Абдоминальный синдром что это такое по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Абдоминальный компартмент-синдром.
Абдоминальный компартмент-синдром
Описание
Синдром брюшной полости. Это комплекс патологических изменений, которые происходят в контексте постоянного повышения внутрибрюшного давления (IAP) и вызывают развитие полиорганной недостаточности. Наблюдается после операций, при тяжелых травмах и заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, реже при внебрюшной патологии. Это проявляется как сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность и желудочно-кишечный тракт. Основой для ранней диагностики являются повторные измерения IAP, в дополнение к данным инструментальных и лабораторных исследований. Лечение — срочная хирургическая декомпрессия, инфузионная терапия, искусственная вентиляция легких.
Дополнительные факты
Синдром брюшной полости (ОКС) — страшное осложнение, встречающееся при серьезных заболеваниях, травмах и операциях. Первые сообщения о негативном влиянии повышенного внутрибрюшного давления на состояние пациентов появились в конце 19 века, но патогенез ОКС и значение синдрома как причины смерти были созданы только в 80-х годах прошлого века.
По разным данным, патология диагностируется у 2-30% пациентов, оперированных по поводу поражений брюшной полости. Среди пациентов, которые находятся в критическом состоянии на момент поступления и которым требуется реанимация, значительное повышение внутрибрюшного давления наблюдается в более чем 50% случаев, клинические признаки ОКС обнаруживаются примерно в 4% случаев. Без лечения смертность составляет 100%.
Абдоминальный компартмент-синдром
Причины
Брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, ограниченное костными и мягкими тканевыми структурами. Обычно давление близко к нулю. При ожирении и во время беременности этот показатель увеличивается, однако из-за медленного развития изменений организм пациента постепенно адаптируется к этому состоянию. При быстром увеличении ВГД организм пациента не успевает адаптироваться к изменениям, что подразумевает нарушение активности различных органов. Вероятность образования SCA увеличивается со следующими факторами:
• Уменьшение растяжимости брюшной стенки. Он обнаруживается при обширных грубых рубцах, сильных болях в животе, мышечных спазмах, после пластической операции при больших грыжах, при плевропневмонии, при искусственной вентиляции легких, особенно в контексте неправильных настроек искусственного дыхания.
• Увеличение объема содержимого брюшной полости. Замечено при крупных новообразованиях, непроходимости кишечника, крупных гематомах в забрюшинной клетчатке, аневризмах брюшной аорты.
• Накопление жидкости или газа. Накопление жидкости может быть вызвано перитонитом, гемоперитонеумом с травмами, асцитом с опухолями, циррозом и другими заболеваниями. Значительный перитонит обычно возникает в случаях травм грудной клетки и брюшной полости с нарушением целостности легких и диафрагмы. Инъекция воздуха в брюшную полость во время эндоскопических вмешательств может сыграть свою роль.
• Капиллярная утечка в сборе. Он характеризуется увеличением проницаемости капилляров и выбросом жидкости в ткань из сосудистого русла. Наблюдается при сепсисе, обширных ожогах, ацидозе, коагулопатии, гипотермии, массовом переливании крови и кровезаменителей, растворах для внутривенного вливания.
Гетерогенность провоцирующих факторов является причиной возникновения синдрома компартмента при различных заболеваниях и состояниях, включая те, которые не связаны с патологией брюшной полости. Наиболее распространенными причинами ОКС являются тяжелые травмы живота, внутрибрюшное кровотечение различного происхождения, трансплантация печени, перитонит, острый деструктивный панкреатит, множественные переломы костей таза, обширные ожоги и инфузионная терапия при шоковых состояниях. Синдром кишечной непроходимости после восстановления грыжи реже наблюдается при перитонеальном диализе.
Патогенез
При повышении внутрибрюшного давления нарушается кровоток в брюшной полости, что провоцирует повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника вплоть до образования участков некроза, перфорации полого органа и развития перитонита. Нарушения кровообращения в сосудах печени вызывают некроз более 10% гепатоцитов и соответствующие изменения в образцах печени.
Нарушается кишечная барьерная функция, что проявляется в контакте, лимфогенном и гематогенном распространении бактериальных агентов. Вероятность возникновения инфекционных осложнений возрастает. Сжатие оперированных органов усиливает нарушение анастомозов.
Диафрагма движется вверх, вызывая повышение давления в плевральной полости и нарушение воздухообмена. Существует респираторный, а затем метаболический ацидоз. Респираторный дистресс-синдром формируется. Подача кислорода в миокард прервана. Из-за сдавления крупных венозных стволов повышается центральное венозное давление, уменьшается венозный возврат к сердцу, развивается внутричерепная гипертензия из-за затруднения оттока крови из мозга.
Из-за почечного давления ухудшается кровообращение в почечной паренхиме, нарушается клубочковая фильтрация и образуются очаги некроза. Повреждение почечной ткани вызывает увеличение содержания гормонов, участвующих в регуляции функции почек. У некоторых пациентов наблюдается острая почечная недостаточность с олигурией или анурией.
Классификация
Постоянное увеличение ВГД называется внутрибрюшинной гипертензией. Для определения тактики лечения используют классификацию Берча и , В которой существует четыре степени этого состояния: 12-15, 16-20, 21-25 и более 25 мм Статья АКС включает в себя брюшное давление 20 мм Искусство или более точные показатели, при которых происходят опасные для жизни изменения еще не установлены. Учитывая этиологический фактор, различают три варианта синдрома брюшной полости: Они провоцируются патологическими процессами в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Это происходит при травмах, перитоните, панкреатите, разрыве аневризмы брюшной аорты, обширных операциях на брюшной полости и крупных забрюшинных гематомах. Возникает при экстраабдоминальных патологических процессах. Были диагностированы тяжелые ожоги, сепсис и массивные вливания. Он характеризуется рецидивом симптомов у пациентов, перенесших первичные или вторичные варианты синдрома. Причиной обычно является изменение факторов, влияющих на ВГД, например, ушивание лапаростомии. Показатели смертности выше, чем для других форм.
Симптомы
Клинические проявления патологии неспецифичны, они включают нарушения различных органов и систем, что свидетельствует о развитии и прогрессировании полиорганной недостаточности. Данные о первых симптомах разные. Некоторые исследователи указывают, что синдром проявляется напряжением мышц живота, увеличением объема живота в сочетании с нарушениями дыхания и уменьшением диуреза. Другие эксперты считают, что респираторные расстройства и олигурия опережают абдоминальные симптомы.
Дыхание частое, неглубокое. Олигурия сменяется анурией. Сердцебиение, снижение артериального давления при неизменном или повышенном CVP не наблюдается. Явления дыхательной, сердечной и почечной недостаточности быстро нарастают, при самостоятельном дыхании возникает необходимость перевести больного на искусственную вентиляцию легких, необходима стимуляция диуреза, но использование диуретиков часто не дает желаемого результата. При отсутствии декомпрессии смерть наступает из-за прогрессирующего нарушения деятельности важных органов.
Холодный пот.
Возможные осложнения
Характерными осложнениями компартментального синдрома, возникшими после хирургических вмешательств, являются несостоятельность швов и анастомозов, нагноение ран. Вероятность образования внутрибрюшных абсцессов, перитонита, сепсиса увеличивается. После декомпрессионной лапаротомии у 90% пациентов имеются грыжи и кишечные свищи, а у 22% — множественные лигирующие свищи.
Из-за нарушения функции легких возрастает риск развития пневмонии. У некоторых пациентов с острой почечной недостаточностью хроническая почечная недостаточность развивается в течение длительного времени. Продолжительность лечения основных заболеваний увеличивается, и наблюдаются худшие функциональные результаты при травмах.
Диагностика
Из-за неспецифического характера проявлений и других возможных причин полиорганной недостаточности диагностика этого состояния на основе клинических симптомов вызывает значительные трудности. Учитывая тяжесть заболевания и его угрозу для жизни пациента, лучшим вариантом считается периодическое профилактическое измерение ВГД у людей с риском развития компартментального синдрома.
В случае лапаростомии, дренирования брюшной полости, перитонеального диализа или лапароскопии возможны прямые измерения показателя, но из-за сложности и инвазивности эти методы используются редко. Следующие диагностические процедуры обычно используются:
• Измерение давления в мочевом пузыре. Это наиболее распространенное исследование. Производится путем катетеризации после выведения с мочой и введения 20-25 мл теплого раствора.
• Другие параметры измерения WBD. Для оценки показателя используются желудок (через назогастральный зонд) и нижняя полая вена. Показатели измерения могут незначительно отличаться от реального IAP, однако, правильно повторенные процедуры позволяют получить достаточно точную картину изменения внутрибрюшного давления.
• Лабораторные исследования. При анализе газов артериальной крови определяется острый респираторный алкалоз. В крови обнаружено повышение уровня лактата, мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, снижение рН крови. Протеинурия, эритроцитурия и цилиндрурия выявляются в анализах мочи.
• Рентген грудной клетки. На рентгенограммах отмечается подъем куполов диафрагмы.
Лечение
Основным методом лечения ОКС считается хирургическая декомпрессия, но показания к вмешательству пока точно не определены. В клинической практике часто используется алгоритм, согласно которому при 1 и 2 градусах внутрибрюшной гипертензии рекомендуется наблюдение и коррекция инфузионной терапии, при 3 — декомпрессивной лапаротомии в контексте интенсивной терапии. С 4 — экстренная хирургическая декомпрессия и реанимация.
При наличии асцита на начальной стадии возможны пункция брюшной полости, лапароцентез или лапароскопия с последующим дренированием. Хирургическая декомпрессия выполняется в операционной или в отделении интенсивной терапии. Используется поперечный или срединный разрез. В дальнейшем выполните метод «открытого живота». При нормализации ВБД, отсутствии отеков внутренних органов и окружающих тканей рана ушивается в течение 1-8 дней. В других случаях проводится отсроченное закрытие лапаростомии. Чтобы снизить риск развития грыж, устанавливаются сетчатые трансплантаты.
Хирургические мероприятия проводятся в контексте мониторинга показателей жизнедеятельности, искусственной вентиляции легких, стимуляции диуреза, коррекции метаболических нарушений, профилактики сердечно-сосудистых коллапсов вследствие снижения сосудистого сопротивления. Периферические и профилактика сердечных расстройств, вызванных поступлением лактата и калия в кровоток после устранения ишемии.
Прогноз
Прогноз синдрома брюшной полости определяется своевременностью лечебных мероприятий. При операционной декомпрессии в течение первых 6 часов после появления признаков ОКС (до формирования детальной картины полиорганной недостаточности) выживаемость составляет 80%. При поздних вмешательствах умирает 43-65% пациентов. При отсутствии декомпрессионных мер смертность достигает 100%.
Профилактика
Профилактика включает медицинскую бдительность при поступлении пациентов с риском развития ОКС, регулярное измерение ВГД, адекватную респираторную поддержку и правильную инфузионную терапию. Некоторые авторы предлагают не колоть фасцию при тяжелых травмах живота и других состояниях, которые вызывают ОКС, но эта мера не всегда эффективна.
Список литературы
1. Абдоминальный компартмент-синдром/ Гаин Ю. М. , Богдан В. Г. , Попков О. В. // Новости хирургии. – 2009.
2. Абдоминальный компартмент-синдром/ Овчинников В. А. , Соколов В. А. // Современные технологии в медицине. – 2013.
3. Абдоминальный компартмент-синдром: эпидемиология, этиология, патофизиология/ Белобородов В. А. , Белобородов А. А. , Бердников Д. С. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009.
4. Интраабдоминальная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром: учебное пособие/ Тимербулатов Ш. В. , Фаязов Р. Р. , Смыр Р. А. , Тимербулатов М. В, Гареев Р. Н. — 2018.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Спастические абдоминальные боли.
Желудочно-кишечный тракт
Описание
Целый ряд разной боли относится к спастической. Она вызвана спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчевыводящей системы, мочевыводящих путей.
Симптомы
Классическое проявление висцеральной абдоминальной боли — колика (греч. Kōlikē — кишечная болезнь) — характеризуется схваткообразной болью в животе высокой интенсивности, при которой периоды нарастания боли чередуются со «светлыми промежутками». Во время очередной «схватки» интенсивность боли быстро нарастает, затем наступает «плато» — период, когда выраженность боли максимальна по интенсивности (продолжается от 15 мин до нескольких часов), после чего боль постепенно стихает. Между приступами болевые ощущения полностью отсутствуют (Губергриц Н. Б. , 2010).
Коликообразная боль, как правило, характеризуется высокой интенсивностью. На высоте боли пациенты беспокойны, часто меняют положение тела, мечутся либо принимают вынужденную позу, стараясь найти положение, которое уменьшит страдания.
При чрезмерной интенсивности импульса (например при прохождении камня) или анатомическом повреждении органа (например ущемлении кишки) возникает иррадиирующая боль в участках тела, имеющих общую корешковую иннервацию с пораженным органом (Бабак О. Я. , 2006; Яковенко Э. П. И соавт. , 2009).
Висцеральная боль характеризуется отсутствием четкой локализации — зоны восприятия ее, как правило, размыты. При повреждении пищевода, желудка, ЖП, билиарных протоков, поджелудочной железы боль локализуется в эпигастральной; при патологии тонкой, слепой кишки — мезогастральной; при поражении толстой кишки, органов малого таза — гипогастральной области. При этом боль ощущается ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию.
Абдоминальная боль редко отмечается как самостоятельный симптом и часто сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, ощущением переполнения в желудке, метеоризмом, поносом, запором и другими симптомами. При острой висцеральной боли нередко отмечают сопутствующие вегетативные реакции (слабость, бледность, потливость, одышку и ), лихорадку рефлекторного генеза, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки (Баранская Е. К. , 2005; Садовникова И. И. , 2009).
Причины
Спастическая боль чаще всего возникает в животе как реакция на погрешность в питании, при предменструальном синдроме (ПМС), при хронических заболеваниях ЖКТ – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и Желудок и кишечник (как полые органы) только реагируют на спазм их мышц или, наоборот, на расширение (когда, например, мучают газы).
Лечение
Известно, что пациентам с неуточненным диагнозом и/или признаками острого живота введение анальгетиков противопоказано. Так, большинство авторов считают ошибочным решение купировать острую абдоминальную боль на догоспитальном этапе в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии: обезболивание может затруднить диагностику и создать впечатление мнимого благополучия. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от нехирургических причин боли в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли от применения анальгетиков следует воздержаться (Бабак О. Я. , 2006). В то же время клиническая практика свидетельствует, что в большинстве случаев приступ спастической абдоминальной боли сопровождается значительно выраженным болевым синдромом: страдания пациента в этот период настолько мучительны, что требуют обезболивания. Таким образом, при отсутствии необходимости экстренного оперативного вмешательства применение анальгетиков является необходимым компонентом лечения.
Спазмолитическая терапия не сопровождается непосредственным вмешательством в механизмы болевой чувствительности, не затрудняет диагностику острой хирургической патологии (Ивашкин В. Т. (ред. ), 2003). Кроме того, применение спазмолитиков в данном случае является патофизиологически обоснованным. Так, с целью достижения релаксационного эффекта на периферическом уровне, снижения сократительной активности гладких мьшц, устранения спазма и восстановления нормального транзита показано применение релаксантов гладких мышц ЖКТ — холинолитиков и миотропных спазмолитиков, терапевтический эффект которых основан на вмешательстве в механизмы сокращения гладкомышечных клеток.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
В нашей статье мы расскажем, что представляет собой вирусная инфекция с абдоминальным синдромом. Также рассмотрим симптомы данного недуга и причины появления. Кроме этого, будут даны рекомендации по поводу лечения подобного состояния.
Что это за синдром? Причины появления
Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов. Проявляется он в первую очередь болью в области живота. Главная причина его развития – спазмы в отделах ЖКТ либо перерастяжение желчевыводящих путей. Помимо этого, данный болевой синдром вызывает и вздутие кишечника. Также есть и другие причины. Их мы рассмотрим далее.
Итак, причины абдоминального болевого синдрома:
- неправильное питание;
- заболевание кишечника;
- сидячий образ жизни;
- прием антибиотиков;
- стресс.
Иногда боли возникают в результате раздражения диафрагмальных нервов, аллергической реакции и т. д.
Также абдоминальный синдром вызывается проблемами с легким, сердцем, а также с нервной системой. Помимо этого, подобное состояние может спровоцировать также воспалительный процесс в брюшине, который возник в результате воздействия токсических веществ.
В каких случаях развивается?
Достаточно сложную классификацию имеет данный синдром. Его можно условно соотнести с болезнями, на фоне которых он же и проявляется.
Например, это могут быть заболевания органов пищеварения (цирроз печени, гепатит). Также абдоминальный синдром возникает на фоне патологий органов грудной клетки (инфаркт миокарда, пневмония).
Замечено, что он проявляется и при инфекционных болезнях, таких как опоясывающий герпес, сифилис.
К отдельной группе патологий относятся недуги иммунной системы и болезни, которые вызваны нарушением обмена веществ. К примеру, ревматизм, порфирия, сахарный диабет и другие.
Боль при различных факторах. Как проявляется?
Абдоминальный синдром еще различаются по типам боли. Данный признак помогает докторам поставить правильный диагноз, выявить причину его появления. После чего делается осмотр пациента, происходит изучение результатов УЗИ, рентгена органов брюшной и грудной полости, а также биохимического анализа крови.
Итак, виды болей:
- Спастические. Возникают внезапно и так же исчезают, то есть проявляются приступами. Часто боли отдают в область лопатки, спины, нижних конечностей. Иногда сопровождаются тошной, рвотой. Как правило, их провоцируют отравления, воспалительные процессы в брюшной полости, нарушения работы ЖКТ.
- Ноющие и тянущие. Возникают обычно из-за растяжения полых органов.
- Перитонеальные. Возникают при повреждении органов или структурных изменениях. Такие боли считаются самыми опасными. Сопровождаются общим недомоганием, иногда – рвотой.
- Отраженные. Появляются при плеврите, пневмонии и т. д.
- Психогенные. Вызывают их стресс, а также невротические, депрессивные состояния.
Особенности проявления хронического синдрома
Абдоминальный синдром может быть недолгим (проявляться приступами) или носить затяжной характер.
В последнем варианте боль нарастает постепенно. Хронический болевой синдром формируется, в зависимости от психологических факторов.
Некоторые специалисты считают, что данный недуг частенько спровоцирован скрытой депрессией.
Обычно у таких пациентов болит везде (и голова, и спина, и живот).
Хотя подобные хронические боли также могут вызывать болезни суставов, онкологические заболевания, ишемическая болезнь сердца. Но в таких случаях болевой синдром четко локализирован.
Проявления синдрома, когда требуется срочная госпитализация
Как вы уже могли понять, в некоторых случаях острый абдоминальный синдром может являться признаком серьезных нарушений работы органов. Поэтому, дабы не подвергать себя лишний раз опасности при болях в области живота, нужно знать, когда требуется срочная медицинская помощь. Давайте рассмотрим симптомы, которые укажут на то, что нужна срочная госпитализация. К таким признакам относятся следующие:
- многократная рвота;
- боль в животе совместно с головокружением, апатией и сильнейшей слабостью;
- большое количество подкожных гематом;
- обильные выделения или же кровотечение (у женщин);
- перистальтические шумы отсутствуют, при этом не отходят газы;
- мышцы живота напряжены;
- сильно увеличивается объем живота, при этом выражена боль;
- лихорадка (причина ее возникновения неясна);
- кроме боли, снижается давление и возникает тахикардия.
Абдоминальный синдром. Лечение
Описанное состояние является не отдельной болезнью, а комплексом симптомов. Бороться с болевым синдромом стоит, устраняя причину, которая вызвала недуг.
Чтобы убрать дискомфорт, на фоне возникших проблем с ЖКТ, обычно назначают миотропные спазмолитики. Наиболее популярным из таких препаратов является «Дротаверин». Он обладает высоким избирательным действием. К тому же препарат никаким образом негативно не влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы. Помимо того, что данное лекарство оказывает спазмолитическое воздействие, оно еще снижает вязкость крови. А это позволяет применять его не только при язве желудка (или же двенадцатиперстной кишки), дискинезии желчевыводящих путей, но и при ишемической болезни кишечника.
Также достаточно действенными препаратами являются те, которые относятся к блокаторам мускариновых рецепторов или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Метацин», «Гастроцепин» т. п.).
ОРВИ с абдоминальным синдромом. Клиническая картина
ОРВИ с абдоминальным синдромом (в МКБ-10 Код: J00-J06) нередко наблюдают педиатры. Такая патология чаще диагностируется у детей. Взрослые редко страдают данным недугом. Детки заражаются в детских садах, школах. Особенно опасен для них ротавирус и «желудочный грипп». Такие недуги диагностируются, как ОРВИ с абдоминальным синдромом. Симптомы заболевания следующие:
- насморк;
- боль в животике;
- рвота;
- слабость
- тошнота;
- кашель;
- повышенная температура;
- понос;
- вялость.
Все эти симптомы могут указывать как на простуду, так и на кишечную инфекцию. Разграничить подобные недуги достаточно трудно, даже для специалистов. Диагностировать ротавирус еще сложнее. Для его определения применяются сложные методы (электронная микроскопия, иммуноферментный анализ и другие). Часто педиатры ставят диагноз без вышеназванных способов диагностики, лишь основываясь на анамнезе.
ОРЗ с осложнениями. Лечение
Проводиться лечение ОРЗ с абдоминальным синдромом должно на основе точного диагноза.
Если боль вызвана патологическими продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, то проводится лечения основного недуга, плюс к этой терапии добавляют прием сорбентов.
Если подтверждается диагноз ротавирус, то пациенту назначают прием активированного угля, а также сорбентов. Необходимо обильное питье и диета. Пробиотики назначаются при диарее.
Заключение
Теперь вы знаете, что представляет собой абдоминальный синдром, как он проявляется и каковы причины его возникновения. Надеемся, что данная информация была вам полезна.
Источник