Абстинентный синдром это физическая зависимость
Различают психический и физический типы зависимости.
Под психической зависимостью понимается состояние, при котором средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Физической зависимостью обозначается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего средства. Эти расстройства, т.есиндром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика.
Список 1 наркотических средств и психотропных веществ запрещенных для применения на людях и производства и не подлежащих включению в рецептурные справочники и учебные пособия, содержит героин, лизергиновую кислоту и ее препараты, мескалин, псилобицин, каннабис и др.
Список 2 включает в себя наркотические лекарственные средства: амфетамин, кодеин, кокаин, морфин, ноксирон, омнопон, барбамил(амиталнатрий), этаминалнатрий(нембутал) и др.
В список 3 введены психотропные вещества, в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля(галотан, натрияоксибутират, пентобарбитал и др.)
В списке 4 названы прекурсоры, в отношении которых устанавливаются меры контроля (ацетон, перманганат калия, серная и соляная кислоты, толуол, лизергиновая кислота, псевдоэфедрин, эрготамин и др.).
Наркомания— это состояние, определяемое:
1) Синдром измененной реактивности организма к действию наркотика (защитные реакции слабеют, толерантность возрастает, изменяются форма потребления и форма опьянения);
2) Синдром психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации);
3) Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).
Эти 3 синдрома, составляющие Большой наркоманический синдром, отличают наркомана от здорового человека.
2. Ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта.
3.Наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в неодолимом влечении к наркотику.
4.Неодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиватьсяя его приобретения любыми способами.
Синдром физической зависимости обозначает состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызывающего зависимость вещества. Абстинентный синдром-(лат. abstinentia- воздержание)-синдром физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных наркоманией и алкоголизмом спустя некоторое время после прекращения приема наркотика, алкоголя или уменьшения их дозы. Абстинентный синдром является составной частью синдрома физической зависимости.
Синдром психической зависимости обозначает состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но без явлений абстиненции.
Абстинентный синдром принято подразделять по этиологии на алкогольный абстинентный синдром(в народе он более известен как похмельный синдром или похмелье) и наркотический абстинентный синдром(в народе он также известен как «ломка»). Время развития абстинентного синдрома после прекращения наркотизации для различных форм наркомании различно: наиболее быстро появляются признаки абстиненции при курении- в пределах часа; алкоголизме- спустя нескольких часов,наиболее медленно при опиомании 20-24 часа.
Наркотические и токсиманические средства могут вызвать различную по степени выраженности психическую или физическую зависимость. Например, кокаин ,фенамин и другие стимуляторы вызывают психическую зависимость вбольшей степени, чем физическую, и наоборот, циклазоцин, налорфин вызывают преимущественно физическую зависимость.
Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы симптомов, общие для всех форм наркоманий, что позволяет квалифицировать их как синдромы.
Синдром абстиненции представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика. В данном случае речь идет не о врожденной (например,зависимость от воздуха, воды, пищи), а о приобретенной зависимости. Приобретенная зависимость возникает при применении соответствующих средств в связи с тем, что эти вещества или средства облегчают болезненное состояние,страдание или вызывают эйфорию, возбуждение, опьянение, которые наблюдаются при применении как наркотических средств, так и психотропных лекарств или алкогольных напитков.
Условия и критерии соответствия наркомании.
Согласно ВОЗ, наркоманом считают: человека, состояние которого соответствует нескольким из следующих условий:
1. В связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ наркомана возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее опасность для него самого и для его окружения; он наносит вред не только своему физическому, психическому состоянию и социальному положению, но и своим поведением наносит материальный и моральный ущерб окружающим его близким людям и обществу.
Контрольные вопросы по теме:
1. Понятие наркомании.
2. Этапы формирования зависимости.
3. Психическая и физическая зависимости.
4. Основные характеристики наркомании.
5. Понятие наркотизма, полинаркомании, токсикомании.
6. Абстинентный синдром.
7. Критерии наркотического вещества(средства).
8. Условия и критерии соответствия наркомании(по рекомендациям ВОЗ- Всемирной организации здравоохранения).
9. Понятия «психотропное вещество» и «психоактивное вещество»
Источник
О синдроме возникающем при прекращении приёма лекарственных средств см. синдром отмены.
Абстине́нтный синдро́м (от лат. abstinentia — воздержание), синдро́м абстине́нции, абстине́нтное состоя́ние; жарг. ло́мка, — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма психоактивного вещества либо снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления[1]. Существуют временные рамки, в течение которых абстинентный синдром может возникнуть и продолжаться, но они сильно зависят от типа принимавшегося больным психоактивного вещества и его дозы, непосредственно предшествовавшей воздержанию. Абстинентный синдром является составной частью синдрома зависимости (F1x.2)[1]. Как правило, признаки абстинентного синдрома противоположны признакам острой интоксикации.
В абстинентном синдроме часто выделяют алкогольный абстинентный синдром (F10.3) как наиболее изученный.
Возникновение[править | править код]
Абстинентный синдром в клинике болезни формируется постепенно, при различных формах наркомании в различные сроки: наиболее медленно абстинентный синдром формируется при гашишизме, быстрее — при алкоголизме, ещё быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро — при опиомании и кокаинизме. Наличие тех или иных симптомов в структуре абстинентного синдрома определяется конкретной формой наркомании. После преодоления острого абстинентного состояния главным принципом построения наркологической терапевтической программы является подавление остаточной психопатологической симптоматики. В этих целях используются нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, блокаторы опиатных рецепторов[2].
Течение[править | править код]
Абстинентный синдром при всех формах наркомании представлен двумя основными группами симптомов: симптомы психопатологические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. Выраженность этих групп симптомов разная для различных форм наркоманий, например, при барбитуромании выражена психопатологическая симптоматика, при опиомании и гашишизме — вегетативная. Выраженность симптоматики абстинентного синдрома при одной форме наркомании пропорциональна интенсивности предшествующей наркотизации.
Абстинентный синдром имеет фазовое течение (то есть конкретные фазы и составляющие их симптомы различны для разных форм наркомании), при спаде абстиненции характерна обратная последовательность исчезновения симптомов: раньше исчезают те симптомы, которые при развитии абстиненции появились позднее.
Патогенетический абстинентный синдром — попытка организма собственными ресурсами в отсутствие психоактивного вещества воспроизвести условия, соответствующие интоксикации этим веществом, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма. Патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия вещества.
Лечение[править | править код]
Транквилизаторы и снотворные[править | править код]
При помощи транквилизаторов (анксиолитиков) уменьшается выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности. Основные эффекты анксиолитиков:
- анксиолитический, или транквилизирующий;
- седативный;
- миорелаксирующий;
- снотворный;
- вегетостабилизирующий;
- противосудорожный;
- амнестический.
Некоторые анксиолитики иногда способны дать дополнительные эффекты: психостимулирующий (медазепам, оксазепам, тофизопам), тимоаналептический (алпразолам) и антифобический (алпразолам, клоназепам). Применять данные препараты рекомендуется в минимально эффективных дозах, лечение должно проводиться как можно скорее, с целью купирования острых проявлений тревоги и стресса. Возможно развитие зависимости от лекарственных препаратов у лиц, злоупотребляющих наркотиками, алкоголем, у больных с расстройством личности.
Снотворные средства (гипнотики) вызывают сон или облегчают его наступление. Все снотворные средства укорачивают период засыпания и удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадоксального и медленноволнового сна. Однако для лечения бессонницы наиболее предпочтительны лекарственные средства, минимально изменяющие физиологическую структуру сна (зопиклон, золпидем). Гипнотики назначаются только в случаях, когда бессонница приводит к значительному дистрессу[3].
Нейрометаболические стимуляторы[править | править код]
Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) — это средства психоаналептического действия. Они активизируют метаболические процессы в головном мозге, оказывают антигипоксический эффект, повышают общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов. При купировании алкогольного абстинентного синдрома ноотропы используются в дополнение к проводимой дезинтоксикационной терапии. Ко 2-3 дню лечения под влиянием ноотропов уменьшается тяжесть в голове, вялость, слабость, разбитость, появляется ощущение ясности мысли, исчезают суетливость и тревожность. Также данные препараты оказывают положительное влияние на остаточную симптоматику после купирования абстинентного синдрома[3].
Витамины и ионосодержащие препараты[править | править код]
В результате снижения всасывания в тонком кишечнике, а также усиления под влиянием алкоголя экскреции магния с мочой возникает дефицит ионов магния в тканях. Это приводит к миоклоническим подергиваниям, атаксии, тремору, головокружению, бессоннице, раздражительности, напряженности, тревоге, вегетативной дистонии. Ввиду этого оправдано использование терапевтических доз магния сульфата, которые вводятся внутривенно и внутримышечно даже при нормомагниемии.
В лечении абстинентного синдрома обязательно применение витаминов группы B, C, PP, реже используют витамины других групп. Также назначаются растворы тиамина хлорида 5 %, пиридоксина гидрохлорида 5 %, никотиновой кислоты 0,1 %, аскорбиновой кислоты 5 %. Вводятся растворы внутримышечно, внутривенно, капельно. Парентерально витамины назначают в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем назначаются внутрь[3].
Гепатотропные препараты[править | править код]
Гепатотропы включаются в терапевтические программы при лечении зависимости от всех видов психоактивных веществ и на всех этапах терапевтического процесса. Отличий в показаниях, дозах, применении, противопоказаниях не наблюдается. Наиболее часто используются урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, α-липоевая кислота, L-орнитин- L-аспартат[3].
Обезболивающие средства[править | править код]
К данной группе препаратов относятся: антагонисты-агонисты опиатов, ненаркотические анальгетики, некоторые нейролептики, ингибиторы панкреатических ферментов, холинолитики.
Антагонисты-агонисты опиатов используются в лечении опийного абстинентного синдрома. Все относящиеся к ним препараты усиливают и потенциируют действие лекарств других групп (нейролептиков, транквилизаторов, снотворных, других супрессоров ЦНС, НПВС).
Ингибиторы протеолитических ферментов пептидной структуры (апротинин) — новое направление в терапии опийного абстинентного синдрома. При проведении пилотных исследований действия препарата на симптоматику, был сделан вывод, что апротинин обладает определённой избирательностью терапевтического действия, которая направлена на алгические, сенестопатические и вегетативные расстройства в структуре синдрома отмены. Лечение апротинином назначается при начальных проявлениях абстинентного синдрома, когда человек отмечает развитие болевой, астенической и вегетативной симптоматики (тяжесть в голове, слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, диарея, потливость, нарушение сна, раздражительность, снижение настроения, озноб и др.).[3]
Стимуляторы постсинаптических α2-адренорецепторов[править | править код]
Клонидин — стимулятор пресинаптических α2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга. Вещество занимает особое место среди средств патогенетической терапии, нормализующих дисбаланс в системах катехоламиновой нейромедитации (при опиатной зависимости)[3].
Налоксон[править | править код]
Налоксон используется при отравлении опийными препаратами в случае передозировки и для диагностики опийной зависимости. Вводится внутривенно[3].
Препараты других групп, используемые в наркологической практике[править | править код]
Β-Адреноблокаторы используются в комплексной терапии абстинентного синдрома. Они эффективно устраняют катехоламинемию, купируют вегетативную симптоматику, снижают артериальное давление, частоту сердечных сокращений и обладают слабовыраженным седативным и анксиолитическим действием.
α-Адреноблокаторы широко используют в терапии алкогольного, опиатного и смешанного абстинентного синдрома.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при хронической алкогольной интоксикации, так как она сопровождается повышением уровня внутриклеточного кальция.[3]
Антидепрессанты[править | править код]
Применяются на всех этапах лечения болезней зависимости. Предназначение антидепрессантов в терапии абстинентного синдрома — купирование синдрома патологического влечения. Антидепрессанты с наличием холинолитического действия не применяются при абстинентном синдроме, поскольку велик риск развития побочных эффектов на фоне остатков психоактивных веществ в организме[3].
Нейролептики[править | править код]
Влечение к психоактивным веществам в структуре абстинентного синдрома бывает выражено довольно интенсивно. Поэтому при наличии показаний при обострениях патологического влечения к психоактивным веществам применяются антипсихотики.
Основные показания к назначению антипсихотиков:
- выраженное влечение к психоактивному веществу. Антипсихотики используются для купирования выраженных идеаторных расстройств, напряжённости аффекта, психопатоподобных расстройств, психомоторного возбуждения;
- купирование опийного абстинентного синдрома;
- некоторые неотложные состояния (психозы и пр.)[3].
Нормотимические средства[править | править код]
Наиболее распространенные из препаратов: соли лития, малые антиконвульсанты (производные карбамазепина и вальпроевой кислоты). Основной целью применения является купирование синдрома патологического влечения. В алкогольном абстинентном синдроме назначение подобных препаратов оправдано лишь при условии наличия симптоматической эпилепсии и высокого риска развития эпиприпадков. Во всех остальных случаях достаточно транквилизаторов[3].
См. также[править | править код]
- Похмелье
- Синдром отмены
- Снижение вреда
Примечания[править | править код]
Источник
На следующем этапе возникает острое физическое влечение, возможность достигать физического комфорта только в состоянии опьянения.
Появляется неодолимое стремление к наркотику, оно становится более сильным, чем любые желания и потребности, вытесняя даже чувство голода и жажды. Сексуальное влечение на этом этапе, как правило, уже давно покинуло. Неудержимое влечение определяет все поступки,которые целиком направлены на поиск наркотика. Если психическое влечение возможно преодолеть волевым усилием, отвлечься, то физическое влечение самостоятельно непреодолимо; больной действует по заданной организмом программе. Потребность в немедленном употреблении наркотика сопровождается тягостными телесными ощущениями: сухостью во рту, повышенной раздражимостью (болезненно действует яркий свет, звуки, холод и т. д.), дрожью, отечностью, расширением зрачков. В отличие от психического влечения, которое можно «сбить» любым наркотиком, даже алкоголем, физическое влечение не насыщается чужеродным веществом, это сигнал острой потребности, физической необходимости в определенном веществе.
По мере развития физического влечения человек убеждается в том, что его самочувствие улучшается только во время опьянения. Без наркотика он не чувствует себя довольным и здоровым: с трудом работает, мысли разбегаются, самочувствие скверное. Достаточно принять даже небольшую дозу, чтобы почувствовать облегчение. Постепенно физическая зависимость дополняется абстинентным синдромом — эффектом, который неизбежно возникает при лишении наркотика и выражается в остром психическом и физическом расстройстве.
Абстинентный синдром появляется в срок от нескольких часов до суток после последнего приема наркотика. Быстрее всего при алкоголизме — через несколько часов, медленнее при опиомании, гашишизме и транквилизаторомании — к концу первых суток. Абстинентный сидром развивается не при всех видах наркомании.
Некоторые психоделические препараты его не формируют, зависимость ограничивается физическим влечением. Абстинентный синдром при галгишизме наблюдается не всегда, его появление зависит от сортов конопли и индивидуальных особенностей употребления. Формирование абстинентного синдрома стремительнее всего происходит при употреблении опиатов, особенно героина, седативных веществ (снотворных и транквилизаторов). Внутривенное введение ускоряет его развитие.
Абстинентный синдром, или «ломка», включает острые психические, неврологические и телесные ощущения и расстройства, нарушение действия всего организма. При отнятии снотворных препаратов сильнее выражены психозы, при лишении гашиша или опиатов — телесные страдания, обостряются хронические заболевания и болезни, имеющиеся на данный момент. Чем интенсивнее было предшествующее опьянение — тем жестче будет «ломка» Добавление постепенно снижающихся доз наркотика — наиболее надежный и комфортный для больного способ снять абстиненцию.
Абстинентный синдром — показатель сформировавшейся физической зависимости от наркотиков. Физическое влечение — это первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата, оно становится столь же сильным и неустранимым, как голод или жажда, что говорит о его жизненной необходимости. Если наркотик не поступает, организм пытается самостоятельно, собственными ресурсами воспроизвести условия опьянения, необходимые для его функционирования. Органы, системы и функции, на которые воздействует наркотик, самостоятельно приводятся в состояние, близкое наркотической интоксикации. Поэтому абстинентные проявления в какой-то мере всегда похожи на протекание соответствующего вида опьянения, только эти проявления искажены и усилены; вместо умеренной стимуляции сердечно-сосудистой системы — резкий подъем давления, сердцебиения с перебоями, вместо стимуляции психики — тревога и депрессия и т. д.
Организм своими ресурсами пытается восстановить свой новый статус. Поэтому добавление даже малой дозы облегчает ему эту задачу, оберегая от истощения.
Постепенное снижение доз при абстиненции облегчает перестройку и возвращение в состояние, приближенное к нормальному. Постепенное отнятие опиатов дает более длительное затухание болезни, чем одновременное отнятие, которое может приводить к возобновлению физического влечения и возвращению к препарату. Злоупотребление снотворными ведет к тяжелым осложнениям.
При некоторых видах наркомании абстинентный синдром может отсутствовать. Однако появление хотя бы нескольких из описанных нами явлений — изменения реакции на наркотик или появление психической зависимости — позволяет медикам ставить диагноз — «наркомания».
Источник