Аденоиды у детей с синдромом дауна
Аденоиды – это болезненно увеличенные глоточные миндалины (так называют часть носоглотки, в которой есть скопление иммунных клеток). В здоровом состоянии эта миндалина настолько невелика, что ее почти невозможно рассмотреть. Но если в носоглотку попадает инфекция, иммунные клетки начинают реагировать, и аденоиды увеличиваются.
Обычно после болезни размеры глоточной миндалины возвращаются к норме, но, если этот процесс еще не закончился, и в организм снова попала инфекция, аденоиды находятся в воспаленном состоянии постоянно и со временем увеличиваются.
Аденоиды у детей (особенно от 3 до 7 лет) воспаляются гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано, с тем, что, во-первых, маленькие дети чаще болеют инфекциями (корью, скарлатиной, гриппом, другими острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей). Во-вторых, у малышей в этом возрасте особенно развита лимфоидная (иммунная) ткань, из которой состоят аденоиды, а в подростковом возрасте она постепенно начинает уменьшаться в размерах. 
Аденоиды у детей проявляются, прежде всего, затруднением дыхания через нос. Родителям нужно обратиться к врачу, если ребенок часто дышит ртом, особенно во время сна, или храпит. А еще, на фоне воспаленных аденоидов он чаще болеет простудами с затяжным насморком.
Аденоиды могут перекрывать отверстие слуховой трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом. В результате есть риск, что у ребенка ухудшится слух, а простуды будут чаще осложнятся отитом.
У детей с синдромом Дауна часто наблюдается увеличение аденоидов до 2 и 3 степени, что приводит к частому и затяжному насморку, затруднению носового дыхания и храпу по ночам. Иногда ухудшается и становится беспокойным сон.
Если из-за аденоидов ребенок вынужден долгое время дышать ртом, меняется строение костей черепа, нарушается прикус и формируется «аденоидное лицо» (оно становится вытянутым, рот приоткрывается, верхняя челюсть увеличивается, а нижняя уменьшается).
Аденоиды можно увидеть, если ввести в рот ребенка маленькое зеркало с ручкой и рассмотреть с его помощью носоглотку. Кроме того, врач может ощупать (пальпировать) аденоиды пальцем. Но для уточнения диагноза могут понадобиться другие исследования. Например, у маленьких детей рассмотреть носоглотку с помощью зеркала будет довольно сложно. Иногда врач проводит эндоскопию: в носоглотку через рот или нос пропускают зонд на гибком проводе, что позволяет увидеть аденоиды на экране прибора.
Операция по удалению аденоидов – аденотомия – чревата для ребенка увеличением склонности к простудным заболеваниям и повышением риска развития бронхиальной астмы, кроме того, даже после вмешательства аденоиды могут вырасти снова. Стоит ли удалять аденоиды, решает врач в каждом отдельном случае. Чаще всего аденотомию делают, если ребенку, например, трудно дышать носом или его часто беспокоят отиты.
Для лечения педиатры могут использовать противовоспалительные препараты, солевые растворы, растительные средства. Важно будет прервать череду простуд, чтобы снять нагрузку с аденоидов. Если ребенок закаливается, он реже болеет ОРЗ, и риск увеличения аденоидов уменьшается.
Источник
Содержание
- Что такое болезнь Дауна?
- Почему возникает болезнь Дауна?
- Признаки болезни Дауна
- Поговорим о насморке
- Что такое аденоиды и зачем они нужны?
- Что делать с насморком?
- Как лечить насморк у детей с болезнью Дауна?
- Профилактика насморка у детей с болезнью Дауна
Прежде чем говорить об особенностях детей с болезнью Дауна необходимо несколько слов рассказать о самой болезни, потому как, не познав суть, нельзя понять в чём проблема, а самое главное абсолютно непонятно, как её устранить.
Что такое болезнь Дауна?
Впервые заболевание было описано английским врачом Л. Дауном в 1886 году. Назвал он заболевание монголизм, поскольку дети с данной патологией имели монголоидный разрез глаз, круглое лунообразное лицо.
Болезнь Дауна характеризуется изменением хромосомного набора. Вместо 46 хромосом у человека имеется 47. Это обусловлено тем, что в 21 паре имеется дополнительная хромосома, то есть сформирована трисомия по 21 паре.
Именно трисомия приводит к особому набору патологий и особому внешнему виду человека, которые снижают качество его жизни.
Из патологических состояний, сопряжённых с болезнью Дауна, можно отметить:
- Врождённые пороки сердца. Часто это дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно и др.;
- Умственная отсталость, причём степени тяжести данной патологии могут быть разные. Если ребёнок родился с болезнью Дауна, нормального сохранённого интеллекта у него не будет;
- Проблемы с кожей. Часто у таких детей кожа сухая, подвержена развитию дерматитов и экзем. Отсюда вытекает следующая проблема со здоровьем;
- Аллергическая настроенность организма ребёнка с болезнью Дауна. Аллергия в основном проявляется в виде атопии на коже.
Почему возникает болезнь Дауна?
Как уже говорилось выше, данное заболевание возникает вследствие изменения числа хромосом. Почему эти хромосомы неправильно сходятся причин множество. К примеру, поломка в процессе оплодотворения и деления зародышевых клеток. Это может быть обычной случайностью вследствие накопления «плохой» генетической информации в организме женщины в течение жизни. Не просто так женщина в возрасте 28 лет и выше считается старородящей. Ребёнок с болезнью Дауна может родиться у абсолютно здоровых родителей. 
Таким образом, происходит обычная генетическая поломка. На сегодняшний день во время беременности женщина проходит ряд обследований, в перечень которых входит исследование на наличие болезни Дауна у плода. Если данная патология выявляется, решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.
Признаки болезни Дауна
Первое, что необходимо отметить, это похожесть друг на друга всех пациентов с данным заболеванием. У всех таких особенных детей имеется:
- монголоидный разрез глаз;
- поперечная глубокая борозда на ладони, короткие пальцы;
- низко посаженные уши;
- крупный язык, который часто не вмещается в полость рта;
- специфический приплюснутый нос;
- стигмы развития, такие как эпителиальные ходы в области копчика и др.
Внешний вид этих детей таков. Но ещё есть одна черта, которая характерна для всех детей с болезнью Дауна — они дружелюбны и улыбчивы, за душой у них нет камня.
Поговорим о насморке у детей с болезнью Дауна
Мы не будем говорить сегодня о пороках сердца, хотя эта тема интересна, сложна и актуальна. Насморк у этих особенных детей встречается очень часто, и порой вылечить его представляет большие трудности. Если присмотреться, можно у многих детей с этой патологией увидеть приоткрытый рот. Это нередко говорит о том, что у детей с болезнью Дауна чрезмерна развита лимфоидная ткань в области носоглотки, увеличены аденоиды.
Что такое аденоиды и зачем они нужны?
Лимфоидная ткань необходима человеку для того, чтобы бороться с проникновением чужеродных вредных для организма биологических объектов. Собственно аденоиды, нёбные миндалины и другие лимфатические узлы являются воротами или фильтрами, которые задерживают инфекцию на начальном этапе. Однако при разрастании лимфоидной ткани или массированном внедрении возбудителя лимфатические узлы, в том числе и аденоиды становятся источником и очагом инфекции.
Строение аденоидов таково, что при их увеличении появляется множество мест. Где болезнетворные бактерии чувствуют себя великолепно. В аденоидах имеются так называемые крипты, карманы, которые плохо сообщаются с атмосферным воздухом, а значит, в них образуются застойные процессы.
С аденоидами в современной медицине поступают радикально — оперативное лечение. Конечно, существуют и гормональные препараты, которые используются в течение некоторого времени (чаще всего от 1 до 3 месяцев), дабы посмотреть динамику при консервативной терапии. Большинство оторинолярингологов утверждают, что оперативное лечение аденоидов является единственно эффективным и правильным.
При избыточном росте аденоидов часто происходит их инфицирование и развитие аденоидита. Аденоидит приводит к развитию болезнетворных микроорганизмов и инфицированию носовой полости, полости среднего уха и слуховых труб. В связи с этим ребёнок с болезнью Дауна не может выйти из бесконечных ринитов (воспаление слизистой оболочки носа) и отитов (воспаление уха).
Что делать с насморком?
Несомненно, насморк у ребёнка не стоит оставлять без внимания, однако перво-наперво нужно решить вопрос с аденоидной тканью. Аденоиды необходимо уменьшить как минимум и как максимум удалить. Дело в том, что многие специалисты не желают браться с особенного ребёнка с умственной отсталостью и предлагают консервативное лечение. Сделаем оговорку, что не всегда назначенное консервативное лечение является отмазкой. Во многих случаях оно показано, поэтому нельзя считать все эпизоды консервативной терапии неким нежеланием проводить операцию ребёнку с болезнью Дауна.
Если есть возможность сделать операцию, её необходимо делать. Ежели таковой возможности нет, от насморка избавиться не получится и придётся постоянно проводить курсы лечения ринита.
Каково лечение насморка у детей с болезнью Дауна?
В общем-то, больших особенностей нет. При отделяемом прозрачном достаточно будет использования сосудосуживающих капель. 
При слизисто-гнойном отделяемом обязательно назначение антибактериальных лекарственных препаратов, причём одним хватит местных антибиотиков, а для других очень важным будет и назначение антибиотиков внутрь.
На данный момент существуют комбинированные капли в нос, которые содержат антибактериальный, сосудосуживающий и гормональный компонент. Они действуют на все патогенетические звенья патологического процесса. Антибиотик устраняет развитие патогенных бактерий, гормон обладает противовоспалительным и противоотёчным действиями, сосудосуживающее средство также снижает отёки, открывает отверстия околоносовых пазух, евстахиевых труб и приводит к уменьшению количества выделяемой слизи.
В период ремиссии хронического ринита применяют моногормональные капли для носа, которые воздействуют именно на лимфоидную ткань аденоидов. Из них можно отметить Авамис и Назонекс. Гормональное действующее вещество обладает малой биодоступностью, то есть действует только местно и никакого системного эффекта практически не оказывают.
Профилактика насморка у детей с болезнью Дауна
Дети с болезнью Дауна очень подвержены простудным заболеваниям, поэтому их стоит ограждать от сковзняков, одевать теплее в холодное время года. Особое внимание должно быть направлено на межсезонье, когда в помещениях ещё или уже отсутствует отопление.
Конечно, необходимо проводить витаминизацию, умеренное закаливание (обязательно вне обострений).
Эти мероприятия будут способствовать, удлинению временных отрезков между обострениями заболевания и тем самым жизнь таких особенных детей будет чуть легче и радостнее.
Источник
Проблема нарушения носового дыхания у детей с синдромом Дауна весьма актуальна, прежде всего, из-за анатомических особенностей лица. Для этих детей характерны узкие носовые ходы и горизонтально расположенная евстахиева труба, соединяющая полость носоглотки с полостью среднего уха.
Время лечит
С первых дней жизни родители могут заметить у ребенка шумное, как бы «хлюпающее» дыхание. Однако чаще всего это «шум из ничего», он возникает оттого, что в узких носовых ходах детей даже небольшое количество слизистого отделяемого делает дыхание слышным на расстоянии. Обычно по мере роста малыша и при правильном уходе эта проблема решается сама собой.
Нередко у младенцев с синдромом Дауна встречается врожденный стридор – громкий свистящий или пыхтящий звук при дыхании, обусловленный запаздыванием формирования хрящей гортани и голосовых связок. При вдохе более гибкие хрящи создают узкий просвет для прохождения воздуха, и поэтому можно слышать звук. В этом случае обычно не требуется специального вмешательства. Основной лекарь – время.
ОРЗ: уход и лечение
Иначе обстоит дело у детишек с синдромом Дауна при насморке во время респираторного заболевания. Здесь требуется тщательный подход и квалифицированное лечение. У грудных детей затруднение носового дыхания является серьезной проблемой, поскольку во время кормления ребенок не может дышать через рот.
Сначала надо принять все меры для восстановления дыхания через нос. Важно помнить, что капать в нос лекарственные средства можно только при условии чистой слизистой. Другими словами, необходимо освободить полость носа ребенка от густых выделений и корочек (промыть). Для этого закапайте в каждый носовой ход несколько капель физиологического раствора, который можно приобрести в аптеке. Лучше использовать для этих целей специально предназначенный стерильный раствор природной морской воды: растворы «Аквамарис», «Аквалор» и др. При закапывании таких капель в правый носовой ход слегка наклоните головку малыша влево, а при закапывании в левый носовой ход – вправо. У ребенка должна быть своя пипетка. Применять отсасывание слизи стоит лишь в случае обильных выделений, затрудняющих дыхание. Не следует делать это часто, так как иссушается слизистая оболочка носа и возможна её травматизация, приводящая к еще большему выделению слизи. К тому же малышу старше шести месяцев провести эту процедуру очень нелегко. Промывания носика следует проводить ребенку перед каждым кормлением. Даже если нет обильных выделений из носа, регулярные промывания увлажнят слизистую и удалят с нее размножившихся микробов. Если после промывания носа дыхание все же затруднено, можно воспользоваться сосудосуживающими каплями («Називин», «Вибрацил»), но они не лечат ринит, а лишь уменьшают отек слизистой носа, облегчая дыхание. Закапывание их поможет малышу успокоиться, поесть, уснуть и улучшит отток из носика скопившихся выделений. Использовать эти капли можно по необходимости, но не чаще трех раз в день и не дольше трех-пяти дней подряд. При закапывании капель в правый носовой ход слегка наклоните головку малыша вправо, при закапывании в левый носовой ход – влево. Важно отметить, что во избежание передозировки и отравления «Нафтизин» и адреналинсодержащие капли не рекомендуется закапывать маленьким детям!
Профилактика отитов
Появление слизи в носике, а также склонность младенца к срыгиванию могут привести к затеканию жидкости из носоглотки в полость среднего уха через евстахиеву трубу и вызвать воспаление – отит. Частые отиты способствуют снижению слуха в дальнейшем. Вот несколько рекомендаций по уходу за младенцем с синдромом Дауна, соблюдение которых позволит предотвратить возникновение среднего отита.
- При кормлении необходимо держать ребенка не в горизонтальном, а в полувертикальном положении (верхняя часть туловища приподнята примерно на 45 градусов). В таком же положении следует и поить малыша.
- При склонности младенца к срыгиванию надо следить, чтобы он спал на боку, а не на спине.
- Если у ребенка насморк, важно восстановить носовое дыхание. Укладывать спать в этот период лучше не на ровную поверхность, а так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята примерно на 15 градусов.
- Не следует нагнетать жидкость в носик ребенка с помощью груши или клизмочки.
Аденоиды
У детишек старше года носовое дыхание может затруднить увеличение (гипертрофия) аденоидов. Если малыш стал дышать через рот, во сне у него появился храп и спать он стал в положении на животе с подогнутыми коленями, если он ночью неоднократно просыпается и плачет, а утром встает уставшим, то следует обратиться к специалисту – ЛОР-врачу. Поскольку значительное увеличение аденоидов может привести к ряду осложнений: таких, как нарушение слуха, апноэ во сне, «легочное сердце»[1] и др., – очень важно как можно раньше выявить проблему и начать лечение.
Внимание, язык
Еще одной особенностью малышей с синдромом Дауна является большой язык, который не помещается в ротике, отчего рот ребенка постоянно приоткрыт. Дети привыкают дышать через рот, но при таком дыхании часто болеют. По мере роста ребенка его ротовая полость увеличится, что позволит языку полностью там поместиться, но, пока этого не случилось, надо стараться приучить малыша закрывать ротик и дышать через нос. Этому способствуют и гимнастика лица, и занятия с логопедом. И в заключение хочу сказать: будьте внимательны к своим детям и не стесняйтесь обращаться к врачам даже с обычным насморком. А лучше – будьте здоровы!
[1] Легочное сердце (лат. cor pulmonale) – увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки.
Источник
14 марта 201912101 тыс.
Выбор терапии зависит от симптомов и природы возникновения болезни.
Так, при остром воспалении глоточной миндалины патологию лечат как самый обычный тонзиллит: в случае вирусного происхождения — симптоматически, бактериального — антибиотиками. В случае выраженного отека аденоидов при мононуклеозе может применяться гормональная терапия (при этом симптомы проходят вместе с болезнью).
Алгоритм терапии
Лечение аденоидита обычно соответствует следующему алгоритму:
1. При редком тихом храпе и отсутствии апноэ у детей применяются консервативные методы лечения + наблюдение отоларинголога.
2. При храпе чаще трех дней в неделю и/или при громком храпе и/или при остановке дыхания ребенок тщательно обследуется у ЛОРа, проходит полисомнографию, при которой выявляется степень обструктивного апноэ сна:
- легкая — применяется консервативная терапия
- средняя — консервативное лечение + наблюдение у специалиста
- тяжелая — оперативное вмешательство
Важно при лечении ориентироваться на симптоматику в целом, а не только на степень тяжести заболевания. Так, необходимо учитывать наличие в анамнезе отитов, синуситов и других патологий, а также качество жизни ребенка.
Эффективность консервативных методов лечения оценивается в течение 3 месяцев, в тяжелых случаях при наличии улучшения — до года.
Консервативное лечение
Способы консервативной терапии:
- мометазон, флутиказон и другие интраназальные кортикостероидные препараты
- блокаторы лейкотриеновых рецепторов, например, монтелукаст
- антибиотикотерапия (если в анамнезе частые рецидивы бактериальной инфекции)
- снижение веса при излишней массе тела + избегание пассивного курения и вдыхания аллергенов
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение аденоидов не принесло ожидаемых результатов или при наличии абсолютных показаний, рекомендуется прибегнуть к хирургическому удалению аденоидов.
Основные показания к аденомотомии:
1. Обструктивное апноэ сна, постоянное ротовое дыхание, расстройство обоняния, изменения в строении лицевого скелета. В таких случаях проводится операция по удалению аденоидов вместе с небными миндалинами — аденотонзиллотомия.
2. Наличие хронической или часто рецидивирующей инфекции. Операция также предусматривает удаление патологически измененных миндалин.
3. Риносинусит в хронической форме — хирургическое вмешательство показано только при отсутствии эффекта от консервативной терапии или подтвержденной выраженной гипертрофии аденоидов.
4. Отит среднего уха. Операция при среднем отите применяется в том случае, если пациент перенес шунтирование барабанной перепонки, и стало необходимо проведение повторного шунтирования.
Также необходимо учитывать противопоказания к хирургическому удалению аденоидов. К ним относятся:
1. Небная расщелина, дисфункции мягкого неба, неврологические патологии, аномально большой объем глотки.
2. Плохая свертываемость крови, анемия.
3. Наличие острых локальных инфекций.
Перед проведением операции следует уделить особое внимание состояниям, которые способны привести к возникновению осложнений. К ним относятся: различные аномалии строения лицевой зоны, синдром Дауна, обструктивное апноэ сна (при сатурации ниже 70% и ИАГ выше 24), мукополисахаридоз, выраженное ожирение, возраст менее 2 лет.
Вариантов проведения аденотомии достаточно много. Наиболее популярный — инструментальный способ. Выбор метода определяется профессионализмом хирурга, оснащением лечебного учреждения и пожеланиями родителей.
Источник