Аденокарцинома легких код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Аденокарцинома легкого.
Аденокарцинома легкого
Описание
Аденокарцинома легкого. Гистологический вариант бронхопульмонального рака, представленный малигнизированным железистым эпителием. Патогномоничным клиническим признаком аденокарциномы легкого служит кашель с выделением большого количества мокроты; также наблюдается кровохаркание, боль в груди, одышка, увеличение лимфоузлов, субфебрилитет. Опухолевый процесс может быть заподозрен на основании данных рентгенографии, КТ легких, бронхоскопии, однако подтвердить диагноз возможно только после проведения морфологического исследования материала. В зависимости от стадии аденокарциномы легкого проводится хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.
Дополнительные факты
Аденокарцинома легкого – злокачественное новообразование, исходящее из железистых структур альвеол и бронхов. Аденокарцинома является самым частым морфологическим типом рака легкого, который в пульмонологии диагностируется в 35-40% наблюдений. Наибольшее распространение данная гистологическая форма имеет среди мужчин в возрасте старше 60 лет. В 70% случаев новообразование развивается из базальных клеток мелких бронхов и имеет периферическую локализацию; значительно реже исходит из слизистых желез крупных бронхов и располагается центрально. Аденокарцинома легкого имеет склонность к быстрому прогрессированию — при отсутствии лечения в течение полугода ее размер может увеличиваться вдвое.
Аденокарцинома легкого
Причины
В отличие от других злокачественных опухолей легких, риск возникновения аденокарциномы никак не зависит от стажа активного курения. У некурящих пациентов опухоль обычно развивается на фоне ограниченного пневмосклероза. Среди других факторов риска называются пассивное вдыхание сигаретного дыма, пыли, радона, различных летучих канцерогенных веществ. Пневмокониозы, в частности асбестоз, повышают риск возникновения аденокарциномы легкого в десятки раз.
В этиологии железистых опухолей не исключается роль вирусов, поражающих эпителий бронхов, вызывающих повреждение ДНК и активизацию протоонкогенов. Вероятность возникновения аденокарциномы повышается на фоне длительной гормональной терапии, доброкачественных опухолей легких, ХНЗЛ. Также возможна генетическая предрасположенность к развитию рака легких.
Классификация
По степени дифференцировки аденокарциномы легкого подразделяются на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. К высокодифференцированным типам принадлежат ацинарные и папиллярные аденокарциномы, состоящие из клеток, активно образующих слизь. Опухоли с умеренной степенью дифференцировки имеют железисто-солидное строение; слизепродуцирующими в них являются только часть клеток. Для микроскопической картины низкодифференцированных аденокарцином легкого характерно наличие солидных структур и слизеобразующих полигональных клеток. В отдельную разновидность выделяют бронхиолоальвеолярный рак, при котором распространение опухоли происходит по стенкам терминальных бронхиол и альвеол.
В зависимости от обширности поражения различают четыре стадии аденокарциномы легкого.
I стадия. Размер опухоли менее 3 — х см, ее распространенность ограничена одним сегментом легкого или сегментарным бронхом; метастазы отсутствуют.
II стадия. Размер опухоли не превышает 6 см, распространенность не выходит за пределы сегмента легкого или сегментарного бронха; определяется наличие метастазов в бронхопульмональные лимфоузлы.
III стадия. Размер образования более 6 см, опухолевый процесс захватывает всю долю, долевой или главный бронх; определяются метастазы в трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы.
IV стадия. Опухоль распространяется на другое легкое, соседние анатомические структуры; определяется местное и отдаленное метастазирование аденокарциномы легкого, возможно развитие ракового плеврита.
Симптомы
На начальной стадии развития аденокарцинома легкого протекает практически бессимптомно. С увеличением размеров опухоли появляется упорный кашель с обильным выделением слизистой мокроты, кровохарканье. Для периферического рака легкого наиболее типичны боль в груди и одышка. В поздних стадиях может возникать плеврит. При центральной локализации с эндобронхиальным ростом опухоли развивается одышка, стридорозное дыхание, возможна обтурационная пневмония. Вследствие нарушения газообмена при бронхиолоальвеолярном раке на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка), кашель с большим количеством мокроты.
Боль в грудной клетке. Гиперкальциемия. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Кровохарканье. Ломота в мышцах. Мокрота. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение лимфоузлов. Эозинофилия.
Диагностика
Стандартом диагностики рака легкого служит сочетание рентгенологических и эндоскопических данных, подкрепленных результатами морфологического исследования. На обзорной рентгенограмме легких аденокарцинома выявляется в виде округлой тени, иногда может определяться плевральный выпот. Рентгенологическими признаками бронхиолоальвеолярного рака служат ограниченные участки затемнений с полосовидными зонами повышенной прозрачности или множественные очаговые фокусы.
Более точную информацию о расположении опухоли, заинтересованности лимфоузлов и органов средостения позволяет получить КТ легких. Бронхоскопия с биопсией наиболее информативна при центральном расположении аденокарциномы легкого. Вместе с тем, даже при периферическом росте опухоли в ходе эндоскопического исследования может быть получен секрет бронхов для проведения цитологического исследования. В отдельных случаях общий алгоритм диагностики рака легкого дополняется проведением УЗИ плевральных полостей, торакоцентеза, прескаленной биопсии.
Лечение
Тактика лечения избирается, исходя из расположения и стадии аденокарциномы легкого. При отсутствии отдаленных метастазов первым этапом обычно проводится хирургическое вмешательство, объем которого может варьировать от резекции части легкого (сегментэктомии, лобэктомии или билобэктомии) до удаления всего легкого (пневмонэктомии с лимфаденэктомией). В дополнение к оперативному вмешательству или при невозможности проведения последнего по причине запущенности процесса либо тяжести состояния больного, назначается полихимиотерапия и лучевая терапия.
Прогноз
Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения являются неблагоприятными прогностическими факторами: пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 10-15%. Среди пациентов, перенесших резекцию легкого в том или ином объеме, этот показатель существенно выше – 50-80%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник
В РФ рак лёгкого занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание обычно диагностируется на поздней стадии опухолевого процесса. Раннюю диагностику опухолевых заболеваний лёгких проводят в Юсуповской больнице.
Рентгенологи выполняют исследование, используя цифровые аппараты экспертного класса, обладающие высокими разрешающими способностями. Применение инновационных диагностических процедур позволяет установить точный диагноз при наличии малейшего объёмного образования в лёгких. Ранняя терапия новейшими химиотерапевтическими препаратами, современные оперативные методики, применяемые онкологами Юсуповской больницы, позволяют значительно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов, у которых выявлен рак лёгких.
Причины
Рак лёгкого – злокачественная опухоль, которая формируется вследствие неконтролируемого деления эпителиальных клеток слизистой оболочки мелких и крупных бронхов. Известны следующие факторы, повышающие риск развития злокачественной опухоли лёгких:
Канцерогены (курение табака, вдыхание промышленной пыли);
Ионизирующее излучение;
Хроническое воспаление бронхов.
Точной причины рака лёгких не установлено. Заболевание может развиться под воздействием нескольких опухолевых агентов.
Виды
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рака лёгких:
Центральный – формируется в крупных бронхах вплоть до сегментарных отделов;
Периферический – образуется в конечных бронхах, на периферии лёгкого.
Морфологи считают гистологическую классификацию рака лёгкого условной, поскольку течение той или иной опухоли может отличаться от предполагаемой клинической картины. Несмотря на это, онкологи выделяют следующие формы злокачественных новообразований лёгких:
Аденокарциному;
Плоскоклеточный рак;
Мелкоклеточный рак;
Недифференцированный рак;
Мезотелиому плевры.
Наиболее распространён такой гистологический вид рака лёгких, как аденокарцинома. Она под микроскопом имеет форму железистых образований с отчётливыми контурами, которые происходят из конечных отделов дыхательной системы. Чаще встречается у женщин. Характеризуется медленным течением, рано даёт множественные метастазы.
Плоскоклеточный рак состоит из видоизменённых эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева. Опухоль формируется медленно и поздно даёт метастазы.
Наиболее опасная и злокачественная опухоль – мелкоклеточный рак. Новообразование развивается из патологически измененных клеток плоского эпителия. Онкологи считают, что основная причина этой опухоли – курение табака. При своевременной диагностике мелкоклеточного рака прогноз благоприятный.
Недифференцированный рак состоит из крупных опухолевых клеток, не имеющих чёткой дифференцировки. Прогноз при выявлении этого вида злокачественной опухоли наиболее неблагоприятный.
Мезотелиома плевры встречается довольно редко. Опухоль развивается из плевральных оболочек. Заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства.
Симптомы
Клиническая картина рака лёгких зависит от места расположения опухоли, её размеров и наличия метастазов. К онкологам Юсуповской больницы следует обращаться немедленно при появлении следующих симптомов:
Упорный кашель;
Кровохарканье;
Нарастающая одышка;
Боль в грудной клетке;
Беспричинная потеря массы тела.
У больных раком лёгких возникают вторичные признаки онкологического заболевания: незначительное повышение температуры тела, апатия, вялость, утрата трудоспособности. В 15% случаев рак лёгких протекает бессимптомно. Его выявляют случайно при прохождении пациентом профилактического обследования с помощью флюорографии.
При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:
костных болей;
слабости в руках и ногах;
неврологических симптомов (например, головокружений);
пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.
В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, что позволяет выявить даже мельчайшую опухоль.
Диагностика
Диагностика рака лёгких на ранних стадиях заболевания – достаточно сложная задача, поскольку результаты исследований в некоторых случаях отражают не развитие злокачественной опухоли, а других заболеваний (бронхита, пневмонии).
Один из основных методов обнаружения рака лёгких – рентгенологическое исследование. Рентгенографию в Юсуповской больнице проводят с помощью цифровых аппаратов экспертного класса. Для уточнения диагноза рентгенологи используют компьютерную томографию (КТ). Для того чтобы определить стадию опухолевого процесса, проводят позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). Этот метод исследования особо эффективен в диагностике рака Пенкоста. Его применяют для того, чтобы оценить возможность выполнения радикального оперативного вмешательства.
С помощью бронхоскопии врачи Юсуповской больницы выявляют карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрацию стенок бронха опухолью или их сдавливание новообразованием. В ходе исследования врач вводит в трахею и бронхи пациента гибкую трубку, оснащённая объективом. Благодаря ему врач имеет возможность произвести визуальный осмотр слизистой оболочки бронхиального дерева. При наличии подозрительного участка он производит биопсию – забор образцов тканей для гистологического исследования. Эндоскопическое бронхологическое обследование при планировании оперативного вмешательства позволяет определить предполагаемый объём и характер резекции лёгкого, возможность проведения реконструктивных бронхопластических операций.
Если, несмотря на проведенные исследования, у онколога остаются сомнения о характере опухоли, пациенту проводят диагностическую торакоскопию или торакотомию со срочной биопсией образцов биологического материала из поражённого участка лёгкого и близлежащих лимфатических узлов.
В диагностически неясных случаях торакальные хирурги проводят резекцию фрагмента легкого, в котором локализуется опухоль, или лобэктомию с выполнением срочного гистологического исследования. При подтверждении злокачественного характера новообразования врачи индивидуально подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы лечения рака лёгких:
Хирургические операции;
Лучевую терапию;
Химиотерапию.
При наличии показаний проводят комбинированное лечение. Выбор тактики зависит стадии опухолевого процесса и общего состояния пациента. Оперативные вмешательства выполняют больным немелкоклеточными формами рака. Хирурги клиники онкологии удаляют опухоль с фрагментами лёгкого или проводят удаление лёгкого и регионарных лимфатических узлов. На исход оперативного вмешательства влияют следующие факторы:
Локализация опухоли;
Размеры;
Наличие метастазов;
Возраст пациента.
Оперативные вмешательства выполняют торакальные онкологические хирурги, которые имеют большой опыт лечения больных раком лёгких.
Лучевая терапия проводится с использованием новейшего оборудования ведущих мировых производителей. Проводится облучение поражённого участка лёгких и путей оттока лимфы, по которым могут метастазировать атипичные клетки.
В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводят лекарства, которые избирательно подавляют рост патологических клеток и при этом минимально воздействуют на здоровые ткани и органы пациента. Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов.
Для того чтобы пройти обследование при наличии симптомов, позволяющих заподозрить наличие рака лёгких, записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Специалисты контакт-центра подберут удобное вам время приёма ведущего специалиста в области патологии дыхательной системы. Пациенты клиники онкологии имеют возможность пройти сложные исследования в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Терапевт, кардиолог, онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник