синдром Зудека?
Синдром Зудека — заболевание, приводящая к постепенному истощению (атрофии) мышц и потере костной массы. Если не лечить вовремя, заболевание может привести к ухудшению состояния больной части тела и дальнейшей инвалидности. Его развитие в первую очередь подвергается воздействию людей после переломов костей, травм суставов или обморожения. Синдром чаще встречается у женщин.
Признаки и симптомы
Симптомы обычно возникают примерно через 3-4 недели и включают:
- Значительные изменения цвета (от красного до фиолетового) и температуры кожи в конечности (кожа в пораженной области может быть, как теплее, чем кожа вокруг, так и холоднее).
- Сильная, жгучая, непрерывная боль, повышенная чувствительность кожи руки, наблюдается потоотделение, визуализируется отек.
- Изменения текстуры кожи: она блестит, становиться тоньше.
- Наблюдается скованность поврежденных суставов, мышечная слабость.
- Нарушается рост волос и ногтей: волосы растут медленнее, ногти расслаиваются.
- Снижается способности совершать движения рукой.
Симптомы изменчивы и проявляются по-разному от пациента к пациенту. Основные симптомы начинаются с генерализованной жгучей боли; обычно это сопровождается изменениями состояния кожи, которые могут стать блестящими. В тяжелых случаях пораженная часть тела может набухать, и из-за дисфункции симпатической нервной системы часть тела может потеть больше, чем обычно. Из-за боли пациент может не захотеть двигать поврежденную часть. Это приводит к мышечному истощению и вязкому циклу, когда жесткость и боль усиливаются. Если состояние сохраняется, могут быть неблагоприятные изменения в состоянии основной кости.
Причины и факторы риска
Синдром Зудека представляет собой заболевание, которое имеет много определений: комплексный регионарный болевой синдром, альгодистрофический синдром, синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Его суть — прогрессирующее мышечное и костное истощение и скованность суставов. Однако, чтобы отличить синдром Зудека от других заболеваний, при которых возникает дистрофия, необходимо распознать пять признаков: спонтанную боль, болезненность при давлении, физические симптомы нарушений местного кровообращения, повышенную потливость и местный остеопороз. Не известно точно, что вызывает синдром Зудека, считается, что при заболевании нарушается ненормальная деятельность симпатических нервов, которые иннервируют поврежденную часть тела.
Однако факторы риска развития заболевания известны. Синдром Зудек развивается чаще всего после переломов костей, травм суставов, ушибов мягких тканей, обморожений, ожогов, а также повреждения нервов. Заболевание обычно поражает голеностопный сустав и кости запястья и кисти — особенно после перелома дистального основания лучевой кости, растяжения связок запястья и ушиба кончиков пальцев. Фактором, способствующим развитию заболевания, является неправильно и слишком плотно нанесенная повязка, которая фиксирует конечность в неподвижном и неправильном положении.
Патофизиология
Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят, и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях — боль, инфекция или отёк — нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.
Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры, в первую очередь рентгенографическое исследование проблемной области, которое позволяет выявить анкилозирование сустава и остеопороз.
Информативно исследование с помощью тепловизора, указывающее на разницу в температуре различных областей пораженной конечности. Кроме того, возможно проведение ультразвукового исследования, которое предоставляет сведения о состоянии кровеносных сосудов. Правильная комплексная диагностика дает возможность провести качественное лечение.
Лечение
Поскольку есть некоторые свидетельства того, что настроение пациента влияет на это состояние, терапия должна быть комплексной (т.е. терапия должна учитывать психологические и эмоциональные потребности пациента). Как и физиотерапия, для успешной реабилитации пациентов с синдромом Зудека часто требуются анестезиолог и психолог. Под наблюдением врача лекарственное лечение синдрома Зудека может включать трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или кортикостероиды. Полезным дополнением к лекарственной терапии является использование чрескожной электрической стимуляции нерва. При терапии специальное устройство вырабатывает низкочастотный электрический ток, который очень эффективен для облегчения боли. Блок устройства питается от 1,5-вольтовой батареи, обеспечивающая током, который передается по проводам на электроды, которые размещены на коже пациента.
После того, как эти процедуры оказали положительное влияние на признаки и симптомы болезни, может начаться мягкая реабилитация. Целью этого лечения является восстановление сустава, диапазона движений и мышечной силы, так как нормальная функция восстанавливается, состояние кожи и проблемы с потоотделением постепенно улучшаются. Важно не быть слишком агрессивным, и следует избегать повышенных физических нагрузок. Гидротерапевтические упражнения в воде идеальны, если затронуты плечо, локоть, запястье, колено или лодыжка. Постепенно это может перейти к занятиям с отягощениями, за которыми следуют функциональные и спортивные занятия.
Несмотря на постоянное развитие методов лечения нейропатий, синдром Зудека продолжает оставаться сложной патологией. Для успеха лечения очень важно своевременно попасть к квалифицированному специалисту.
Прогноз
Хороший успех в лечении может быть достигнут, если лечение начинается на ранней стадии, в идеале в течение трех месяцев с момента появления первых симптомов. Однако, если лечение затягивается, заболевание может быстро распространиться на всю конечность, и изменения в костях, нервах и мышцах могут стать необратимыми.
Профилактика
Витамин С может быть полезен для профилактики синдрома после перелома предплечья или стопы и голеностопного сустава.
Источник