Абсцессы печени код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Абсцесс печени.
Абсцесс печени
Описание
Это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Это развивается в результате других болезней или первичного изменения. Это проявляется в болях в правом подреберье, лихорадке, пожелтении кожи. Диагноз устанавливается путем сбора интервью, обследования, УЗИ печени и с использованием вспомогательных методов исследования. Лечение может быть консервативным (антибактериальная терапия) или хирургическим (открытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.
Дополнительные факты
Абсцесс печени — это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени образуется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день выявлено множество причин абсцессов печени, но наиболее значительными из них являются аппендицит, камни в желчном пузыре и сепсис. Такие абсцессы довольно сложно диагностировать, поэтому новейшие методы определения и лечения этого состояния постоянно развиваются. Используются более современные методы лечения — все чаще, когда абсцесс обнаруживается в печени, хирурги прибегают к ее лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные операции лапаротомии постепенно уходят в прошлое.
Абсцесс печени
Причины
Основным условием формирования абсцесса в печени является снижение общего и местного иммунитета. Абсцесс может быть вызван различными патогенами, чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Часто смешанная флора выделяется при посадке масла. Болезнь часто поражает мужчин. Амебическая этиология встречается в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная этиология — через 40 лет. Абсцессы печени подразделяются по пути заражения:
• по желчным протокам при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, холангиокарциноме;
• контакт при воспалительных процессах в области живота: аппендицит, дивертикулит, язвенный колит у людей с иммуносупрессией;
• через кровеносные сосуды при сепсисе.
Кроме того, инфекционный агент может проникать в орган при повреждениях печени, во время операции на печени, при заражении различными кистами печени (паразитарными и непаразитарными), кариесом и специфическими гранулемами. Иногда причина патологии не может быть определена.
Классификация
В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени: Одиночные и множественные абсцессы.
• В месте происхождения. Повреждение левой или правой доли печени. Бактериальные абсцессы и паразиты.
В связи с развитием патология может быть первичной или вторичной. Некоторые авторы по-разному интерпретируют это разделение — ряд экспертов говорят об основном очаге инфекции, другие — о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Они сходятся в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно невозможно определить (такие абсцессы называются криптогенными).
Абсцесс печени
Симптомы
Формирование абсцесса обычно характеризуется появлением боли в правом подреберье, которая может распространяться под лопатку или плечо справа. Пациент замечает усиление боли в положении с левой стороны. Интенсивность боли может уменьшаться в положении справа, когда колени подняты к груди. Боль скучная, болезненная, постоянная. Также ощущается тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена и выступает из-под реберной дуги. Значительная боль отмечается при пальпации печени или при надавливании на подреберье в проекции абсцесса.
Симптомы диспепсии могут беспокоить: потеря аппетита или потеря аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Температура поднимается до лихорадочных значений (свыше 38 ° С), появляется простуда с холодными ступнями, появляются мурашки по коже. Отмечаются явления тяжелого отравления, тахикардия и сильное потоотделение.
Потеря веса часто является единственной жалобой на ранних стадиях абсцесса, поэтому диагностика на ранних стадиях затруднена. На более поздних стадиях появляется пожелтение слизистых оболочек и кожи. Когда кровеносные сосуды печени сжимаются или тромбируются из-за воспалительного процесса, может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Главная особенность эволюции абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на котором развился фон, поэтому между началом заболевания часто проходит много времени. Формирование патологического процесса и его диагностика.
Высокая температура тела. Ломота в мышцах. Метеоризм. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Тошнота.
Возможные осложнения
Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полость, полость перикарда и соседние органы (кишечник, желудок). Если сосудистая стенка разрушена, возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с образованием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легких, головном мозге, почках и т. Д. ;).
Диагностика
Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильная и подробная запись анамнеза. При этом выявлено наличие хронических очагов инфекции в организме больного и наличие в анамнезе серьезных инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует уточнить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб при их появлении и как изменился его характер с момента их появления. По данным УЗИ гепатобилиарной системы, также можно обнаружить в печени полость, заполненную жидкостью и сгустками гноя, определить ее размер и топографию. В то же время под контролем УЗИ возможна тонкая игольная биопсия абсцесса с определением характера инсульта, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является диагностической и лечебной, так как дренирование абсцесса печени проводится одновременно.
• Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При выполнении рентгенографии вы можете обнаружить часть просветления в печени с помощью уровня жидкости, плевральной жидкости (реактивный плеврит), ограничения подвижности правой диафрагмы. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяет определить количество и расположение абсцессов, их размеры, помочь разработать оптимальную тактику лечения и план операции. С трудом в диагностике или неспособностью провести эти тесты, вы можете выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени — оба эти метода могут обнаружить дефекты кровоснабжения и накопления изотопов в печени, соответствующие местоположению и размеру абсцесса.
КТ ОБП. Подкожное повреждение правой доли печени с газовыми включениями (абсцесс печени).
• Лабораторные исследования. В лабораторных тестах обычно наблюдаются характерные изменения воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения лейкоцитов). При биохимическом анализе крови показатели возрастают, что указывает на повреждение ткани печени (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин).
В самых сложных случаях используют диагностическую лапароскопию. В этом случае в брюшную полость вставляется специальный видеоинструмент, который позволяет осматривать органы, определять диагноз и, по возможности, дренировать абсцесс. Дифференциальный диагноз абсцесса печени ставится при поддиафрагмальном абсцессе, гнойном плеврите, гнойном холецистите.
Лечение
Лечение абсцесса печени.
Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.
Список литературы
1. Абсцессы печени / Ахаладзе Г. Г. , Церетели И. Ю. // Анналы хирургической гепатологии — 2006 — Т. 11, №1.
2. Абсцессы печени: выбор метода лечения / Пащина С. Н. , Благитко Е. М. , Беспалов А. А. // Медицинские и фармацевтические науки — 2014 — №4.
3. Современная тактика в лечении бактериальных абсцессов печени / Овчинников В. А. , Малов А. А. И тд; // Медицинский альманах — 2013 — №5.
4. Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение. Автореферат диссертации / Церетели И. Ю. — 2005.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 6 мин.
Абсцесс печени формируется постепенно и может длительно не беспокоить пациента. По мере увеличения размеров появляются симптомы (боли и прочие). Абсцесс значительного объема в любой момент может разорваться. Смертность при этом заболевании достигает 30%.
В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство, которое может выполнить только квалифицированный хирург в крупном медицинском учреждении. Любые попытки самостоятельного лечения приведут к быстрому летальному исходу. При адекватной терапии полностью выздоравливают 90% пациентов.
Причины возникновения болезни
Абсцесс печени развивается вследствие проникновения в кровь гнойной микрофлоры (стафило- и стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка). Первичный очаг может располагаться в любом органе, например, в коже, придаточных пазухах, кишечнике. Это главные причины абсцесса печени, но также необходимы предрасполагающие факторы. К ним относятся:
- дефицит питания (изнуряющие диеты, несбалансированный пищевой рацион, белковое голодание);
- хроническая патология пищеварительного канала;
- длительно существующие очаги бактериальной инфекции, которые не санируются;
- алкоголизм, наркомания;
- пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.
Среди возможных причин возникновения абсцесса печени для жителя европейского региона следует рассматривать проживание или частое пребывание в субтропической или тропической зоне. Например, возбудитель амебиаза (патогенная амеба E.histolitica) длительно существует в кишечнике и не вызывает серьезных изменений общего состояния. При отсутствии лечения кишечная форма амебиаза превращается во внекишечную. Образуются вторичные очаги – чаще всего в печеночной ткани.
С точки зрения локализации первичного очага наиболее вероятны такие заболевания:
- желчнокаменная болезнь;
- аппендицит острый и хронический;
- паразитарная инвазия;
- септический процесс (общее заражение крови).
Диагностикой абсцесса печени и последующим его лечением занимается врач-хирург, при необходимости привлекаются доктора других специальностей. Обязательно устанавливается локализация первичного очага, проводится его санация, так как в противном случае возможно повторное образование абсцесса печени.
Холангиогенный абсцесс
Холангиогенный абсцесс – образование, при котором воспаление и нагноение происходят из внутрипеченочных желчных протоков. Холангиогенный абсцесс печени развивается в результате нарушения сгущения желчи и последующего нарушения проходимости желчных протоков.
Развитие такого абсцесса печени может быть спровоцировано:
- травмами и ранениями живота;
- оперативными вмешательствами на органах брюшной полости с последующим гнойными осложнениями;
- образованием очагов в прилежащих анатомических органах внутри брюшной полости (контактный абсцесс).
Абсцесс по холангиогенному типу может образоваться как в виде одиночного процесса, так и множественного, что представляет существенные сложности для диагностики и лечения.
Желчнокаменная болезнь
При желчнокаменной болезни поражаются внепеченочные желчные протоки. Образование камней в самом желчном пузыре или его выводящих путях спровоцировано сгущением желчи, созданием благоприятных условий для размножения патогенной бактериальной флоры.
Особую опасность представляет длительно существующая желчнокаменная болезнь с умеренно выраженной клинической симптоматикой.
Аппендицит
Червеобразный отросток может быть расположен аномально, то есть в нетипичной зоне брюшной полости. Развитию абсцесса печени способствуют его непривычно высокое расположение – непосредственно под печенью.
Сепсис
Септические процесс (заражение крови) – тяжелое заболевание, которое характеризуется проникновением в кровяное русло микробных агентов, их размножением и выделением токсических субстанций. Развивается тяжелая общая интоксикация. Микробы проникают во все органы и ткани, образуются вторичные гнойно-некротические очаги. Один из возможных вариантов – абсцесс печени.
Код МКБ 10
Определенное сочетание букв и цифр позволяет доктору в любой стране мира узнать точный диагноз пациента. МКБ 10 – это наиболее современный вариант международной универсальной классификации болезни. Абсцессу печени присвоен код по МКБ 10 K75.0. Именно этот шифр указывается на истории болезни и в других сопроводительных документах пациента.
Симптомы
Клинические признаки абсцесса печени неспецифичны, сходны с другими заболеваниями печени. Все симптомы абсцесса печени можно разделить на 2 группы: общие изменения всего организма и локальные признаки.
Общие симптомы абсцесса печени – это интоксикация, которая проявляется:
- повышением температуры с ознобом;
- выраженной слабостью, общим упадком сил, сонливостью;
- отсутствием аппетита;
- снижение массы тела;
- изменением состава крови, а также некоторых биохимических показателей.
Среди местных признаков наиболее значимы:
- боль различной интенсивности в области правого подреберья;
- тошнота, привкус горечи, эпизоды тошноты и рвоты;
- нарастающая желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Абсцесс печени
Абсцесс печени по клиническим признакам установить невозможно, так как клиническая картина сходна с механической желтухой, вирусными гепатитами и злокачественными новообразованиями.
УЗИ, КТ и другие методы диагностики
Диагностика абсцесса печени основана на инструментальных методах. Скрининговый вариант при абсцессе печени – УЗИ, которое позволяет впервые выявить этот патологический процесс.
КТ при абсцессе печени, проведенное с контрастным веществом, дает более полную информацию о размерах образования, а также исключает опухолевый процесс. Проведение компьютерной томографии особенно ценно при множественных образованиях в различных отделах печени, так как метод визуализирует печень в различных плоскостях.
В сложных диагностических случаях применяется чрезкожная биопсия или диагностическая лапаротомия.
Для оценки общего состояния пациента назначаются общеклинические и биохимические исследования:
- общеклинический анализ крови;
- уровень АлАт и АсАт, билирубин общий и его фракции;
- коагулограмма;
- опухолевые маркеры.
План обследования конкретного пациента составляется лечащим врачом.
Узи позволяет выявить абсцесс печени на начальной стадии
Лечение
Рекомендуется комплексный подход – сочетание лечебного щадящего режима, антибиотиков и хирургического вмешательства. Антибиотики широкого спектра воздействия без дренирования полости абсцесса эффективны только при небольших размерах образования. В большинстве случаев – это дополнительный компонент перед и после оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение абсцесса печени проводится в различном объеме. При небольших размерах образования проводится дренирование абсцесса через кожу. При множественном поражении или больших размерах абсцесса практикуется удаление части печени или всей доли.
Хроническая форма
Хронический абсцесс печени – состояние, в которое трансформируется острый процесс. Образуется на протяжении длительного времени, протекает с периодами улучшения и ухудшения общего состояния.
Лечение такое же, как и при остром абсцессе печени. Радикальное лечение не всегда возможно из-за другой соматической патологии – декомпенсированных заболеваний сердца, почек, легких, головного мозга.
Возможные осложнения
Самое страшное осложнение абсцесса печени – разрыв абсцесса и изливание гнойной жидкости внутрь брюшной полости. Кроме этого, развивается общее заражение крови, то есть сепсис. Вероятность летального исхода составляет 50% и более, особенно если лечение было начато поздно.
Период реабилитации
Период полного выздоровления может растягиваться на несколько недель и даже месяцев. Требуется комплексная терапия с включением антибиотиков, витаминов и укрепляющих средств. Период реабилитации после абсцесса печени подразумевает также санаторно-курортное лечение.
Требуется ли соблюдать диету?
Диета при абсцессе печени – такая же, как и при другой патологии печени. В острый период и период восстановления рекомендуется лечебное питание №5, исключающее жареное, острое и жирное.
Заключение
Абсцесс печени – очень серьезное заболевание с высокой вероятностью смертельного исхода, если не обращаться к врачу.
Если лечение начато рано, то 9 из 10 пациентов полностью выздоравливают.
Клинические проявления абсцесса печени существенных отличий от другой патологии печени не имеют.
Диагностика основана на результатах инструментальных исследований (томография, УЗИ).
Лечение включает мощную антибактериальную терапию, оперативное вмешательство (не всегда), диету, укрепляющие средства и лечебно-охранительный режим.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Амебный абсцесс печени.
Амебный абсцесс печени
Описание
Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амебные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).
Симптомы
Необходимо учитывать пребывание больного в странах с тропическим или субтропическим климатом или заболевания, перенесённые там же. У больных печёночным амебиазом только в 10% случаев выявляется амёбная дизентерия и в 15% — цисты в кале. Дизентерия в анамнезе встречается редко. Отмечены случаи возникновения печёночного амебиаза через длительный (до 30 лет) промежуток времени после первичной кишечной инфекции. Наиболее часто заболевание наблюдается у молодых мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Множественные абсцессы чаще наблюдаются в таких странах, как Мексика и Тайвань.
Как правило, заболевание начинается подостро, причём такая симптоматика может продолжаться до 6 мес. Реже начало может быть острым, с ознобом и потливостью в течение менее 10 дней. Лихорадка может быть интермиттирующей, ремиттирующей или даже может отсутствовать до тех пор, пока не произойдет вторичное инфицирование абсцесса. В редких случаях температура тела превышает 40 °С. При глубоком расположении абсцессов у больного может наблюдаться только лихорадка без признаков поражения печени.
Желтуха нехарактерна и слабо выражена. В результате сдавления жёлчного протока большими и множественными абсцессами первым проявлением болезни может быть желтуха.
Общее состояние больных нарушено, отмечается специфическая желтоватая окраска кожи, напоминающая побледневший загар.
В области печени может возникнуть тупая боль. Которая позднее становится острой и стреляющей. При расположении абсцесса около диафрагмы у больного могут возникать отражённые боли в плече, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле. Боль усиливается при приёме алкоголя и при изменении положения тела. Больные занимают вынужденное положение, наклоняясь влево, так как при этом увеличиваются межрёберные промежутки справа и уменьшается натяжение капсулы печени. Боль усиливается по ночам.
При обследовании больного может быть видно опухолевидное образование в эпигастральной области или выбухание межрёберных промежутков. Почти во всех случаях отмечается болезненность при пальпации края печени или при перкуссии нижних рёбер справа. Селезёнка не увеличена.
В лёгких могут обнаруживаться уплотнение в правой нижней доле, плеврит или выпот в плевральную полость. Плевральная жидкость может быть окрашена кровью.
При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб обнаруживаются редко.
Серологические исследования. Результаты серологических реакций остаются положительными в течение некоторого времени после клинического выздоровления. Если результаты серологических реакций отрицательны, наличие амёбного абсцесса печени маловероятно. При обследовании населения чувствительной и ценной является реакция непрямой гемагглютинации.
Биохимические исследования. При хроническом течении заболевания активность ЩФ приблизительно в 2 раза выше нормы. Повышение активности трансаминаз наблюдается только у больных с острым заболеванием или тяжёлыми осложнениями. Для амёбного абсцесса печени нехарактерно повышение уровня билирубина в сыворотке, за исключением случаев суперинфекции или прорыва абсцесса в брюшную полость.
Визуализационные методы исследования. При рентгеноскопии грудной клетки можно обнаружить высокое стояние правого купола диафрагмы, облитерацию реберно-диафрагмального и кардиодиафрагмального синусов спайками, плевральный выпот или правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Могут наблюдаться перпендикулярные спайки, проходящие от диафрагмы к основанию лёгкого. Расположенный латерально в правой доле печени абсцесс может привести к расширению межрёберных промежутков. О наличии абсцесса, находящегося в центре или в передней части правой доли печени, судить, как правило, трудно. Может наблюдаться увеличение тени печени с высоким стоянием и уменьшением подвижности правого купола диафрагмы. Обычно абсцесс вызывает образование вздутия в переднемедиальной части правого купола диафрагмы.
Об абсцессе левой доли печени может свидетельствовать серповидная деформация малой кривизны желудка.
Запор. Лейкоцитоз. Недомогание. Одышка. Озноб. Потеря веса. Потливость. Рвота. Тошнота.
Амебный абсцесс печени
Причины
Возбудитель- Entamoeba histolytica.
Entamoeba histolytica может существовать в вегетативной форме и в виде цист, которые обеспечивают выживание микроорганизма во внешней среде и высокоинфекционны. Попав в организм, циста проходит неповреждённой через желудок и тонкую кишку, в толстой кишке превращается в трофозоит — вегетативную форму амёбы. В толстой кишке трофозоиты внедряются в слизистую оболочку, вызывая образование характерных колбовидных язв. Через систему воротной вены амёбы проникают в печень. Иногда они попадают через печёночные синусоиды в системный кровоток, что приводит к образованию абсцессов в лёгких и головном мозге.
Лечение
Оперативное лечение не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания. Метронидазоп по 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 нед 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином. Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование. Прогноз. Летальность при амебном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений — прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник