Абстинентный синдром при каннабиоидной зависимости

Клиническая картина каннабиноидной наркомании представлена в виде: острого опьянения, передозировки, атипичного опьянения, употребления без зависимости и непосредственной формы полноценной канабисной наркомании.

Лечение зависимости от каннабиноидов осуществляется преимущественно с помощью психотерапевтических методов терапии наркозависимых и проходит, как правило в виде психосоциальной реабилитации в закрых условиях реабилитационного центра.

Вверх

Острое опьянение от каннабиноидов

Клиническая картина острого опьянения, возникает вследствие наркотизации препаратами каннабиса, конопли, марихуаны и выражается течением нескольких характерных фаз развития:

1. Первая фаза характерна не во всех случаях наркотизации. Возникает сразу после первых затяжек курения (2-5 мин) с продолжительностью 5-10 мин. Проявляется в виде панического атак, ощущения страха, тревожностью и параноидальными настроениями с обостренными реакциями на внешние раздражители.
2. Вторая фаза наступает в виде приятного ощущения релаксации, легкости и полной расслабленности. Может наблюдаться размытость мышления, смазанное восприятия внешней среды, дезориентация в пространстве и времени, различении цветов, изменения восприятия звука и собственного тела. Во всех случаях нарушения проявляются индивидуально и могут отличаться между собой. Способ мышления приобретает аффективный характер со спонтанными вспышками гиперактивности. Изменяется оценка окружающих людей, соучастников по применению. В этом состоянии люди легко принимают безрассудные решения, демонстрируют безответственность в поведении. Постепенно меняется сознание, вплоть до его потери и головокружение.
3. На третьей фазе проявляется парадоксальность восприятия, спутанность эмоций и хаотичность ощущений. Способ мышления приобретает безалаберность с проявлениями бредовых идей. Эмоциональная спутанность проявляется в форме индуцированной мимической имитации аффектов, причин для появления которых практически нет. Это проявляется в виде спонтанных вспышек смеха, имитируя смех соседа (при этом объективных внутренних оснований для смеха и радости не ощущается). В этом состоянии люди даже могут и плакать, если кто-то со стороны делает то же самое. Артериальное давление повышается, могут возникать приступы тахикардии и нарушение координации движений. На смену повышенной активности приходит вялость. Речь становится беспорядочной и нечеткой.
4. Четвертая фаза характеризуется спадом возбуждения и активности, сменяется вялостью, слабостью, снижением АД и гипорефлексией (снижение рефлексов), значительным повышением аппетита. Все эти симптомы (в том числе заторможенность и апатия) проявляются на фоне ясного сознания. Вялое состояние быстро переходит в беспокойный и поверхностный сон, продолжительностью до 10-12 ч. После пробуждения сразу почувствуется жажда и «волчий» аппетит.

Вверх

Передозировка каннабиноидами

Передозировка канабиноидами в первую очередь проявляется возбуждением вегетативной системы организма в виде: мидриаза (расширение зрачков) и отсутствия реакции на свет, покраснение лица, сухости губ и ротовой полости, хриплости в голосе, тахикардии (100-120 уд / мин), повышения АД ( 170/130 — 120 мм рт. ст.), нарушений координации движений, тремора, гиперрефлексии и оглушенности. Сознание постепенно погружается в сопор, а дальше в кому, что соответствует передколаптоидному состоянию, которое меняется на коллапс (падение тонуса сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови). В этом состоянии больные могут находиться несколько часов.

Передозировка также ведет к психической декомпрессии, что проявляется в виде острых психозов и нарушением сознания. Больные демонстрируют возбуждение, неугомонность, беспорядочную болтливость, что перемежовуются внезапным молчанием и замиранием, попытками побега и агрессии. Присутствующие ярко выражены галлюцинации, мании преследования и панические ощущения страха смерти, полностью обрывают контакт с реальным миром. В финальной стадии передозировки больной погружается в глубокий продолжительный сон, после чего чувствует себя истощенным с признаками астении продолжительностью 2-3 недель.

Вверх

Атипичные формы опьяния

Атипичность некоторых форм опьянения от каннабиноидов возникает не всегда и, как правило, носит субъективный характер, проявляется в результате передозировки или индивидуальных особенностей реакции организма на каннабис.

Вверх

Делириозно-онейроидный синдром

Делириозно-онейроидный синдром возникает вследствие изменения симптомов легкой степени опьянения на психотическое состояние с проявлениями оглушенности, углублением в мир бредовых фантазий (нередко любовно-эротического характера), отсутствием контакта с внешним миром. Больные снова могут испытывать ощущение с прошлых событий или ситуаций, вызвавших у них сильные эмоциональные переживания.

В этом состоянии больные могут демонстрировать различные гримасы на лице — от радости до отчаяния, гнева и агрессии. Нередко, на фоне онейроидного синдрома (измененного состояния сознания с наплывом сновидных видений и фантастических переживаний) могут возникать отдельные эпизоды делирия, или развиться полноценный делирий. Как правило, основными причинами его развития могут быть прошлые черепно-мозговые травмы. У больных также могут возникать слуховые и визуальные галлюцинации устрашающего содержания, напоминающие сцены фильмов ужасов.

Вверх

Состояние спутанности сознания

Состояние спутанности сознания возникает на кульминации опьянения или в его дебюте. Больной демонстрирует полное отсутствие осознания окружающей среды и присутсвующих. Возникают ярко выраженные спонтанные реакции страха, агрессии, злобы или истерического смеха или плача, что поочередно могут сменять друг друга. Не исключено появление дезориентации во времени и навязчивые маниакальные мысли о преследовании.

Вверх

Состояние сумрачного сознания

Сумрачное состояние сознания возникает на кульминационной фазе наркотического опьянения. Характерные признаки: заторможенность, напряженное выражение лица, агрессивная и неадекватная реакция на любые попытки задержания (агрессия и попытка убежать), постоянное и безосновательное стремление куда-то идти или что-то искать. В финале наблюдается полная потеря памяти, амнезия. Основными причинами возникновения, как правило выступают перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы головы или уже существующие сопутствующие расстройства (например, астения).

Вверх

Тяжелая дисфория

Состояние тяжелой дисфории, при употребление каннабиса, как правило, возникает у наркозависимых с психопатоподобными шизофреническими расстройствами и сопровождается безосновательными вспышками агрессии.

Острый параноид

Проявления острого параноида редко диагностируются среди канабисних наркоманов. Появляется преимущественно сразу после употребления в виде приступов тревоги, болезненной подозрительности, на фоне которых активно высказываются маниакальные идеи параноидального характера. При этом больные могут агрессивно вести себя и нанести телесные повреждения окружающим или совершить тяжкие преступления, защищаясь от воображаемых врагов.

Вверх

Злоупотребление без зависимости

Зависимость от употребления каннабиноидов, даже после длительного употребления (в течение года, 1-2 раз в неделю), может и не возникать. Более того, вероятность развития физической зависимости от каннабиноидов постоянно подвергается дискуссиям в научных кругах, поэтому этот вопрос и в дальнейшем остается до конца не исследованым.

Вверх

Каннабиноидная наркомания

Систематическое и интенсивное употребление (до нескольких раз в день) каннабиса, препаратов конопли (марихуаны, гашиша) достаточно быстро может привести к развитию синдрома наркотической зависимости — каннабиноидной наркомании. Злоупотребление каннабисом (через курение) становится столь привычным процессом, что любые попытки отказаться от наркотизации вызывают недовольство и появление морального и физического дискомфорта. Синдром зависимости от каннабиноидов (каннабиноидная наркомания) имеет три стадии развития.

Вверх

I (первая) стадия каннабиноидной наркомании

На первой стадии каннабиноидной наркомании начинают меняться основные физиологические эффекты от употребления наркотика: исчезают ощущения страха и приступы тревоги, которые ранее имели место в дебюте первой фазы опьянения, уменьшается проявления гиперемии (покраснения кожи лица), нормализуется сердцебиение, уменьшается мидриаз и летаральний нистагм (дрожание глазных яблок), расслабление мышц тела, исчезает тремор, появляется ощущение приятного тепла в конечностях. Употребление (курение) становится привычным систематическим явлением, наркозависимый начинает активно искать новые возможности и дозы употребления каннабиса. Наступает этап развития синдрома измененной реактивности (изменяется форма и частота употребления, развивается толерантность, привыкание к наркотику). Психическая зависимость проявляется в виде безудержного обсессивного влечения к наркотизации (курения) в качестве единственного средства избежать дискомфорта, нормализовать свое состояние и получить удовольствие.

Вверх

II (вторая) стадия каннабиноидной наркомании

Вторая стадия каннабиноидных наркомании характеризуется появлением признаков физической и психической зависимости с формированием качественно новых проявлений синдрома измененной реактивности. Симптомы первой и четвертой фазы наркотического опьянения практически не наблюдаются, признаки второй и третьей фазы сливаются в одно целое. Расслабляющий эффект, ранее возникающий на высоте интоксикации становится кратковременным. Дальнейшее интоксикационное состояние протекает с доминированием смешливости, эйфории и подвижности. Повышается умственная и физическая работоспособность. В общем опьянения длится 1-1,5 ч. с последующим снижением общего тонуса, активности, интереса к окружающей среде и людям. Каннабис, конопля или марихуана становится едва ли не единственным средством обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Значительно возрастает толерантность с предпочтением только каннабиноидных наркотиков, употребление других ПАР прекращается, происходит переход на единоличное одиночное употребление с приемом теплой воды перед курением. Психическая зависимость достигает своего пикового состояния. В период отказа от наркотизации (абстиненции) больные находятся в подавленном и недееспособном состоянии.

С продолжением злоупотребления формируется первые признаки физической зависимости — нормальное самочувствие и физиологический комфорт и работоспособность возможны лишь при условии интоксикации. Утверждается необходимость в каннабиноидах, как в едином средстве поддержания физического и морального благополучия. Все это происходит на фоне формирования безудержного компульсивного влечения к наркотизации, даже несмотря на то, что фармакологический эффект от каннабиноидов является не таким выразительным, как от опиумных наркотиков или алкоголя (употребление каннабиса не сопровождается вегетативными реакциями и психическим напряжением).

Вверх

Абстинентный синдром

Характер развития абстиненции при канабисний наркомании (зависимости от каннабиноидов) достаточно медленный, развивается в течение нескольких месяцев с продолжительностью от 3-14 дней до 1 месяца, как правило на второй стадии каннабиноидной наркомании. Основные фазы развития канабисной абстиненции приведены ниже в таблице.

Вверх

Фазы абстинентного синдрома при употреблении каннабиноидов (таблица)

Симптомы первой фазы абстиненции появляются после 2-3 лет систематического употребления. Полноценный абстинентный синдром с проявлениями всех его фаз развивается в течение и после 6-8 месяцев ежедневного употребления каннабиса. Течение второй фазы абстиненции может сопровождаться различными психотическими состояниями (интоксикационными и абстинентного), что является одним из возможных осложнений течения наркомании.

Вверх

III (третья) стадия каннабиноидной наркомании

Третья стадия каннабиноидной наркомании развивается после 9-10 лет регулярного употребления. Характеризуется падением толерантности, каннабис начинает действовать исключительно как тонизирующее средство. В период воздержания от наркотизации больной находится в анергичном состоянии, а употребление носит систематический характер. Проявление симптомов физической зависимости доминируют и перекрывают симптомы психической.

Абстиненция имеет затяжной характер, а его психопатические и физиологические признаки не имеют яркой выраженности и проявляются преимущественно в виде постоянного чувства болезненного состояния (ипохондрия) и нервно-психического дискомфорта (астения).

Интенсивность абстинентного синдрома третьей стадии достигает своего апогея на 3-7 день от начала прекращения употребления. Облегчение наступает на вторую неделю с падением остроты проявлений основных симптомов. Положительные изменения в течении абстинентного синдрома подтверждает нормализация сна и аппетита. К остаточным явлениям относят ощущение обсессивного влечения к наркотику, общую слабость (астения) и ипохондрию.

К основным последствий каннабиноидной наркомании относят: прогридиентне снижение энергетических ресурсов, физиологическое и маральне истощение, потерю социальных отношений, развитие психозов, до инвалидности. В финале развития канабиснои наркомании окончательно формируются изменения эффекторные-волевой, умственной и аффективной сферы.

Вверх

Вернуться в основной раздел

Источник