Аффективные синдромы в детском возрасте
Îñîáåííîñòè àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó äåòåé
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü.
Íàáëþäàþòñÿ ýòè ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ íå òîëüêî ó âçðîñëûõ, íî, õîòÿ è çíà÷èòåëüíî ðåæå, ó ïîäðîñòêîâ è äåòåé. Ìëàäøå 3 ëåò ýòè ðàññòðîéñòâà íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Åäèíè÷íûå òèïè÷íûå ñëó÷àè âñòðå÷àþòñÿ â 710 ëåò. Îíè è ó ïîäðîñòêîâ íàáëþäàþòñÿ îòíîñèòåëüíî ðåäêî (2,4%), îäíàêî ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èç-çà àòèïè÷íîé ñèìïòîìàòèêè íå âñå ñëó÷àè ðàñïîçíàþòñÿ. Ñðåäè âñåõ çàáîëåâøèõ àôôåêòèâíûì ïñèõîçîì òîëüêî ó 8,2% îí äèàãíîñòèðóåòñÿ äî 19 ëåò. Íàèáîëåå ÷àñòî îíè âïåðâûå âîçíèêàþò âî âðåìÿ âîçðàñòíîãî êðèçà ó ïîäðîñòêîâ. Âîçìîæíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòî àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïðîÿâëÿþòñÿ â íåðàçâåðíóòîé ôîðìå öèêëîòèìèé, à òàêæå â ôîðìå ïîâåäåí÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ ýêâèâàëåíòîâ. Íà÷èíàÿ ñ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, äåâî÷êè çàáîëåâàþò ÷àùå ìàëü÷èêîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Ïðèñòóïû (ôàçû) íàðóøåííîãî íàñòðîåíèÿ ìîãóò áûòü åäèíè÷íûìè â òå÷åíèå âñåé æèçíè èëè ïîâòîðÿòüñÿ íåîäíîêðàòíî. Îäíè áîëüíûå ñòðàäàþò òîëüêî ôàçàìè ñíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ (äåïðåññèÿìè) èëè ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ (ìàíèÿìè), ÷òî íàçûâàåòñÿ óíèïîëÿðíûì ðàññòðîéñòâîì íàñòðîåíèÿ. Ó äðóãèõ áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ êàê äåïðåññèè, òàê è ìàíèè (áèïîëÿðíîå ðàññòðîéñòâî íàñòðîåíèÿ).  ÷àñòè ñëó÷àåâ âìåñòî ðàññòðîéñòâ íàñòðîåíèÿ íà ïåðåäíèé ïëàí âûñòóïàþò ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû: ãîëîâíûå áîëè, àñòåíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, íåïðèÿòíûå èëè áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â ãðóäè è ò. ä. Òàêèå ñîñòîÿíèÿ íàçûâàþòñÿ ìàñêèðîâàííüøè äåïðåññèÿìè, èëè ìàíèÿìè.
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ìîãóò áûòü ëåãêèìè, óìåðåííûìè è òÿæåëûìè.
Ìàíèàêàëüíàÿ (ãèïîìàíèàêàëüíàÿ) ôàçà.
Åå òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ñêëàäûâàþòñÿ èç ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, äâèãàòåëüíîãî îæèâëåíèÿ, ìíîãîðå÷èâîñòè, ïåðåîöåíêè ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ó ïîäðîñòêîâ è äåòåé ÷àùå ïðåîáëàäàþò øàëîñòè, ÷ðåçìåðíàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, íåóåìíîå ñòðåìëåíèå ê îáùåíèþ, ïîäâèæíûì èãðàì ñî ñâåðñòíèêàìè, íåóìåñòíîé è øóìíîé âîçíå. Íåðåäêî ìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàçîéëèâîñòüþ, áåñöåðåìîííîñòüþ, öèíè÷íîñòüþ, çàäèðèñòîñòüþ, à èíîãäà ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è äàæå çëîáíîñòüþ, ãíåâëèâîñòüþ è àãðåññèâíîñòüþ. Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà èìåþùååñÿ óñêîðåíèå òå÷åíèÿ ìûñëåé íàõîäèò ñâîé âûõîä â íåïðåêðàùàþùèõñÿ êîììåíòàðèÿõ î ïðîèñõîäÿùåì âîêðóã, áåñêîíå÷íûõ âîïðîñàõ, ñîâåòàõ, óêàçàíèÿõ îêðóæàþùèì, à òàêæå â ïåíèè è äåêëàìèðîâàíèè ñòèõîâ. Îòñóòñòâóåò ñîçíàíèå áîëåçíè, íåò ÷óâñòâà óñòàëîñòè, óòîìëåíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà êîðîòêà (íå áîëåå 24 ÷àñîâ). Óñèëåíèå âëå÷åíèé ïðîÿâëÿåòñÿ ïðîæîðëèâîñòüþ, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîõóäàíèåì. Áîëüíûå òàêæå ñåêñóàëüíî ðàñòîðìîæåíû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ èíòåíñèâíûì îíàíèçìîì, â òîì ÷èñëå è ãðóïïîâûì. Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ñòðåìëåíèé ê ãîìîñåêñóàëüíûì è ãåòåðîñåêñóàëüíûì êîíòàêòàì, â òîì ÷èñëå è ïîïûòêè ê ñåêñóàëüíîé àãðåññèè. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû îêàçûâàþòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, ÷åì àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãèïîìàíèàêàëüíîé èëè áîëåå âûðàæåííîé ìàíèàêàëüíîé ôàçû ñîñòàâëÿåò ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ íåñêîëüêî íåäåëü.
Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ãèïîìàíèàêàëúíûõ ôàç çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî ñ âîçðàñòîì óìåíüøàåòñÿ ÿðêîñòü ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîÿâëåíèé è ñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, íàðàñòàåò äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, óñèëèâàþòñÿ âëå÷åíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ äèñôîðè÷åñêèå îòòåíêè íàñòðîåíèÿ èëè àñîöèàëüíûå òåíäåíöèè â ïîâåäåíèè. Ó ïîäðîñòêîâ íàèáîëåå ÷àñòî ýòà ôàçà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâåäåí÷åñêèìè ýêâèâàëåíòàìè, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â øêîëüíûõ ïðîãóëàõ, ïîáåãàõ èç äîìà, ÷ðåçìåðíîé çàíîñ÷èâîñòè è äðà÷ëèâîñòè, à òàêæå àëêîãîëèçàöèè, îáíàæåííîé ñåêñóàëüíîñòè.
Äåïðåññèâíàÿ ôàçà.
Êëàññè÷åñêàÿ ôîðìà äåïðåññèè õàðàêòåðèçóåòñÿ òðèàäîé ïðèçíàêîâ: ñíèæåííûì íàñòðîåíèåì, ïàäåíèåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è çàìåäëåíèåì ìûøëåíèÿ. Ó ïîäðîñòêîâ è äåòåé ÷àùå âìåñòî òîñêè âðåìåíàìè èëè ïîñòîÿííî ïîÿâëÿþòñÿ çëîáíîñòü, ìðà÷íîñòü èëè óãðþìîñòü. Ïðè ýòîì èõ ðàçäðàæåíèå íàïðàâëåíî íå íà ñåáÿ, à íà îêðóæàþùèõ, è ïîâåäåíèå íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ àãðåññèâíûì. Ó äåòåé ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óòîìëÿåìîñòü, «ñêó÷íîå íàñòðîåíèå». Äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü áîëüøàÿ ðåäêîñòü. Ó÷àñòèå æå â øêîëüíûõ çàíÿòèÿõ, íàñòîëüíûõ èãðàõ ñòàíîâèòñÿ ìåíåå ïðîäóêòèâíûì, çàòðóäíÿåòñÿ îáùåíèå. Äåòè îòêàçûâàþòñÿ èãðàòü â æèâûå ýìîöèîíàëüíûå èãðû. Âîçíèêàþùèå èäåè ñîáñòâåííîé ìàëîöåííîñòè, ñàìîîáâèíåíèÿ, ñàìîóíè÷èæåíèÿ ëèøåíû ñåðüåçíîé àðãóìåíòèðîâàííîñòè, îïèðàþòñÿ íà íåñêîëüêî èëè äàæå îäèí ôàêò èç æèçíè áîëüíîãî.
Äàæå ó äåòåé ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå, ïðè ýòîì îíè îñîáåííî óïîðíû ïðè íàëè÷èè ãëóáîêîé òîñêè, îò÷àÿíèÿ èëè âûðàæåííûõ èäåÿõ âèíîâíîñòè.  çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåé ñèìïòîìàòèêè îïèñûâàþòñÿ ìåëàíõîëè÷åñêèé, èïîõîíäðè÷åñêèé, àñòåíîàïàòè÷åñêèé, äåïåðñîíàëèçàöèîííûé è òðåâîæíûé âàðèàíòû. Îäíàêî íàèáîëüøèå òðóäíîñòè äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîìàòè÷åñêèé è ïîâåäåí÷åñêèé ýêâèâàëåíòû. Ïðè äåïðåññèÿõ ìîãóò èìåòü ìåñòî ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: æåëóäî÷íî-êèøå÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà (áîëè â æèâîòå, äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, òîøíîòà è äð.), ãîëîâíûå áîëè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ïðîÿâëåíèÿ (ëàáèëüíîñòü ïóëüñà, òàõèêàðäèÿ, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ãðóäè), ðàññòðîéñòâî ñíà. Âî âðåìÿ äåïðåññèè îáîñòðÿþòñÿ èëè âïåðâûå îáíàðóæèâàþòñÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåéðîäåðìèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îæèðåíèå. Åñëè ôèçè÷åñêèå ñèìïòîìû ìàñêèðóþò íåâûðàæåííûå ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, òî â ýòîì ñëó÷àå äèàãíîñòèðóåòñÿ ñîìàòè÷åñêèé ýêâèâàëåíò, èëè ëàòåíòíàÿ (ñîìàòèçèðî-âàííàÿ) äåïðåññèÿ. Äëÿ ïîäðîñòêîâ è äåòåé òèïè÷íî òàêæå, êîãäà íà ïåðâîå ìåñòî â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå âûñòóïàþò îòêàç îò ïîñåùåíèÿ øêîëû, óõîäû èç äîìà, áðîäÿæíè÷åñòâî, ðàçðûâ ñ äðóçüÿìè, ïðèñîåäèíåíèå ê àñîöèàëüíîé êîìïàíèè, êîíôëèêòíîñòü, àãðåññèâíîñòü, ñîâåðøåíèå àíòèñîöèàëüíûõ ïîñòóïêîâ. Ýòè ñëó÷àè íàçûâàþòñÿ ïîâåäåí÷åñêèìè (äåëèíêâåíòíüøè) ýêâèâàëåíòàìè äåïðåññèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåïðåññèâíûõ ôàç â äåòñêî-ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ìåíüøå, ÷åì ó âçðîñëûõ. Îíà â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 14 íåäåëè. Äåïðåññèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïñèõîìîòîðíûì âîçáóæäåíèåì, ñòðàõàìè, òðåâîãîé, äèñòèìèÿìè è ñîìàòè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, ñî÷åòàþùèìèñÿ ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè.
Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè äåïðåññèè.
 ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå ïðåîáëàäàþò ñîìàòè÷åñêèå è ïñåâäîðåãðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà, â ìëàäøåì äîøêîëüíîì íåâðîçîïîäîáíûå è ñîìàòî-àëãè÷åñêèå ñèìïòîìû, â ìëàäøåì è ñðåäíåì øêîëüíîì ñîìàòè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå ýêâèâàëåíòû, à â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìûñëè î íåïîëíîöåííîñòè, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè. Äëÿ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà íàèáîëåå õàðàêòåðíû ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è íàìåðåíèÿ.
Öèêëîòèìèÿ ýòî ñîñòîÿíèå õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè íàñòðîåíèÿ ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ýïèçîäàìè ëåãêîé äåïðåññèè è ëåãêîé ïðèïîäíÿòîñòè íàñòðîåíèÿ. Âðåìåíàìè íàñòðîåíèå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì è ñòàáèëüíûì â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ. Èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ âîñïðèíèìàþòñÿ èíäèâèäîì êàê íå ñâÿçàííûå ñ îáñòîÿòåëüñòâàìè æèçíè. Öèêëîòèìèÿ ðåäêî ïîïàäàåò â ïîëå çðåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ (âðà÷åé, ïñèõîëîãîâ), òàê êàê èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ îòíîñèòåëüíî ëåãêèå, à ïåðèîäû ïðèïîäíÿòîãî íàñòðîåíèÿ äîñòàâëÿþò óäîâîëüñòâèå.
Источник
Ковалёв А.И.
В психопатологии детского и подросткового возраста находят свое отражение, с одной стороны, общие закономерности возникновения и развития психических расстройств, а с другой — онтогенетические особенности организма, головного мозга и психики, соответствующие определенному возрастному периоду.
Онтогенез (общий) — индивидуальное развитие человека от момента оплодотворения до момента смерти. Важнейшая составная часть общего онтогенеза — онтогенез психический. Эволюционно-возрастные особенности психического развития человека в значительной степени коррелируют с морфофункциональным онтогенезом головного мозга. Важнейшей особенностью развития и созревания структур и функций последнего (как, впрочем, и всего организма), является гетерохрония — непрерывность, сочетающаяся с неравномерностью и разновременностью этого процесса в отдельных структурах головного мозга. Их развитие и дифференциация приходятся на различные возрастные периоды жизни, называемые критическими. В свою очередь, это как бы в «снятом виде» отражается на развитии психики, как в норме, так и при психической патологии. В возрастные кризы нарушаются относительное структурное, физиологическое и психическое равновесие. Именно в такие периоды возрастает риск возникновения психических расстройств, проявляющихся специфическими возрастными психопатологическими состояниями. Последние за счет этого приобретают как бы тропность, предпочтительность к определенному возрасту. К таким синдромам относятся: синдром невропатии, детского аутизма, гипердинамический, детских патологических страхов, дисморфомании, нервной анорексии, психического инфантилизма, гебоидности.
СИНДРОМ НЕВРОПАТИИ
Невропатия — это синдром «конституциональной» или врожденной детской «нервности», возникающий примерно до 3-летнего возраста. Он характеризуется незрелостью регуляции висцеровегетативных функций, проявляется в первичных нарушениях сна, аппетита, диспепсических явлениях, колебаниях температуры, тахикардией, тахипноэ, одышкой, склонностью к аллергическим реакциям, метеотропностью, чувствительностью к изменению условий кормления в сочетании с повышенной нервно-психической возбудимостью, реакциями на внешние раздражители в виде аффективно-респираторных приступов, капризности, пугливости.
Первые проявления данного синдрома можно диагностировать уже в грудном возрасте в виде соматовегетативных расстройств; инверсии сна, частых срыгиваний, колебаний температуры до субфебрильной, гипергидроза. С возрастом на первый план постепенно начинают выходить элементы эмоционально-гиперэстетических расстройств как следствия психогенных и экзогенных воздействий. Отмечается частый и длительный плач. Довольно распространенным симптомом является так называемое «закатывание», когда на психогенный раздражитель возникает реакция недовольства, связанная с обидой и сопровождаемая гневом и криком, что приводит к аффективно-респираторному приступу: на высоте выдоха возникает тоническое напряжение мышц гортани, происходит остановка дыхания, лицо бледнеет, затем проявляется акроцианоз. Возможно даже кратковременное выключение сознания и отдельные клонические судороги. Длительность — от нескольких до десятков секунд. Заканчивается глубоким вдохом. При синдроме невропатии дети склонны к повышенной общей и вегетативной возбудимости.
Синдром невропатии чаще всего встречается при резидуально-органических нервно-психических расстройствах и невротических реакциях. С возрастом его проявления могут сглаживаться, но служат благоприятной почвой для развития более сложных невротических и неврозоподобных синдромов. При ранней детской шизофрении синдром невропатии, как правило, сочетается с диссоциацией психических процессов.
Источник