Акцент 2 тона над аортой синдром
Первый тон возникает во время систолы после длинной паузы. Он лучше всего выслушивается на верхушке сердца, поскольку систолическое напряжение левого желудочка выражено больше, чем правого.
По характеру первый тон более продолжительный и низкий, чем второй.
Второй тон образуется во время диастолы после короткой паузы. Он выслушивается лучше у основания сердца, так как возникает при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола. В отличие от первого тона он менее продолжительный и более высокий.
В патологии, когда звучность тонов может изменяться, отличить первый и второй тоны помогает то, что первый тон совпадает с верхушечным толчком (если последний пальпируется) и с пульсом аорты и сонной артерии.
Изменение сердечных тонов может выражаться в виде:
v ослабления или усиления звучности одного или обоих тонов,
v в изменении их тембра, продолжительности,
v в появлении раздвоения или расщепления основных тонов,
v возникновения добавочных тонов.
Тоны сердца усиливаются при расположении вблизи него больших воздушных полостей (большая легочная каверна, большой газовый пузырь желудка) – за счет резонанса. Зависит звучность тонов и от состава крови, протекающей через сердце: при уменьшении вязкости крови, как это наблюдается при анемии, звучность тонов возрастает.
Рис 8. Места проекции клапанов
на переднюю грудную стенку
В диагностике заболеваний сердца
имеет большое значение выявление изменений тонов, обусловленных поражением самого сердца, т.е. вызванных сердечными причинами.
Ослабление обоих тонов может наблюдаться при снижении сократительной способности сердечной мышцы у больных миокардитом, дистрофией миокарда, кардиосклерозом, при коллапсе, скоплении жидкости в полости перикарда.
Усиление обоих тонов возникает за счет повышения влияния симпатической нервной системы на сердце. Это отмечается при тяжелой физической работе, волнениях, у лиц, страдающих базедовой болезнью.
Чаще, чем изменение обоих тонов сердца, встречается изменение одного из них, что особенно важно в диагностике заболеваний сердца.
Ослабление первого тонау верхушки сердца наблюдается:
· При недостаточности митрального и аортального клапанов.
При недостаточности митрального клапана во время систолы створки клапана не полностью прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие.
Усиление первого тона на верхушке сердца наблюдается:
· при сужении митрального отверстия.
Ослабление первого тонау основания мечевидного отростка грудины
· при недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола.
Усиление первого тона у основания мечевидного отростка грудины выслушивается:
· при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия.
Усиление первого тона наблюдается также при экстрасистолии – преждевременном сокращении сердца — из-за малого диастолического наполнения желудочков.
В норме, сила второго тона над аортой и легочным стволом одинакова.
Ослабление второго тонанад аортой наблюдается:
· при недостаточности аортального клапана, либо вследствие их рубцового уплотнения;
· при большом разрушении створок аортального клапана второй тон над ним может совсем не выслушиваться;
· при значительном снижении артериального давления;
Ослабление второго тонанад легочным стволом наблюдается:
· при недостаточности его клапана (что встречается крайне редко);
· при снижении давления в малом круге кровообращения.
Усиление второго тона может отмечаться или над аортой или над легочным стволом.
В тех случаях, когда второй тон звучнее над аортой говорят об акценте второго тона на аорте, если же он звучнее над легочным стволом, говорят об акценте второго тона на легочной артерии.
Акцент второго тона на аорте наблюдается:
· при повышении в ней давления (гипертоническая болезнь, нефрит, тяжелая физическая работа, психическое возбуждение), поскольку при этом в начале диастолы кровь с большей силой ударяется о заслонки клапана.
Акцент второго тона на легочной артерии появляется:
· при повышении давления в малом круге кровообращения, переполнении кровью сосудов малого круга (например, при митральных пороках сердца),
· затруднении кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии (при эмфиземе легких, пневмосклерозе и др.)
Шумы сердца.
При аускультации сердца в ряде случаев, кроме тонов, выслушиваются звуковые явления, называемые сердечными шумами.
Шумы могут возникать: внутри самого сердца – интракардиальные вне его экстракардиальные.
Органические шумы — возникают при анатомических изменениях в строении клапанов сердца.
Функциональные шумы – появляются:
· при нарушении функции неизмененных клапанов
· при увеличении скорости кровотока или уменьшении вязкости крови.
Наиболее частой причиной возникновения интракардиального шума являются пороки сердца.
По времени появления шума в период систолы или в период диастолы различают систолический и диастолический шумы.
Систолический шум появляется:
· когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение.
· при стенозе устья аорты или легочного ствола, так как при этих пороках во время изгнания крови из желудочков на пути кровотока возникает препятствие – сужение сосуда.
· выслушивается при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов.
Его возникновение объясняется тем, что во время систолы желудочков кровь пойдет не только в аорту и легочный ствол, но и назад в предсердие через не полностью прикрытое митральное или трикуспидальное отверстие. Так как это не полностью прикрытое отверстие представляет собой узкую щель, при прохождении через него крови возникает шум.
Диастолический шум появляется в тех случаях, когда имеется сужение на пути кровотока в фазе диастолы:
· при сужении левого или правого атрио-вентрикулярного отверстия, поскольку при этих пороках во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки.
· при недостаточности аортального клапана, легочного ствола – за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании створок измененного клапана.
При аускультации необходимо определить:
1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (к систоле или диастоле);
2) свойства шума, его характер, силу, продолжительность;
3) локализацию шума, т.е. место наилучшего выслушивания;
4) направление проведения шума.
Отношение шума к систоле или диастоле определяется по тем же признакам, по которым мы разграничиваем первый и второй тоны.
Источник
Ослабление
II
тона
распознается при наличии такого симптома,
как уменьшение звучания II
тона в сравнении с I
или при одинаковой степени звучности
обоих тонов на основании сердца (место
аускультации аорты и легочной артерии).
Ослабление
II
тона над аортой очень характерно для
порока сердца – недостаточности
аортального клапана. Причиной синдрома
аортальной регургитации является полное
либо частичное разрушение створок
клапана, их рубцовое сморщивание и
уменьшение площади. При отсутствии
запирательной функции клапана, кровь
через щель обратно вливается (регургитирует)
из аорты в левый желудочек. Уменьшение
площади створок клапана и отсутствие
толчка крови на створки приводит к
уменьшению звучности II
тона на аорте. При полном разрушении
створок второй тон на аорте может вообще
не выслушиваться.
Ослабление
II
тона на легочной артерии встречается
при довольно редких клапанных пороках
сердца: недостаточности клапана легочной
артерии и сужении ее устья. Механизмом
ослабления тона в этих случаях являются
те же условия, что и при аналогичных
аортальных пороках.
Усиление,
акцент II
тона. В норме
у взрослых людей при выслушивании и
сравнении второго тона на аорте и на
легочной артерии отмечается, что
громкость их одинакова. Объясняется
это тем, что клапан легочной артерии
располагается ближе к грудной клетке,
чем клапан аорты, благодаря чему передача
звуковых явлений с них уравнивается,
хотя большее давление крови в аорте
дает и большую силу толчка на створки
аортального клапана при их захлопывании.
В
детском и молодом возрасте нередко II
тон на легочной артерии бывает более
сильным, чем на аорте – акцент II
тона на легочной артерии. Объясняется
это тем, что давление в аорте у детей
ниже, чем у взрослых, да и легочная
артерия расположена более близко к
передней стенке грудной клетки (месту
аускультации).
При
некоторых патологических условиях
громкость II
тона на аорте и легочной артерии
становится неодинаковой. В тех случаях,
когда II
тон на аорте значительно преобладает
над I,
и, кроме того, становится громче II
тона легочной артерии, говорят об
усилении и акценте II
тона на аорте.
Поскольку
громкость II
тона зависит от силы толчка крови о
створки клапанов аорты или легочной
артерии в начале диастолы, то она
нарастает параллельно увеличению
давления крови в сосудах.
Акцент
II
тона на аорте наблюдается при артериальной
гипертензии, при гипертонической
болезни. Акцент II
тона на легочной артерии наблюдается
при гипертензии в легочной артерии и
высоком давлении в малом круге
кровообращения, например, при митральных
пороках сердца, когда имеется застой
крови в малом круге. Выслушиваемый
акцент II
тона на аорте у больных без артериальной
гипертензии может свидетельствовать
об атеросклерозе аорты, когда расширенная
аорта и уплотненная ее стенка лучше
проводят звуки к точке аускультации. В
последнем случае звук II
тона может приобретать металлический
оттенок.
Вопрос 5. Расщепление, раздвоение тонов сердца.
Под
раздвоением тона принимают состояние,
когда при аускультации сердца вместо
одного непрерывного звука тона
выслушиваются два звука, следующих друг
за другом через короткий промежуток
времени. Если промежуток времени между
двумя этими звуками очень мал и нет
полного впечатления о сепаратности
звуков, то тогда говорят о расщеплении
тона. Такое состояние может встречаться
как у I,
так и у II.
Расщепление
(неполная сепаратность) и раздвоение
(полная сепаратность) как I,
так и II
тонов может быть физиологическим, т.е.
встречаемым у совершенно здоровых
людей, так и патологическим, наблюдаемым
при некоторых заболеваниях сердца.
Физиологическая сепаратность тонов
чаще встречается у молодых людей и
обычно связана с актом дыхания, поэтому
бывает непостоянной.
Расщепление
и раздвоение I
тона обусловлено неодновременным
закрытием митрального и трикуспидального
клапанов. У здоровых людей этот феномен
может появиться иногда во время выдоха,
когда вследствие повышения давления в
грудной клетке кровь в большем объеме
поступает в левые отделы сердца, чем в
правые, что обуславливает асинхронизм
закрытия с более быстрым закрытием
митрального клапана. Поэтому звуковые
явления клапанного компонента AV-клапанов
на выдохе воспринимаются раздельно, а
на вдохе I
тон выслушивается как один звук.
Расщепление
или раздвоение I
тона в патологических условиях особенно
характерно для блокады одной из ножек
пучка Гиса, когда возбуждение к одному
из желудочков поступает с запозданием,
значит позднее наступает и механический
процесс сокращения желудочков.
Атриовентрикулярный клапан «блокированного»
желудочка отстает в закрытии. Такая
сепаратность I
тона не зависит от фаз дыхания – она
постоянная.
Сепаратность
II
тона выслушивается чаще на легочной
артерии. Она объясняется неодновременным
закрытием клапанов аорты и легочной
артерии. В физиологических условиях
этот феномен возникает и больше
проявляется на вдохе, когда при снижении
внутригрудного давления присасывающий
эффект грудной клетки обусловливает
прохождение несколько большего объема
крови через правые, чем левые отделы
сердца. В такой ситуации для систолического
опорожнения правого желудочка необходимо
больше времени, чем для левого. Поэтому
пульмональный компонент II
тона существенно отстает от аортального.
Таков механизм расщепления и раздвоения
II
тона, которые выслушиваются на вдохе,
особенно при глубоком дыхании.
У
больных с повышенным давлением крови
в малом круге кровообращения (митральные
пороки сердца, легочная гипертензия,
тромбоэмболия ветвей легочной артерии)
продолжительность систолы правого
желудочка, в сравнении с левым, также
увеличивается, что вызывает значительное
отставание легочного компонента II
тона от аортального компонента. Это
самый частый механизм расщепления и
раздвоения II
тона.
У
больных с блокадой ножек пучка Гиса,
особенно правой ножки, также возможно
расщепление II
тона из-за асинхронизма окончания
систолы правого и левого желудочков.
При блокаде правой ножки пучка Гиса
начало диастолы правого желудочка,
проявляющееся легочным компонентом II
тона, возникает существенно позже начала
диастолы левого желудочка. Более того,
при такой патологии могут быть
расщепленными оба тона сердца.
От
раздвоения тонов сердца следует отличать
«трехчленные ритмы», связанные с
появлением добавочных диастолических
или систолических тонов.
Источник
Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Акцент П тона. Он оценивается сравнением громкости II тона во II межреберье у края грудины соответственно справа или слева. Акцент отмечается там, где тон громче, и может быть на аорте или на легочном стволе. Акцепт II тона может быть физиологическим и патологическим. Физиологический акцент является возрастным. На легочном стволе он выслушивается у детей и подростков. Его обычно объясняют более близким расположением легочного ствола к месту аускультации. На аорте акцент появляется к 25-30 годам и несколько усиливается с возрастом вследствие постепенного уплотнения стенки аорты. О патологическом акценте можно говорить в двух ситуациях:
1) когда акцент не соответствует должной точке аускультации, соответствующей возрасту (например, громкий II том на аорте у юноши) и
2) когда громкость II тона больше в точке, хотя и соответствующей возрасту, но она слишком велика в сравнении со здоровым человеком этого возраста и телосложения, или II тон имеет особый характер (звенящий, металлический)
Причиной патологического акцепта II тона на аорте является повышение АД и (или) уплотнение створок клапана и стенки аорты Акцент II тона на легочном стволе обычно наблюдается при легочной артериальной гипсртензии (митральный стеноз, легочное сердце, левожелудочковая недостаточность)
Физиологическое раздвоение второго тона выслушивается исключительно у основания сердца во время вдоха и выдоха или при физической нагрузке. В конце глубокого вдоха при расширении грудной клетки вследствие понижения в ней давления кровь несколько задерживается в расширенных сосудах малого круга и поэтому в меньшем количестве поступает в левое предсердие, а оттуда — и в левый желудочек. Последний из-за меньшего кровенаполнения заканчивает систолу раньше правого, и захлопывание аортального клапана предшествует закрытию клапана легочной артерии. Во время выдоха создаются противоположные условия. В случае повышения давления в грудной клетке кровь, как бы выжимаясь из сосудов малого круга, в большом количестве поступает в левый отдел сердца, и систола левого желудочка, а следовательно, и начало его диастолы наступает позже, чем правого.
Вместе с тем раздвоение второго тона может быть признаком серьезных патологических изменений сердца и его клапанов. Так, раздвоение второго тона у основания сердца (II межреберье слева) прослушивается при митральном стенозе. Это обусловлено тем, что гипертрофированный и переполненный кровью правый желудочек заканчивает систолу позже левого. Поэтому аортальный компонент второго тона возникает раньше, чем легочный. Раздвоение или расщепление второго тона при недостаточности двухстворчатого клапана связано с большим по сравнению с нормой кровенаполнением левого желудочка, что ведет к удлинению его систолы, и диастола левого желудочка начинается позже, чем правого. В связи с этим аортальный клапан закрывается позже, чем клапан легочной артерии.
Источник
Аускультация сердца
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Одним из основных методов, используемых в повседневной врачебной практике, является аускультация сердца. Метод позволяет выслушать звуки, формирующиеся при сокращении миокарда специальным устройством – стето- или фонендоскопом.
Цель проведения
С его помощью проводится профосмотры пациентов на предмет выявления заболеваний сердца и сосудов. Заподозрить по изменению аускультативной картины можно следующие заболевания:
- пороки развития (врожденные/приобретенные);
- миокардиты;
- перикардиты;
- анемии;
- дилатация или гипертрофия желудочков;
- ишемия (стенокардия, инфаркт).
Фонендоскоп регистрирует звуковые импульсы по время сокращений миокарда, называемые тонами сердца. Описание их силы, динамичности, длительности, степени звучания, места формирования является важным аспектом, так как каждое заболевание имеет специфическую картину. Это помогает врачу предположить заболевание и направить больного в специализированный стационар.
Точки для выслушивания клапанов сердца
В спешке нельзя проводить аускультацию сердца. К ней приступают после беседы с больным, осмотра, изучения его жалоб и истории заболевания. При наличии симптомов поражения миокарда (боли за грудиной, одышка, сдавление грудной клетки, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек») проводят тщательное обследование сердечной области. Грудную клетку выстукивают для выяснения границ сердца. Пальпаторное исследование позволяет установить наличие или отсутствие дрожи грудной клетки или сердечного горба.
Точки выслушивания при аускультации сердца совпадают с анатомической проекцией на грудную клетку клапанов. Существует определенный алгоритм того, как слушать сердце. Он имеет следующую очередность:
- левый предсерно-желудочковый клапан (1);
- аортальный клапан (2);
- клапан легочного ствола (3);
- правый предсердно-желудочковый клапан (4);
- добавочная точка для клапана аорты (5).
Имеется еще 5 дополнительных точек аускультации. Прослушивание в их проекциях считается целесообразным при определении патологических звуков сердца.
Аускультацию митрального клапана проводят в области верхушечного толчка, который пальпируется ранее. В норме он располагается в 5 межреберье кнаружи от сосковой линии на 1,5 сантиметра. Тоны клапана сердца между левым желудочком и аортой выслушиваются во втором межреберном промежутке по правому краю грудины, а клапан легочного ствола – в этом же проекции, но слева. Исследование трехстворчатого клапана проводят в районе мечевидного отростка грудины. Дополнительная точка Боткина-Эрба позволяет в полном объеме оценить звучание клапана аорты. Для его выслушивания фонендоскоп ставится в третьем межреберном промежутке с левого края грудины.
Студенты мединститутов на цикле терапии изучают методику аускультации сердца в норме и при патологии. Для начала обучение проводиться на манекене, а затем непосредственно на пациентах.
Приемы, помогающие провести обследование правильно
Выслушивание тонов сердца требует соблюдения определенных правил. Если общее самочувствие человека удовлетворительное, в момент обследования он стоит. Чтобы уменьшить вероятность пропуска патологии, пациента просят после глубокого вдоха задержать дыхание (на 4-5 сек). Должна соблюдаться тишина во время проведения обследования. При тяжелой степени тяжести заболевания аускультацию проводят сидя или лежа на левом боку.
Не всегда можно услышать тоны сердца. Поэтому врачи используют следующие приемы:
- При наличии обильного волосяного покрова – покрыть кремом или водой, в редких случаях, сбрить.
- При увеличенном подкожно-жировом слое – более сильное надавливание на грудную клетку головки фонендоскопа в местах выслушивания клапанов сердца.
- При подозрении митрального стеноза – выслушать тоны в положении на боку при помощи стетоскопа (прибор без мембраны).
- При подозрении на наличие патологии клапана аорты – выслушивание больного на выдохе стоя с наклонением туловища вперед.
При сомнительной аускультативной картине используется проба с физической нагрузкой. При этом больного просят пройтись в течение двух минут или 5 раз присесть. Затем приступают к выслушиванию тонов. Усиление кровотока за счет увеличения нагрузки миокарда отражается на звучании сердца.
Трактовка результатов
При аускультации определяются нормальные или патологические сердечные тоны и шумы. Их наличие требует дальнейшего изучения при помощи стандартных лабораторных и инструментальных методов исследования (фонокардиограмма, ЭКГ, Эхо-КГ).
Для человека физиологично появление двух главных тонов (1, 2) при аускультации. Существуют также дополнительные сердечные тоны (3, 4), которые можно выслушать при патологии или в определенных условиях.
При наличии патологического звука, терапевтом пациент направляется к кардиологу. Он изучает их локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.
Первый тон возникает во время сокращения желудочков и состоит из четырех компонентов:
- клапанный – движение створок предсердно-желудочковых клапанов (митральный, трикуспидальный);
- мышечный – сокращение стенок желудочков;
- сосудистый – колебательные движения стенок легочного ствола и аорты;
- предсердный – сокращение предсердий.
Он лучше слышен на верхушке сердца. Его продолжительность несколько дольше, чем второго. Если возникает трудность с его определением, то необходимо нащупать пульс на каротидных артериях – 1 тон совпадает с ним.
Характеристику второго тона проводят у основания сердца. Его формируют 2 компонента – сосудистый (колебание стенок магистральных сосудов) и клапанный (движение створок клапанов аорты и легочного ствола) в момент расслабления сердечной мышцы. Он имеет высокий тембр, по сравнению с первым тоном.
Стремительное заполнение желудочков кровью колеблет их стенки и создает звуковой эффект, называемый третьим тоном.
Часто он может выслушиваться в молодом возрасте. Четвертый тон определяется по окончанию фазы расслабления сердца и началу сокращения предсердий благодаря быстрому заполнению кровью полостей желудочков.
При определенных условиях у людей изменяются характеристики тонов (усиление, раздвоение, ослабление, расщепление). Поводом для усиления тонов может быть внесердечная патология:
- заболевания дыхательной системы с изменением размеров легких;
- заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
- пузырь с газом большого размера в желудке;
- плотность скелета человека (дети и пожилые люди).
Увеличение работы сердца, при нагрузке или повышении температуры тела, обуславливает усиление звучания за счет компенсаторного сердцебиения. Ослабление тонов указывает на внесердечную патологию при большой жировой прослойке, увеличении воздушности ткани легких, наличии экссудативного плеврита.
Изменения сердечных тонов при патологии
Изменение звучания первого тона может возникать при следующих заболеваниях:
- Усиление – стеноз обоих предсердно-желудочковых клапанов, тахикардия.
- Ослабление – гипертрофия левого желудочка, недостаточной сердца, миокардиты, кардиосклероз, недостаточность предсердно-желудочковых клапанов.
- Раздвоение – нарушение проводимости (блокады), склеротическое изменение стенок аорты.
Следующая патология вызывает вариацию звучания второго тона:
- Усиление справа во втором межреберном промежутке – гипертоническаяболезнь, атеросклероз сосудов.
- Усиление слева во втором межреберье – поражение легких (пневмосклероз, эмфизема, пневмонии), пороки левого артиовентрикулярного клапана.
- Раздвоение – стеноз левого атриовентрикулярного клапана.
- Ослабление на легочной артерии – пороки легочного клапана.
- Ослабление на аорте – аномалии клапана аорты.
Достаточно сложно различить раздвоение/расщепление основных тонов сердца с появлением дополнительных. При повреждении миокарда может возникать «ритм галопа». Он характеризуется присоединением к основным третьего тона. Его появление обусловлено растяжением стенок желудочков, поступающим объемом крови из предсердий, при ослаблении миокарда. Ритм может быть услышан непосредственно ухом у больного, лежащего на левом боку.
«Ритм перепела» – патологическое звучание сердца, включающее хлопающий 1 тон, 2 и добавочный тоны. Ритм имеет большую площадь выслушивания, он проводится от верхушки сердца до его основания и в район подмышки.
Принципы аускультации сердца у детей
Точки выслушивания клапанов сердца у детей и порядок его проведения не отличаются от взрослых. Но возраст больного имеет значение. Для детей характерно наличие следующих особенностей аускультативной картины:
- Присутствие акцента 2 тона над легочной артерией в младшем школьном возрасте;
- Наличие 3, 4 тонов.
- Определение «кошачьего мурлыканья» в 12-15 лет.
- Изменение границ сердца (в центильных таблицах можно узнать нормы для каждого возраста и пола).
У новорожденных определение шумов и неправильных тонов сердца свидетельствует о врожденных пороках развития. Их раннее выявление и оказание помощи увеличивает прогноз выживания таких пациентов. Патологию сердца определяют еще в периоде внутриутробного развития плода по данным УЗИ.
Преимущества и недостатки метода
Основными методами обследования больных еще со времен Гиппократа считаются перкуссия, аускультация и пальпация. Благодаря им можно предположить наличие какой-либо патологии сердца. Преимуществом аускультации является ее простота и высокая специфичность.
Но только по услышанной картине нельзя дать точное заключение о диагнозе. Главным недостатком метода является субъективная оценка врачом тонового звука. При этом нельзя прослушать, что услышал доктор. В медицине появились цифровые фонендоскопы, способные записывать аудиосигналы хорошего качества. Однако их стоимость очень высока, что не позволяет их внедрить в практику.
Источник