Аг беременных код мкб
- Описание
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
- O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
- O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
- O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
- O16 Гипертензия у матери неуточненная
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
Течение и прогноз
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Гипертензия артериальная при беременности».
Источник
1. Гипертензивнные состояния при беременности
2. Код (коды) по
МКБ-10: О-10
О10.(0-9)
Существовавшая ранее гипертензия,
осложняющая беременность, роды и
послеродовый период (диагностированная
до 20 нед. беременности или сохраняющаяся
через 6 нед. после родов).
О13 Гипертензия,
вызванная беременностью, без значительной
протеинурии
(гестационная
гипертензия).
О14 Преэклампсия
(гестационная гипертензия с протеинурией).
О14.0 Преэклампсия
легкой степени (нетяжелая)
О14.1
Тяжелая преэклампсия
О15 Эклампсия.
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче.
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
3. Определение
Гипертензии
– это состояние, когда диастолическое
давление превышает или равно 110 мм рт.
ст. при разовом измерении или превышает
или равно 90 мм рт. ст. при двукратном
измерении с интервалом в 4 часа.
Цель:
своевременное
выявление, наблюдение и определение
оптимального срока и метода родоразрешения
Хроническая
артериальная гипертензия
– гипертензия, которая существовала
до беременности или выявлена до 20 недель
беременности. Гипертензия сохраняется
после 6 недель родов.
Гестационная
гипертензия
– возникает после 20 недели беременности,
АД нормализуется в течение 6 недель
послеродового периода. Гестационная
гипертензия может перейти в преэклампсию,
поэтому требует соответствующего
мониторирования.
Преэклампсия
– это полисистемный синдром, который
обычно проявляется повышением АД и
протеинурией.
Эклампсия
— распространённые
судороги, не связанные с эпилепсией
либо другой известной патологией.
4.Классификация.
1.
Хроническая артериальная гипертензия
2. Гестационная
гипертензия
—
нетяжелая (легкая)
—
тяжелая
— эклампсия
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Артериальная
гипертензия (легкая)
систолическое
давление ≥140 мм.рт.ст.
и/или
диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.
при
двукратном измерении с интервалом не
менее 30 минут
Тяжёлая артериальная
гипертензия
диастолическое
давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном
измерении с интервалом не менее 30 минут
или
систолическое давление ≥160 мм.рт.ст.
при двукратном измерении с интервалом
не менее 30 минут
Протеинурия
— {amp}gt; 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном
анализе мочи, взятом через 4 часа.
Умеренные отеки
наблюдаются у 50-80% беременных с
физиологически протекающей беременностью.
Преэклампсия, протекающая без отеков,
признана более опасной для матери и
плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро
нарастающие генерализованные отеки,
особенно в области поясницы, являются
плохим прогностическим признаком.
Преэклампсия
–
это артериальная гипертензия с
присоединившейся протеинурией.
Легкая
преэклампсия
– гипертензия в сочетании с протеинурией
± отёки и возможные любые органные
поражения.
Тяжёлая
форма преэклампсии
–
тяжёлая
гипертензия
протеинуриягипертензия любой
степени тяжести протеинурия один из
следующих симптомов:
сильная головная
больнарушение зрения
боль
в эпигастральной области и/или тошнота,
рвотасудорожная
готовностьгенерализованные
отёкитяжелая протеинурия
({amp}gt; 3,0 г/л)олигоурия (менее
30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)болезненность
при пальпации печениколичество
тромбоцитов ниже 100 x 106г/лповышение уровня
печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ
выше 70 МЕ/л)HELLP-синдром
ВЗРП
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к.
уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид).
Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
Течение и прогноз
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
—
измерение АД
— общий
анализ мочи (белок);
—
клинический анализ крови (гемоглобин,
тромбоциты)
Стационарный
уровень
—
измерение АД
— ЭКГ
— общий
анализ мочи, протеинурия в суточной
моче
—
клинический анализ крови (гемоглобин,
гематокрит, тромбоциты, время свертывания)
—
биохимический анализ крови (общий белок,
креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин)
– по показаниям
—
коагулограмма – по показаниям
— КТГ
плода
— УЗИ
—
Допплерометрия
9.2.2.Противосудорожная терапия
Магнезиальная
терапия является методом выбора для
регулирования преэклампсии/эклампсии
как наиболее изученная, эффективная и
безопасная.
Нагрузочная доза
5г
сухого вещества сульфата магния (20 мл
25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
Поддерживающая
доза
5г
сульфата магния 1 мл 2% новокаина или 1
мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно
при помощи инфузомата),
на 320
мл физиологического раствора – 80 мл
25% раствора сульфата магния, вводить с
учетом скорости введения
11 кап/мин – 1г
сухого вещества/час
22 кап/мин – 2 г
сухого вещества/час
Продолжительность
непрерывного внутривенного введения
сульфата магния в течение 12 — 24 часов
(1-2г в час)
или
(приотсутствии
возможности внутривенного введения)
10 г
сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу
внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл
1%лидокаин в одном шприце.
Регулирование
артериального давления чаще всего
следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и
выше, при этом систолическое давление
поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст.,
диастолическое давление поддерживать
на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности
ухудшения маточно-плацентарного
кровообращения)
Подбор гипотензивных
средств – индивидуальный.
Нифедипин
(из группы блокатор Са канальцев) –
начальная доза 10 мг (можно сублингвально),
повторно через 30 мин (максимальная
суточная доза 120 мг).
Натрия
нитропруссид (вазодилататор миотропного
действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин
в/в капельно, увеличивая, при необходимости,
дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения
дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более
4 часов из-за возможного токсического
действия на плод).
Допегит
(антигипертензивный препарат центрального
действия, метилдопа) – начальная доза
250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают
на 250 мг/сутки.
9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются:
ЧДД менее 16 в
минутуОтсутствие или
снижение сухожильных рефлексов
Олигоурия
(менее 30 мл/час) повышает риск возникновения
передозировки сульфата магния. При
наличии олигоурии необходимо более
тщательное наблюдение.
При
передозировке сульфата магния
– прекратить введение препарата и
ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в
течение 10 мин.
10. Ведение в послеродовом периоде
Наблюдение
и лечение должно быть продолжено условиях
ПИТа совместно акушером-гинекологом и
анестезиологом-реаниматологом.
Магнезиальная
терапия должна продолжаться не менее
суток после родоразрешения или последнего
припадка эклампсии при наличии
положительной динамики.
Гипотензивная
терапия проводится с индивидуальным
подбором лекарственных средств с
постепенным снижением доз при стабилизации
состояния.
ЭКЛАМПСИЯ
При эклампсии
родоразрешение должно произойти не
позднее 12 часов от начала судорог.
Помощь во время
судорог
Подготовьте
оборудование (воздуховоды, отсос, маску
и мешок, кислород) и дайте кислород со
скоростью 4-6 л в минуту.
Защитите женщину
от повреждений, но не удерживайте ее
активно.
Уложите
женщину на левый бок для уменьшения
риска аспирации желудочного содержимого,
рвотных масс и крови.
После
судорог при необходимости очистите
отсосом ротовую полость и гортань.
Нагрузочная доза
5г сухого вещества
сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно
в течение 10 -15 минут.
5г сульфата магния
1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г
в час (предпочтительно при помощи
инфузомата),
на 320 мл физ р-ра –
80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить с
учетом скорости введения
Назначение
седативных средств (диазепама) из-за
побочного эффекта (угнетение неонатального
дыхания) – нежелательно.
Если
судороги повторились через 15 минут,
введите 2 г сульфата магния (10мл — 20%
раствора в/в за 20 минут. Если судороги
будут продолжаться, введите диазепам.
Нагрузочная
доза — в/в 10 мг диазепама в течение 2–х
минут, при возобновлении судорог
повторно введите 10 мг диазепама.
Поддерживающая
доза диазепама
40 мг
диазепама в 500 мл физиологического
раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина
могла находиться в седации, но могла
быть разбужена.
Прекратить введение
поддерживающей дозы диазепама, если
ЧДД меньше 16 в минуту.
Возможно ректально
введение – 20 мг (4мл) в 10 мл шприце (или
в мочевом катетере).
Продолжайте лечение
сульфатом магния в течение 24 часов после
родов или последней судороги, в зависимости
от того, что произойдет последним
Эклампсия не
является абсолютным показанием к
срочному родоразрешению.
Необходимо сначала
стабилизировать состояние пациентки.
Общий
алгоритм
Состояние Мероприятие | Хроническая | Легкая преэклампсия | Тяжелая преэклампсия | Эклампсия |
Тактика | Обследование, | наблюдение тщательное наблюдение (возможно, амбулаторно) | активная | |
Госпитализация | — | для обследования | обязательная в учреждение | |
Специфическая терапия | По | По | магнезиальная, | |
Родоразрешение | — | — | При при |
Источник