Абсцесс заушной области код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Абсцесс наружного уха.
Абсцесс наружного уха
Описание
Абсцесс наружного уха. Это гнойно-некротический процесс, который поражает один или несколько волосяных фолликулов, сальную железу и прилегающие мягкие части мембрано-хрящевой части ушного канала или ушной раковины. Проявляется при гиперемии, отеках кожи, болях различной интенсивности в зоне абсцесса, симптомах общего отравления. Диагноз ставится на основании исследований, данных отоскопии и лабораторных исследований. Назначается консервативная терапия антибиотиками и антисептиками. При отсутствии эффекта абсцесс вскрывают хирургическим путем.
Дополнительные факты
Абсцесс наружного уха возникает, когда инфекция проникает в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку ушной раковины или ушной канал. В зависимости от частоты встречаемости заболевание занимает третье место среди всей патологии наружного уха. Абсцесс наружного слухового прохода, чаще наблюдается нагноение атеромы за ухом, реже гнойное воспаление лоскута. Люди всех возрастов болеют. Уровень заболеваемости несколько выше в возрастной группе от 10 до 19 лет и у пожилых людей с сахарным диабетом, еще одной хронической иммунопатологией, ослабляющей иммунную систему. В МКБ 10 абсцесс, фурункул и карбункул наружного уха сгруппированы вместе.
Абсцесс наружного уха
Причины
Возбудителями заболевания являются бактерии. Чаще всего прямой причиной появления абсцесса является золотистый стафилококк и синегнойная палочка, реже стрептококки и другие представители грамположительной микрофлоры коккалии. Staphylococcus aureus обитает на коже и слизистых оболочках большинства людей, Pseudomonas aeruginosa живет повсюду в воде и воздухе. Будучи оппортунистическими, эти микроорганизмы обычно провоцируют развитие заболевания при наличии следующих факторов риска:
• Повреждение внешнего уха. Формирование ограниченного нагноения в наружном слуховом канале вызывает травмы его стенок. Повреждение происходит при неправильном закрытии унитаза — использовании предметов, которые могут нарушить целостность кожи. Абсцесс осложняет любую механическую, физическую или химическую травму ушной раковины. Часто следствие пирсинга.
• Состояния иммунодефицита. Патология часто встречается у пациентов с нарушениями иммунитета. Абсцесс наружного уха развивается у ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями, со снижением местного иммунитета, например, после облучения головы или шеи.
Часто появляется локальное нагноение наружного уха, рецидивирует на фоне сахарного диабета и другой эндокринной патологии, хронического нагноения со стороны уха. Обязательным условием возникновения заболевания иногда является длительное пребывание в стационаре. Нозокомиальный абсцесс более тяжелый. Больничные штаммы кокковой флоры, Pseudomonas aeruginosa часто обладают устойчивостью к антибиотикам. Множественные фурункулы образуются при гиповитаминозе.
Патогенез
Патологический процесс локализуется в областях уха, где присутствуют волосы: в фибро-хрящевой части слухового прохода, в ушной раковине. Инфекционные агенты вводятся через повреждение кожи наружного уха, в волосяной фолликул, сальную железу. Развивается воспалительная реакция, нейтрофилы устремляются к месту скопления бактерий. Инфильтратор сформирован. Иногда воспаление распространяется на мягкие ткани лица и шеи, сосцевидный отросток. Слюнные железы и лимфатические узлы часто участвуют в патологическом процессе.
В области воспалительного инфильтрата под воздействием ферментов, выделяемых нейтрофилами, происходят некроз и плавление тканей. Формируется гнойная полость, окруженная гнойной капсулой. Позже абсцесс самопроизвольно опорожняется, гнойный экссудат отделяется. Формируется полость, которая затем заполняется грануляциями. Абсцесс заживает через рубцы. После того, как небольшое кипение зажило, никаких следов не осталось.
Симптомы
На начальной стадии заболевания наблюдается покраснение кожи, отек и сужение ткани в месте абсцесса. Пациент беспокоит зуд в ушах, а затем возникает боль. Степень выраженности болевого синдрома зависит от локализации патологического процесса. При ограниченном нагноении наружного слухового канала боль носит интенсивный, пульсирующий характер. Симптом усиливается ночью, во время жевания он распространяется на височную область, зубы и шею. При формировании абсцесса ушной раковины боль ощущается только после пальпации инфильтрата.
Большой абсцесс частично блокирует слуховой проход, вызывая ощущение удушья в ухе и потерю слуха. Есть симптомы общей интоксикации — температура тела поднимается до субфебрильных и лихорадочных значений. Околоушные лимфатические узлы увеличены. Маленькие дети с этим заболеванием ведут себя беспокойно, притягивая руки к больному уху. У детей нарушен сон, отсутствует аппетит. Абсцесс в задней стенке слухового прохода вызывает кашель и рвоту у больного ребенка. После вскрытия абсцесса из раны в умеренном количестве гной высвобождается, состояние больного значительно улучшается.
Заложенность уха. Кашель. Нейтрофилез. Рвота.
Возможные осложнения
Абсцесс наружного уха способен самопроизвольно рассасываться, автоматически открываясь и опорожняясь на 3-7 день болезни. При нарушенной функции местной или системной иммунной защиты гнойный процесс часто распространяется дальше вдоль стенок слухового прохода и приобретает длительный характер. Острый или хронический диффузный наружный отит не образуется. Через трещины Санторинии инфекция проникает в околоушные железы и вызывает воспаление.
В результате прохождения патологического процесса к хрящу уха возникает воспаление хряща, деформация ушной раковины. Реже нагноение в области слухового прохода вызывает появление среднего отита, миелита. Люди с ослабленным иммунитетом имеют гематогенное распространение инфекции, мастит, сепсис и отогенные внутричерепные осложнения, которые могут быть смертельными. Смертность пациентов с ограниченным нагноением наружного уха составляет 0,04%.
Диагностика
Диагностический поиск подозрительного абсцесса наружного уха проводится отоларингологом. При расположении нагноения вблизи устья слухового прохода, на мочке уха или в области за ухом формация визуализируется невооруженным глазом. Наблюдается выраженная гиперемия кожи, видимые отеки. Пальпация предсердия вызывает боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Для окончательного подтверждения диагноза проводятся: Это основной метод исследования, используемый для выявления абсцесса в ушном канале. При отоскопии определяется болезненное образование, частично перекрывающее слуховой проход. Вверху кипения находится гнойная желтовато-белая шапочка. После опорожнения абсцесса сохраняется углубление в форме кратера. Отоскопия позволяет дифференцировать ограниченный наружный средний отит с обратным отитом, исключить патологию среднего уха.
• Лабораторные исследования. Определение уровня глюкозы в крови и тестирование на ВИЧ-инфекцию проводят для выяснения иммунного статуса пациента и выявления диабета. При необходимости посев проводится по микрофлоре и чувствительности к антибактериальным препаратам.
Длительное и рецидивирующее течение локального гнойного воспалительного процесса требует дифференциальной диагностики абсцесса с онкологическим заболеванием наружного уха. Для исключения новообразований проводится дермоскопия и биопсия с последующим цитологическим исследованием патологического материала. Этим пациентам необходима дополнительная консультация с онкологом. В неясных случаях используются лучевые методы — рентгенография, компьютерная томография височных костей.
Лечение
Фармакологическая терапия включает использование антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов и местных антисептиков. Лечение антибиотиками начинается в первый день. Предпочтение отдается актуальным лекарствам в виде мазей, растворов. Наиболее часто используемые комбинированные препараты. Применение системных антибиотиков показано при выраженных местных проявлениях с тенденцией к распространению гнойной патологии, значительной общей интоксикации.
До получения результатов теста чувствительности к микрофлоре антибиотики назначаются эмпирически. Используется широкий спектр препаратов — защищенные аминопенициллины, макролиды, при неэффективном лечении — фторхинолоны. Чтобы ускорить созревание абсцесса, дополнительно применяют УФ, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. В то же время проводится медицинская коррекция существующей хронической патологии, снижение уровня глюкозы в крови.
Эффективная консервативная терапия приводит к рассасыванию патологического образования на стадии инфильтрации. Если этого не происходит, абсцесс подлежит хирургическому лечению. Другими показаниями к операции являются большие размеры абсцесса, высокий риск осложнений. При манипуляциях вскрывается абсцесс. Полученную полость промывают антисептиком, устанавливается дренаж.
Лечение абсцесса наружного уха.
В большинстве случаев пациенты с местным гнойным процессом наружного уха получают амбулаторное консервативное лечение. Госпитализация в отоларингологическом отделении подлежит детям и пожилым людям с тяжелым иммунодефицитом и другими сопутствующими патологиями, тяжелыми клиническими проявлениями, а также пациентам с мастоидитом и другими осложнениями. Тяжелая, требующая хирургического вмешательства.
Список литературы
1. Ограниченный наружный отит – дифференциальная диагностика и подходы к терапии/ Крюков А. И. , Гуров А. В. , Изотова Г. Н. , Лучшева Ю. В. , Шадрин Г. Б. , Кравчук А. П. // Медицинский совет. — 2015 — №3.
2. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению наружных отитов. – 2014.
3. Методические рекомендации ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова»/ Наружный отит – этиология, патогенез, особенности фармакотерапии// Г. Н. Никифорова, С. В. Старостина – 2014.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Фурункул уха.
Фурункул уха
Описание
Фурункул уха. Это воспаление сальной железы либо волосяного фолликула кожи перепончато — хрящевой части наружного уха или ушной раковины. Характерные симптомы: зуд, резкая боль, отечность и покраснение кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, ухудшение слуха на стороне поражения, общий интоксикационный синдром. Диагностика основывается на жалобах и анамнезе больного, результатах общего осмотра, отоскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое дренирование гнойной полости и физиотерапевтические процедуры.
Дополнительные факты
Фурункул уха, или ограниченный наружный отит – относительно распространенная патология. Она составляет 15-18% от общего количества отоларингологических заболеваний. Согласно статистическим данным, наружный ограниченный отит встречается с частотой 3-6 случаев на 1000 населения. В этиологии наиболее значимыми факторами являются повреждения кожи и иммунодефицит, которые становятся причиной 50-60% всех случаев развития болезни. Патология одинаково распространена по всему земному шару. У представителей мужского пола она наблюдается несколько чаще, чем у женщин. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста – от 18 до 45 лет. Осложнения наблюдаются у 2-5% пациентов.
Фурункул уха
Причины
Воспаление волосяного фолликула либо сальной железы ушной раковины или наружного уха развивается при инфицировании патогенной микрофлорой, которая в большинстве случаев представлена стафилококками и стрептококками. Формированию гнойно-некротических изменений способствует:
• Механическое воздействие. Включает травматические повреждения структур наружного уха, постоянный контакт с водой или предметами (посещение бассейна, длительное использование строительных и вакуумных наушников, внешних слуховых аппаратов), расчесывание на фоне зудящих дерматологических поражений или вследствие вредных привычек.
• Сопутствующие заболевания уха. Заболевание может провоцироваться раздражением и инфицированием кожных покровов гнойными выделениями, наблюдающимися при гнойном среднем отите, лабиринтите, мирингите и других патологиях.
• Снижение защитных сил организма. Включает эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, некоторые врожденные болезни), онкогематологические заболевания (лейкозы), авитаминозы, хроническую усталость, постоянные стрессы.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Засаленность, повышенная потливость, редкое проведение гигиенических процедур или их полное отсутствие и связанная с этим загрязненность кожи способствуют контаминации кожных покровов патогенной микрофлорой.
Патогенез
Начальная, инфильтративная стадия развития фурункула сопровождается проникновением в устье сальной железы/волосяного фолликула болезнетворной микрофлоры, что приводит к образованию пустулы. В состав последней входит большое количество нейтрофильных лейцитов, бактерий-возбудителей и фибринозных нитей. Далее инфекционные агенты распространяются вглубь фолликула, провоцируя воспалительные изменения с дальнейшим образованием инфильтративных масс и зон некроза – так осуществляется переход в стадию абсцедирования. Прилегающие к пораженному участку ткани подвергаются гнойному расплавлению и формируют гнойный экссудат, который накапливается под эпидермисом, окружая фолликулярное устье. Через некоторое время скопление большого объема гноя приводит к разрыву эпидермиса и выделению содержимого, включая гнойный стержень и отмерший волос. Образовавшийся дефект заполняет грануляционная ткань, со временем на месте поражения формируется келоидный рубец.
Симптомы
Первыми признаками становятся зуд и дискомфорт в области пораженного уха, которые относительно быстро сменяются выраженным чувством распирания и тяжести, а затем – сильным болевым синдромом. Боль имеет постоянный, пульсирующий характер, иррадиирует в височную и затылочную область, реже – в нижнюю челюсть, шею или диффузно распространяется по всей голове. Любое касание уха и акт жевания сопровождаются усилением болевых ощущений. В устье слухового канала и в зоне ушной раковины отмечается гиперемия и умеренная отечность кожи. В редких случаях возможно смещение хряща наружного уха вследствие сильного отека заушных тканей, что встречается при задневерхней локализации фурункула в просвете слухового прохода и требует дифференциации с мастоидитом.
Высокая температура тела. Заложенность уха. Лейкоцитоз. Недомогание. Потливость. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Осложнения фурункула уха обусловлены распространением патогенной микрофлоры или гнойных масс в регионарные анатомические структуры. Чаще всего возникает мастоидит, диффузный наружный отит, хондрит ушной раковины и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В некоторых случаях формируется стеноз слухового прохода, приводящий к стойкой кондуктивной тугоухости. Значительно реже наблюдается мирингит, средний отит. При выраженном иммунодефиците существует риск быстрого распространения инфекции в полость головного мозга с дальнейшим развитием менингитов, энцефалитов, тромбоза венозного синуса. В подобных случаях также возможна системная генерализация инфекционного процесса – сепсис.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основе физикального осмотра и анамнестических сведений. При опросе пациента отоларинголог уточняет имеющиеся клинические симптомы, динамику их развития. Также специалист акцентирует внимание на потенциальных причинах и факторах, способствующих развитию патологии. Дальнейшая диагностическая программа включает:
• Общий осмотр. Визуально определяется отек и покраснение кожных покровов наружного уха. При нажатии на козелок наблюдается резкое усиление болевых ощущений – позитивный «козелковый симптом». При пальпации околоушной области определяются умеренно увеличенные, болезненные заушные и приушные лимфатические узлы. При локализации фурункула непосредственно на раковине наружного уха визуализируется небольшое круглое образование ярко-розового или красного цвета с беловатой точкой на верхушке.
• Отоскопию. При осмотре слухового канала с расположенным в нем фурункулом выявляется образование круглой или овальной формы, частично или полностью закрывающее просвет, окруженное гиперемированной и отечной кожей. После вскрытия определяется небольшой объем гнойного экссудата и кратерообразная рана.
• Общий анализ крови. В ОАК наблюдается умеренный (редко – высокий) нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ.
• Бактериальный посев. Используется при наличии гнойных выделений из уха. Этот тест позволяет установить характер гноеродной микрофлоры и ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
• Рентгенография височных костей. Назначается относительно редко, зачастую – при низкой информативности физикальных методов исследования и невозможности провести полноценную дифференциацию с другими патологиями. При подозрении на опухолевые образования также может использоваться КТ височных костей.
Лечение
В стадии инфильтрации проводится консервативное лечение, целью которого является купирование воспалительного процесса и предотвращение накопления гнойных масс. На этапе абсцедирования или при наличии признаков развития осложнений показано хирургическое вмешательство. В целом лечение наружного ограниченного отита включает следующие терапевтические мероприятия:
• Фармакотерапия. Состоит из антибиотиков широкого спектра действия или средств, подобранных по результатам теста на антибиотикочувствительность; противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих препаратов, антипиретиков, витаминных комплексов. В качестве местного лечения осуществляется промывание наружного уха антисептиками или гипертоническим раствором, в слуховой проход устанавливается турунда, пропитанная этими же средствами.
• Хирургическое лечение. Его суть заключается во вскрытии фурункула под местной анестезией, эвакуации гнойного содержимого, промывании сформировавшейся полости растворами антисептиков и антибиотиков, постановке дренажной системы.
• Физиотерапия. Широко применяются УВЧ, УФО, соллюкс, ЛУЧ-2, лазерная, ультразвуковая и магнитотерапия, селективная хромотерапия, сухие согревающие компрессы. Выбор конкретной методики зависит от терапевтической цели – купирования воспалительного синдрома, подготовки к оперативному вмешательству, ускорения процессов регенерации.
Прогноз
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Современно поставленный диагноз и рано начатое лечение обеспечивают относительно быстрое выздоровление. Осложнения и рецидивы возникают редко, исключение – иммунодефицитные состояния, не поддающиеся коррекции.
Профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении травм области уха, коррекции нарушений иммунитета, регулярном проведении гигиенических процедур, соблюдении техники безопасности в условиях производства, своевременном лечении заболеваний уха. Специфических превентивных мер в отношении фурункула уха не разработано.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник