Аденома щитовидной железы код мкб

Аденома щитовидной железы причисляется к новообразованиям доброкачественного характера, которая не имеет часто никаких симптомов. Иногда пациенты страдают от гипертиреоза или компрессии шейных позвонков. Опухоль состоит из железистой ткани, самостоятельно растет и функционирует. Главная опасность этого вида новообразования – его способность перерождаться в злокачественную опухоль.

Подробнее, что такое аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы (код по МКБ 10 — D34) выглядит внешне как узел, который формируется из железистых клеток, размеры его могут быть различны, развитие опухоли сопровождается повышенной функцией щитовидки. Патология диагностируется в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Как правило, это происходит у пациенток старше 40 лет.

Классификация заболевания

Аденома может состоять из различных клеток, по этому принципу и происходит ее классификация:

1. фолликулярная аденома. Выглядит как округлый узел, покрытый капсулой. Чаще встречается у молодых. Включает такие разновидности, как: трабекулярная, фетальная, коллоидная и простая аденома;
2. папиллярная аденома. Она выглядит как полость (киста). Причиной появления ее считается увеличение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ).
3. аденома из клеток Гюртле (оксифильная);
4. токсическая (функционирующая, болезнь Пламмера). Данная опухоль синтезирует большой объем гормонов и сопровождается наиболее яркими симптомами;
5. атипичная. Для нее характерно присутствие большого объема пролиферирующих клеток. Она имеет склонность к озлокачествлению.

Отличить один тип аденомы щитовидки от другого можно под микроскопом при исследовании фрагмента новообразования. Своими симптомами среди прочих разновидностей выделяется только токсический вид аденомы.

Причины развития аденомы

Точные причины формирования аденомы изучены недостаточно хорошо. Существует ряд факторов, которые могут способствовать ее появлению:

1. неблагоприятная экологическая обстановка;
2. наследственная предрасположенность;
3. гормональный дисбаланс;
4. профессиональные вредности;
5. высокая активность гипофиза;
6. частые стрессы;
7. нарушение работы вегетативной нервной системы, которая контролирует деятельность внутренних органов;
8. действие на организм разнообразных токсических веществ.

Токсическая аденома может возникать на фоне узлового зоба или из нетоксического узла.

Симптоматика заболевания

Когда развитие аденомы не сопровождается высоким синтезом гормонов щитовидки, то долгое время признаки патологии отсутствуют. Новообразование может выявиться случайно, во время профилактического осмотра.

К общим симптомам, которые могут появляться на начальных стадиях, относятся:

• повышенное потоотделение;
• уменьшение массы тела;
• учащенное сердцебиение;
• непереносимость высокой температуры;
• повышенная раздражительность, тревожность;
• плохая переносимость физических нагрузок, утомляемость.

При наличии аденомы крупных размеров симптоматика может быть такой:

• боли;
• дискомфорт в горле, нарушение дыхания;
• деформация шеи;
• нарушение процессов глотания;
• кашель;
• трансформация голоса.

При токсической аденоме отмечаются признаки гипертиреоза – патологического состояния, которое связанно с высоким синтезом гормонов.

Могут наблюдаться следующие признаки со стороны нервной системы: тревожность, повышенная возбудимость, эмоциональность, раздражительность, дрожание рук, быстрая речь, нарушение сна, беспричинные страхи.

Со стороны мышц и костей: мышечная слабость, уменьшение размеров мускулатуры, нарушение движений, повышенная утомляемость, проблемы при длительной ходьбе, при тяжелом течении болезни – возможны параличи.

Сердечно-сосудистая система: мерцательная аритмия, даже в состоянии покоя — учащение сердечных сокращений, сердечная недостаточность, рост артериального давление.

Со стороны системы пищеварения: боли приступообразного характера в области живота, жидкий частый стул, повышение или снижение аппетита.

Со стороны системы дыхания: чувство нехватки воздуха, одышка, даже в покое.

Со стороны глаз: двоение в глазах, сухость глаз, пучеглазие, редкое моргание, слезотечение, повышенная восприимчивость к свету, нарушение зрения.

Со стороны системы воспроизводства: у женщин возникают следующие симптомы – бесплодие, нарушение цикла месячных, болезненные и скудные месячные, во время месячных возможны головные боли, обмороки. У мужчин появляются следующие признаки: увеличение грудных желез, бесплодие, снижение потенции.

Диагностика заболевания

При подозрении на опухоль в щитовидной железе посещают эндокринолога, который проводит осмотр области шеи и выясняет подробности, указывающие на возможные предрасполагающие причины возникновения болезни.

После осмотра и ощупывания шеи врач назначает следующие инструментальные и лабораторные методы диагностирования:

• КТ;
• УЗИ;
• МРТ;
• биопсия пункционная;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны.

Как лечить патологию

Медикаментозная терапия при аденоме прописывается при:

• коллоидной аденоме, особенно во время вынашивания плода;
• подготовке к хирургическому удалению тиреотоксической аденомы.

Назначаются следующие препараты: «Карбимазол», «Тиамазол», «Пропицил».

Хотя в некоторых случаях проводят лечение без операции, хирургическое удаление аденомы является основным способом терапии. Выполняют такие виды операций:

• энуклеация узла. В данном случае предполагается удаление новообразования вместе с капсулой. Окружающие ткани остаются нетронутыми. Этот вид оперативного вмешательства осуществляется при отсутствии озлокачествления опухоли;
• гемитиреоидэктомия. Этот тип вмешательства выполняется при поражении большей части щитовидки или наличии признаков озлокачествления. В ходе операции иссекают половину железы и ее узкую часть;
• субтотальная резекция щитовидной железы. Иссекается большая часть щитовидки. После операции снижена функция щитовидной железы, и поэтому врачом назначаются гормоны для восстановления нормального их уровня;
• тиреоидэктомия. Предполагает полное удаление щитовидной железы. После такого рода хирургического вмешательства необходимо постоянное употребление гормонов.

Клинические рекомендации по образу жизни для больных с аденомой щитовидной железы перед хирургическим вмешательством таковы:

1. сбалансированное питание, в достаточном количестве употребление белка и витаминов;
2. отсутствие стрессовых ситуаций;
3. полноценный сон;
4. употребление фитопрепаратов;
5. избегание продолжительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

Во всех ли случаях нужна операция? В случае невозможности ее проведения в силу возраста, из-за наличия противопоказаний к операции, проводят следующие методы терапии:

• лечение препаратами радиоактивного йода. Радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе. Он изнутри облучает ее и подавляет ее функции, убивает клетки аденомы;
• прижигание этанолом, который вводят в узел через иглу. Этанол убивает опухолевые клетки.

Лечение народными методами

Во время подготовки к операции врач назначает пациенту прием лекарственных растений. Рекомендуемые лекарственные растения при лечении аденомы щитовидки:

• лапчатка белая;
• чернокорень обыкновенный;
• воробейник краснокорневый;
• воловик обыкновенный;
• синяк обыкновенный;
• окопник;
• дрок красильный.

Видео по теме:

Прогнозы заболевания

Прогноз жизни при данном заболевании обычно благоприятен, когда терапия проведена своевременно и правильно. У большинства больных наступает полное выздоровление. Когда удаляется вся щитовидка или ее большая часть, назначают обязательный пожизненный прием гормональных препаратов.

Профилактика патологии

Пациентам после 40 лет, особенно женщинам, рекомендуют каждый год проходить у эндокринолога профилактический осмотр, сдавать кровь на наличие гормонов щитовидной железы. Следует контролировать общее состояние здоровья, особенно тщательно следует следить за состоянием эндокринной системы.

Узловой и многоузловой токсический зоб

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Этиология и патогенез

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации — уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:

субклинический (лёгкого течения) — клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;

манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;

осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

Токсическая аденома щитовидной железы

КОДЫ ПО МКБ-10

Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.

D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы. Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.

Пример формулировки диагноза

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

Лечение

Лечение токсической аденомы только хирургическое. Выполняют операцию в объёме гемитиреоидэктомии с обязательной предоперационной подготовкой тиреостатиками (тиамазол) для достижения эутиреоидного состояния. Объём и длительность тиреостатической терапии зависят от степени тяжести тиреотоксикоза. После операции функция экстранодулярной ткани полностью восстанавливается. Тем не менее после оперативного уменьшения объёма тиреоидной ткани часто развивается гипотиреоз, возникает необходимость в заместительной гормональной терапии.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

Многоузловой токсический зоб

КОД ПО МКБ-10

Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Диагностика

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза. В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.

Лечение

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб

КОД ПО МКБ-10

Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

V=AxBxCxO,52,

где А — длина;

В — толщина;

С — ширина доли;

0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

КОД ПО МКБ-10

D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак». Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.

A.M. Шулутко, В.И. Семиков