Актуальность темы острого коронарного синдрома

Несмотря на достижения в лечении сердечно — сосудистых заболеваний, включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно 17 млн жизней.

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца. В материалах ВОЗ она характеризуется, как эпидемия 21 века, являясь основной проблемой в клинике внутренних болезней. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166 000 случаев острого коронарного синдрома. Смертность достигает 39 %, при этом госпитальная летальность составляет от 12 до 15 %.

Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:

-около 50% умирают в течение первых 15 мин;
— около 30% — в течение 15-60 мин;
— около 20% — в течение 1-24 ч.

В последние годы получил широкое распространение термин «острый коронарный синдром». К нему относят острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с подъёмом и без подъёма сегмента ST). Так как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда неотличимы по клинике, при первом осмотре больного, после регистрации ЭКГ, устанавливают один из двух диагнозов.

Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом, позволяет фельдшеру определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Основная цель введения этого понятия — необходимость применения активных методов лечения (тромболитическая терапия) до восстановления окончательного диагноза (наличие или отсутствие крупноочагового инфаркта миокарда).

Окончательный диагноз конкретного варианта острого коронарного синдрома всегда является ретроспективным. В первом случае очень вероятно развитие инфаркта миокарда с зубцом Q, во втором — более вероятны: нестабильная стенокардия или развитие инфаркта миокарда без зубца Q. Подразделение острого коронарного синдрома на два варианта прежде всего необходимо для раннего начала целенаправленных лечебных мероприятий: при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST показано назначение тромболитиков, а при остром коронарном синдроме без подъема ST — тромболитики не показаны. Следует отметить, что в процессе обследования больных может быть выявлен «неишемический» диагноз, например, ТЭЛА, миокардит, расслоение аорты, нейроциркуляторная дистония или даже экстракардиальная патология, например, острые заболевания брюшной полости.

Учитывая сложность патогенеза, индивидуальные особенности организма, а также меняющийся вклад каждого фактора риска в процессе прогрессирования и развития острого коронарного синдрома выбор рационального плана профилактики и дифференциальной диагностики представляет сложную задачу. Данное обстоятельство делает крайне затруднительным прогнозирование исхода заболевания и оптимизацию лечения пациента.

Актуальность данной работы определяется тем, что проблема ОКС, одна из главных причин инвалидизации и смерти среди работоспособного населения. Отмечается увеличение летальных исходов, за счет числа умерших на догоспитальном этапе , в связи с этим приобретает особую значимость роль фельдшера в диагностике и оказании первой медицинской помощи пациентам с ОКС.

Цель исследования: выявить роль фельдшера на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ОКС.

Объект исследования: пациенты с ОКС на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. Изучить тактику ведения пациентов с ОКС на догоспитальном этапе по литературным данным.
2. Выявить случаи ОКС в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2014 год.
3. Проанализировать статистические данные ОКС в отделении СМП города Салават, сравнить случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, определить закономерность развития синдрома по половому, возрастному, сезонному и временному признаку.
4. Определить роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ОКС.

Методы исследования. Проводился сравнительный анализ статистических данных обращаемости в ОСМП города Салават по поводу острого коронарного синдрома. Было выявлено 710 случаев заболевания. Статистическая обработка данных была проведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ MicrosoftOffice ( Word, Excell ).

Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:

— около 50% умирают в течение первых 15 мин;
— около 30% — в течение 15-60 мин;
— около 20% — в течение 1-24 ч.

Цель исследования: выявить роль фельдшера на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ОКС.

Объект исследования: пациенты с ОКС на догоспитальном этапе.

Предмет исследования: ОКС на догоспитальном этапе.

Гипотеза исследования:

Задачи исследования:

1. Изучить тактику ведения пациентов с ОКС на догоспитальном этапе по литературным данным.
2. Выявить случаи ОКС в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2014 год.
3. Проанализировать статистические данные ОКС в отделении СМП города Салават, сравнить случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, определить закономерность развития синдрома по половому, возрастному, сезонному и временному признаку.
4. Определить роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ОКС.

Источник

Реферат
На тему «Диагностика и неотложная помощь при остром коронарном синдроме»

Содержание

Введение 3
1 Острый коронарный синдром 5
1.1 Острый коронарный синдром: его причины и патогенез 5
1.2 Клиническая картина острого коронарного синдрома 8
1.3 Диагностика острого коронарного синдрома 10
1.4 Неотложная помощь при остром коронарном синдроме 14
1.5 Лечение острого коронарногосиндрома 18
Заключение 22
Список использованной литературы 23

Введение

Актуальность темы исследования заключается в том, что ежегодно 2 -2,5 млн человек во всём мире поступают в отделения неотложной кардиологии с нестабильной стенокардией / инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST; приблизительно в половине случаев нестабильная стенокардия предшествует инфаркт миокарда. Ежегодная заболеваемость виндустриально развитых странах мира составляет 6 на 10000 населения. Более 60% пациентов с острым коронарным синдромом относятся к старшей возрастной группе (старше 65 лет), преобладают мужчины.
Острый коронарный синдром — собирательное понятие для описания состояний, вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда: нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST и инфаркта миокарда с подъёмомсегмента ST.
Цель исследования – изучить методы диагностики и неотложной помощи при остром коронарном синдроме.
Задачи исследования:
— изучить понятия острого коронарного синдрома: его причины и патогенез;
— рассмотреть клинической картины острого коронарного синдрома;
— изучить методы диагностики острого коронарного синдрома;
— проанализировать неотложную помощь при остром коронарномсиндроме;
— рассмотреть методы лечения острого коронарного синдрома.
Объект исследования – острый коронарный синдром.
Предмет исследования – проявление острого коронарного синдрома у людей.
Методы исследования.
При написании работы нами использованы основные методы исследования, а именно анализ литературы, анализ, классификацию статистических данных, сравнение.
1 Острый коронарный синдром

1.1 Острый коронарныйсиндром: его причины и патогенез

Острый коронарный синдром — это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предположить инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или нестабильную стенокардию (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).
Термин «острыйкоронарный сидром» обычно используется на том этапе обострения ишемической болезни сердца, когда еще отсутствуют или не могут быть получены данные, позволяющие точно поставить диагноз одного из этих состояний. В частности, на этой стадии в течение определенного времени не удается получить четких данных в пользу наличия или отсутствия признаков некроза миокарда [2].
Таким образом, термин «острыйкоронарный синдром» — это предварительный диагноз, обозначающий состояние больного при поступлении или в первые часы после поступления в стационар. С течением времени наблюдение за состоянием больного, анализ результатов повторных электрокардиографических и лабораторных исследований позволят точно установить, что лежит в основе острого коронарного синдрома — развивающийся инфаркт миокарда илинестабильная стенокардия.
Внедрение в клиническую практику термина «острый коронарный синдром» обосновано и целесообразно. Объясняется это, во-первых, общностью патогенеза различных форм острого коронарного синдрома; во-вторых, частым отсутствием возможности быстро разграничить эти клинические формы; в-третьих, необходимостью следовать определенным алгоритмам лечебных мероприятий в зависимости отособенностей ЭКГ (острый коронарный синдром с подъемом или без подъема интервала ST).
К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:
— наследственность;
— высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида низкой плотности, в то время как уровень липопротеида высокой плотности, снижается;
-…

Источник

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности больных во всем мире. Показатель смертности в Украине в результате дестабилизации ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 678 на 100 тыс. Населения. Вместе с тем, благодаря улучшению качества лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) в последние годы (за период с 2007 по 2011 года) в Украине наблюдают уменьшение на 17 % смертности от этой болезни.

Известно, что более 50% неблагоприятных исходов при различных формах острого коронарного синдрома (ОКС) наступают в первые часы заболевания. Своевременная и точная диагностика, оценка степени риска и прогноза заболевания, назначения адекватного лечения является краеугольным камнем успешности терапии. Лечение больного — это единый процесс, который начинается на догоспитальном этапе и продолжается в стационаре. Важно, чтобы бригады экстренной (скорой) медицинской помощи и стационары, куда доставят больных с ОКС, работали по единому алгоритму, основанным на единых принципах диагностики и лечения и едином понимании тактических вопросов. В связи с этим любая бригада после установления диагноза ОКС и определения показаний и противопоказаний к соответствующему лечению должна работать по принципу «Региональных реперфузионных сетей», устранить болевой приступ, начать АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ лечения, которое включает введение тромболитиков, если не запланирована первичная ангиопластика , а при развитии осложнений — борьба с нарушениями ритма сердца, острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, гипо- или гипертонического криза. Конечно, такая БЕ (Ш) МД должна владеть методикой проведения мероприятий по сердечно-легочной и мозговой реанимации.

Таким образом, знание базовых принципов современных протоколов оказания неотложной помощи при остром коронарном синдрома, гипертонический криз, кардиогенном шоке и своевременно и качественно проведены неотложные медицинские мероприятия на догоспитальном на раннем госпитальном этапах не только спасают жизнь больным (пострадавшим), но и способствуют дальнейшему успешному лечению болезни, предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Острый коронарный синдром

Острые коронарные синдромы — группа разнообразных клинических признаков или симптомов, которые позволяют заподозрить нестабильной стенокардией (НСт) или острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST. Срок ГКС может использоваться при первом контакте врача с больным и предполагает определенную тактику ведения больного с ОКС как с ОИМ или НСт (Рекомендации рабочей группы Украинской ассоциации кардиологов). Существует два варианта данного синдрома — с подъемом или без подъема сегмента ST.

ГКС с устойчивым подъемом сегмента ST сопровождается болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Такую ситуацию рассматривают как острый инфаркт миокарда (ИМЗП ST) и предусматривает быстрое проведение реперфузионной терапии — тромболизиса или перкутанной ангиопластики.

ОКС без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ сопровождаются давящей болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлено острой ишемией миокарда. Стратегия ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических стимуляторов, наблюдения за динамикой ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, КФК и (или) MB-фракции КФК). При отсутствии нарастания в крови уровней биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как эквивалент НСт или, при повышении уровня маркеров некроза миокарда, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральньный) инфаркт миокарда или же ИМ без подъема ST (ИМБП ST).

Для быстрого и надежного разграничения НСт и ИМ без подъема сегмента ST необходимо определение уровней сердечных тропонинов, что доступно не всем лечебным учреждениям. Поэтому при обозначении ОКС без подъема сегмента ST сроки инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильная стенокардия могут употреблять как синонимы, но только на этапе предварительного формулировка диагноза (не более 1-2 суток, до завершения дифференциальной диагностики НСт и ИМ без подъема ST).

Установление ГКС дает возможность специалистам распознать наличие коронарной катастрофы, требует проведения четкого комплекса лечебно диагностических методик и диктует необходимость госпитализации пациента в профильный стационар.

Сейчас очевидно, что острые коронарные синдромы, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда имеют общий анатомический субстрат — разрыв атеросклеротической бляшки или ее эрозии — и отличаются степенью тромбоза и дистальной эмболизацией.

Клинические проявления и прогноз зависят от локализации обструкции, тяжести и продолжительности ишемии миокарда. При инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST преимущественно возникает окклюзивный и персистирующий тромбоз

Патофизиология сердечного приступа при остром коронарном синдроме.

Рис. 3.1. Патофизиология сердечного приступа при остром коронарном синдроме.

(Рис. 3.1). Примерно в 3/4 случаев к формированию коронарного тромба приводит внезапный разрыв уязвимой бляшки (воспаленной, богатой липидами, покрытой тонкой фиброзной оболочкой) на фоне выраженного стеноза, эрозия бляшки и вторичный вазоспазм, в результате чего развивается стойкая окклюзия артерии. Инфаркт миокарда, который вызвала полная окклюзия коронарной артерии, начинает развиваться через 15- 30 мин от начала острой ишемии (отсутствие кровотока по артерии или коллатералям) и прогрессирует со временем от субэндокардиального к субэпикардиальном участка (феномен фронта волны) и приводит к развитию большого очаги некроза . В 1/4 случаев тромбы, вызывающие инфаркт миокарда, формируются в области бляшек, вызывающих лишь незначительный или умеренный стеноз коронарной артерии. Реперфузия и привлечение коллатералей могут способствовать уменьшению повреждения миокарда и зоны некроза.

Наличие субкритического, но устойчивого кровотока может расширить временное окно для достижения спасения миокарда путем полной реперфузии.

Ответ на разрыв бляшки является динамичной: тромбоз и вторичный фибринолиз, часто ассоциированы с вазоспазмом, возникают одновременно, вызывая преходящую обструкцию кровотока и дистальную эмболизацию, которая приводит к микрососудистой обструкции и может стать преградой для успешной реперфузии миокарда, несмотря на адекватный кровоток в артерии, обусловила инфаркт. При коронарном тромбозе начальную обструкцию кровотока, как правило, вызывает агрегация тромбоцитов, но для дальнейшей стабилизации раннего и неустойчивого тромбоцитарного тромба важное значение принадлежит полимеризации и отложении в тромбе фибрина.

Источник