Абсцесс брюшной полости код мкб
Абсцесс брюшной полости — это гнойное новообразование, окруженное пиогенной капсулой и дислоцирующееся в пространстве ниже диафрагмы. Симптоматику болезни определяет локализация и величина гнойничка. Патологическое состояние требует срочно прибегнуть к гастроэнтерологической хирургии. Несвоевременность оперативного вмешательства сопряжена с риском распространения инфекции из-за разрыва капсульной оболочки.
Что такое и код по МКБ-10 абсцесса
Абсцессом брюшной обширной полости называется патология, вызванная инфекционно-воспалительным поражением органов данной локализации. В результате разрушения тканей патогенной микрофлорой (стафилококковой, стрептококковой, кишечной палочкой) наблюдается наличие гноя в области брюшной воспаленная полости. Жидкий некротический инфильтрат ограничивается пиогенной капсулой, обеспечивающей изолированность очага воспаления. Этому способствуют особенности строения брюшной болезненной полости. Капсуле свойственно предотвращать распространение инфекции. Абсцесцедирующий процесс носит название ограниченного перитонита.
Код по МКБ 10 абсцесса брюшной полости – К65.0 (острый перитонеальный абсцесс). С учетом того, какой из органов, занимающих пространство ниже диафрагмы, поражен, гнойному процессу присвоен код по МКБ-10:
- печень — К75.0;
- кишечник — К63.0;
- абсцесс селезенки — D73.3;
- почки — N15.1.
Виды абсцессов и флегмон забрюшинного пространства и их причины
К ряду причин, провоцирующих патологию брюшины и ее полости, специалисты относят:
- развитие вторичного перитонеального процесса, вызванного дренированием гематом, аппендицитом перфоративной разновидности, травмой (в область брюшины из кишечника проникает его содержимое);
- заболеваемость сальпингитом, параметритом, бартолинитом, пиосальпинксом;
- панкреатит как воспалительный процесс в полости, поражающий поджелудочную железу и вызывающий абсцесс;
- образование сквозного отверстия в желудочных стенках или в двенадцатиперстной кишке у страдающих язвенной болезнью.
Возбудителем абсцесса, проявляющего себя заполненными гноем капсулами в брюшине, являются болезнетворные микроорганизмы: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, фузобактерии, клостридии.
По источнику заражения (патогенному возбудителю) абсцессы, локализованные в брюшной болезненной полости, бывают:
- бактериальными;
- некротическими (абактериальными);
- паразитарными.
Учитывая особенности происхождения, абсцесс, расположенный в брюшине классифицируют:
- посттравматической разновидности;
- послеоперационный;
- перфоративный;
- метастатическую.
С учетом места дислокации гнойника, специалисты выделяют:
- забрюшинный абсцесс, называемый ретроперитонеальным;
- внутрибрюшинный, именуемый интраперитонеальный;
- интраорганный (капсула образуется в глубине органе).
К ретроперитонеальным относится флегмона, расположенная в забрюшинном пространстве. Речь идет о разлитом гнойном-воспалительном процессе.
По размещению относительно органов, гнойники могут быть:
- межкишечными;
- тазовыми;
- поддиафрагмальными;
- аппендикулярными, внизу полости брюшины;
- внутриорганными;
- пристеночными.
Абсцесс бывает единичным и множественным. Разновидность определяется числом образований, наполненных гноем.
Симптомы появления патологии
На начальном этапе абсцесс передней брюшной стенки проявляет себя симптомами. Он включает в себя интоксикацию, лихорадку с гектическим температурным режимом (характеризуется подъемами и спадами показателя температуры пределах 3-5°С, наблюдаемыми несколько раз в течение суток), озноб, повышенную частоту сердцебиения.
На данной стадии болеющий может страдать от тошноты, рвотных позывов, отсутствия аппетита. Происходит развитие паралитической кишечной непроходимости. Там, где находится абсцесс, ощущается боль. Мышцы брюшной воспаленной полости напряжены.
Чрезмерная напряженность в мышцах живота присуща мезогастрийной дислокации патологии.
Поддиафрагмальному расположению полости с гноем свойственна размытость местной симптоматики. Оно дает о себе знать болью в области подреберья, ощущаемой во время вдоха. Болезненность может отдаваться в плече или лопатке. Больного беспокоит кашель с одышкой.
К симптомам, присущим тазовому абсцессу, относятся признаки:
- абдоминальных болей;
- участившихся позывов к мочеиспусканию;
- поноса;
- болезненных ложных позывов к дефекации.
Забрюшинному абсцессу характерно давать о себе знать болезненностью, ощущаемой в спине (ближе к пояснице). Болевой синдром в полости усиливается при движении тазобедренного сустава.
Врач, проводящий первичный осмотр, отмечает:
- сгорбленную спину пациента – признак испытываемой боли;
- наличие сероватого налета на поверхности языка;
- появление болевых ощущений от соприкосновения с областью дислокации капсулы с гнойно-некротическим содержимым;
- выпятившиеся ребра (при поддиафрагмальной разновидности патологии).
Помимо визуального осмотра, потребуются лабораторные исследования. Специалисту для диагностики нужна информация, которую дает общий анализ крови. К способам, помогающим верно поставить диагноз, относятся рентген и УЗИ, КТ и МРТ. Пациента направляют на прохождения посева на флору.
Как лечат абсцесс в животе
Единственным методом лечения абсцесса передней брюшной стенки является хирургический. Его дополняют последующей медикаментозной терапией, предполагающей использование антисептиков, антибиотиков, препаратов, относящихся к аминогликозидам, цефалоспоринам, фторхинолонам. Целью антибиотикотерапии является уничтожение патогенной микрофлоры. Приобретение медикаментов, необходимых пациенту после операции, осуществляется в аптеке по рецепту врача.
Оперативное лечение любой разновидности патологии, поразившей брюшную обширную полость, предполагает:
- вскрытие;
- процедуру дренирования;
- санацию.
При поддиафрагмальном виде патологии осуществимо внебрюшинное или чрезбрюшинное вскрытие полости; при тазовом — трансректальное или трансвагинальное.
Если диагностировано наличие нескольких очагов инфекции, требуется операция по широкому вскрытию брюшной воспаленной полости. Медики оставляют дренаж, позволяющий осуществлять аспирацию с промыванием.
При единичном абсцессе, представляющем поддиафрагмальную разновидность и имеющем небольшой размер, дренирование осуществляют через кожный покров ультразвуком. Щадящая методика грозит частичным выведением гнойно-некротической жидкости. Это чревато рецидивом или развитием абсцесса на другом участке в брюшной обширной полости.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Насколько опасно скопление гноя в брюшной полости
Патология несет опасность в связи с развитием ряда осложнений. Абсцесс, дислоцирующийся в брюшной болезненной полости, чреват:
- Разлитым перитонитом, если прорвет капсулу. Проявляет себя симптоматикой, состоящей из острого болевого синдрома, лихорадочного состояния, ухудшения общего самочувствия, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением в области живота.
- Сепсисом, представляющим собой системную реакцию в ответ на воспалительный процесс, характеризующийся скоплением гноя. Состояние опасно. Проявляет себя выраженностью симптомов интоксикации, некрозом внутренних органов, развитием полиорганной недостаточности.
При диагностированном абсцесцедирующем процессе в брюшной обширной полости требуется срочное хирургическое вмешательство. Если капсула будет своевременно вскрыта, полностью устранена гнойно-некротическая жидкость, пройдена антибиотикотерапия, прогнозы специалистов положительны.
Диета при абсцессе брюшной полости
Для эффективного лечения и восстановления больного требуется соблюдение диеты. Особенности питания определяются видом абсцесса. Любая разновидность гнойника в брюшной болезненной полости требует приготовления отварной пищи, блюд на пару.
После хирургического вмешательства больным соблюдается диета, назначенная врачом. Пища не должна давать нагрузку на ЖКТ, печень с желчными протоками.
Необходимы блюда, обогащенные аскорбиновой кислотой, ретинолом, витаминами, относящимися к группе В.
Желательно употребление овощных пюре при больной брюшине. Если динамика положительна, в рацион включают мелко порубленное отварное мясо (говядина, курятина). Меню больного пополняют крупяными супами, отварной рыбой, куриными яйцами всмятку, тертой морковкой, яблоком, отварной свеклой. Разрешено пить нежирный кефир, простоквашу, компоты из сушеных ягод и фруктов, кисель, сок.
Абсцессом брюшной воспаленной полости называют серьезную патологию. Игнорировать формирование нельзя. Недопустимо отступать от предписаний доктора, касающихся периода восстановления после операции. Наименьшее подозрение на недуг является поводом для срочного обращения в поликлинику, чтобы избежать неприятных последствий.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
K65 Перитонит
R19 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
Эпидемиология
Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.
[7], [8], [9], [10], [11]
Причины абсцесса брюшной полости
Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
Основные причины:
- Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
- Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
- Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.
Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.
Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Факторы риска
Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.
В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Патогенез
Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.
Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Симптомы абсцесса брюшной полости
Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:
- Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
- Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
- Запоры.
- Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.
Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:
- Тахикардия, повышенное артериальное давление.
- Напряжение мышц передней стенки живота.
Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:
- Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
- Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
- Высокая температура тела.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Осложнения и последствия
Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:
- Сепсис.
- Перитонит.
- Прорыв гноя в плевральную полость или брюшину.
Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Диагностика абсцесса брюшной полости
Основными методами диагностики являются:
- Рентген органов грудной и брюшной полости.
- Ультразвуковое исследование.
- КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
- Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Анализы
Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.
[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]
Инструментальная диагностика
С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.
Ультразвуковые признаки абсцесса брюшной полости
«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.
Лечение абсцесса брюшной полости
Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.
Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.
Лекарства
Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.
Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.
Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.
В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.
Профилактика
Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.
[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]
Прогноз
Смертность при абсцессе брюшной полости составляет от 10 до 40%. Прогноз в большой мере зависит от того, насколько серьезная фоновая патология, какое состояние больного, где локализован гнойник.
[85], [86], [87]
Источник