Абдоминальный болевой синдром у девочек

ЛЕКЦИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ДЕВОЧЕК

О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, Н.И. Кузьмина, Л.Н. Фалюш

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, зав. кафедрой — д.м.н., проф. В.В. Флоренсов)

Резюме. Повышение качества дифференциальной диагностики абдоминального болевого синдрома у девочек представляется наиболее реальным в условиях стационара, где осуществляется динамическое наблюдение за состоянием больной, характером изменения болей, результатами лабораторных и инструментальных исследований. С этой целью нами проводится динамическое эхографическое исследование, привлекаются смежные специалисты для исключения хирургической патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и др. В трудных случаях проводится лечебно-диагностическая лапароскопия.

Ключевые слова: абдоминальный болевой синдром, детская гинекология.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF AN ABDOMINAL PAINFUL SYNDROME IN GIRLS

O.E. Baryaeva, V.V. Florensov, N.I. Kuzmina, L.N. Faljush (Irkutsk State Medical University)

Summary. Improvement of quality of differential diagnostics of abdominal pains in girls is represented as the most real in the conditions of a hospital where dynamic observation over a condition of the patient, character of change of pains, results of laboratory and tool researches is carried out. With that purpose dynamic ultrasonic research, experts for an exception of a surgical pathology, diseases of a gastroenteric tract, kidneys and a bladder are involved related. In difficult cases the medical-diagnostic laparoscopy is carried-out.

Key words: abdominal painful syndrome, children’s gynecology.

Проблема репродуктивного здоровья девочек и девушек является актуальной как во всем мире, так и в России, что связано с увеличением в несколько раз гинекологической заболеваемости в популяции детей и подростков [7].

Боли внизу живота — одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Термин «абдоминальный болевой синдром» используется для обозначения комплекса признаков, ведущим из которых является боль или ощущение дискомфорта в животе. Сложность диагностики, по мнению врача, заключается в необычайном многообразии состояний и заболеваний, которые сопровождаются болью в области живота. Острая боль, в большинстве случаев, возникает внезапно, обычно бывает интенсивной. Если боль отмечается в течение шести и более месяцев, ее считают хронической [1,6].

Острые боли могут быть связаны с менструальным циклом: дисменорея, овуляторный синдром, разрыв яичника, гиперстимуляция яичника, эндометриоз, аномалия развития матки и влагалища. Неинтенсивные боли, связанные с какой-либо фазой менструального цикла: предменструальный синдром, эндометриоз (малые формы или «немая» локализация), синдром поликистозных яичников, микрогематоперитонеум, психогенные боли, вегетоневроз, висцероневроз, усиление дискенезии желудочно-кишечного тракта. Острые боли, не носящие циклического характера и не имеющие прямой связи с менструальным циклом: травмы половых органов, прерывающаяся маточная и внематочная беременность, перекрут придатков матки, объемные образования яичника с осложнениями, обострение хронического сальпингоофорита, аппендикулярно-генитальный синдром (обострение), группа хирургических заболеваний органов брюшной полости, включая криптогенный перитонит, заболевания, локализующиеся вне брюшной полости, системные заболевания. Неинтенсивные незакономерные хронические боли: аппендикулярно-генитальный синдром (вне обострения), туберкулез придатков, хронический сальпингоофорит, варикозное расширение вен малого таза [1,4,5].

В структуре причин болевого синдрома особое значение уделяется воспалительным заболеваниям придатков матки (ВЗПМ) — сальпингитам и сальпингоофоритам [2]. Гнойновоспалительные заболевания придатков матки встречаются у каждой третьей больной с абдоминальным болевым синдромом. Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия этих состояний могут привести в дальнейшем к нарушению репродуктивной функции и явиться причиной бесплодия [8,9,10].

Среди сексуально активных девушек частота воспалительных заболеваний гениталий в 3 раза выше, чем у сверстниц, не живущих половой жизнью [5]. Этиологическим фактором возникновения воспалительных заболеваний у таких девушек является, как правило, инфекции, передающиеся половым путем в составе микробной ассоциации.

За последние три десятилетия отмечается значительное увеличение частоты сальпингоофоритов с 3,1% в 70-е годы до 7,1% — 15-18% в начале XXI века [8].

В настоящее время необоснованными выглядят прежние представления о том, что до начала половой жизни у девочки и девушки нет риска воспаления придатков матки. Как оказалось, сальпингиты и сальпингоофориты встречаются даже в раннем детском возрасте. При этом возрастные пики заболеваемости (3-5 лет и 11-13 лет) совпадают с возрастными максимумами заболеваемости аппендицитом, а третий (15-18 лет) — с началом половой жизни. В возрасте 3-5 лет высок удельный вес деструктивных форм аппендицита (до 25%), в возрасте 11-13 лет — катарального аппендицита. У каждой третьей девочки одновременно с острым аппендицитом констатируют воспаление придатков матки, чаще катаральный сальпингит, реже — периоофорит и гнойный сальпингит [3,11].

Не менее часто возникновению ВЗПМ способствует отягощенный преморбидный фон, к которому относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, частые инфекционные заболевания, среди которых особое место занимает хронический тонзиллит [2].

У каждой третьей больной пубертатного возраста имеется сочетание перигепатита и сальпингита. По данным Е.М. Вих-ляевой и соавт. (1998), у больных с хроническим воспалением придатков матки в 37,5% отмечены заболевания желудочнокишечного тракта, холециститы и гепатиты. Взаимосвязь ВЗПМ и заболеваний желудочно-кишечного тракта подтверждается также наличием анатомических связей между этими органами.

Связь хронического тонзиллита и воспаления придатков матки происходит, по-видимому, опосредовано, путем влияния на общую реактивность организма, особенно его иммунологическую перестройку, что создает фон, на котором развивается воспалительный процесс.

Из этиологических факторов при ВЗПМ наряду со стафилококковой инфекцией возрастает значение условно-патогенной микрофлоры, которая встречается изолированно или в ассоциации с другими микроорганизмами [11]. В период полового созревания с наступлением менструальной функции

может происходить восходящее инфицирование с появлением однотипной микрофлоры во влагалище и в перитонеальной жидкости; обычно это микоплазмы, грамположительные и грамотрицательные бактерии, кишечная палочка [2].

Частота встречаемости абдоминального болевого синдрома по данным отделения гинекологии Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска за 2008 год составила 65,2% от всех пролеченных детей. В 2006 и 2007 годах этот показатель составил соответственно 79,7% и 54,8%.

В структуре причин болевого синдрома в период с 2006 по 2008 год по нашим данным преобладают воспалительные заболевания придатков матки и составляют соответственно 88,6%, 90,7% и 61,7% (рис. 1). За период 2008 года в возрастной группе 7-14 лет ВЗПМ встречались в 13,9% случаев и в 25% случаев в группе детей 15-18 лет. Доля девушек живущих половой жизнью в последней группе составила 52%.

У девочек в возрасте до 6 лет ВЗМП встречались в 2,1% случаев от числа поступивших с абдоминальным болевым синдромом. Диагноз устанавливался при проведении лапароскопии, поскольку на основании клинических и лабораторных данных не представлялось возможным провести дифференциальную диагностику причин абдоминального болевого синдрома. При этом в 1,1% случаев ВЗПМ сопровождались пель-виоперитонитом. В анамнезе таких больных часто фигурировали перенесенные накануне простудные заболевания, сопутствующие заболевания ЖКТ, неоднократные обращения к хирургу по поводу болей в животе.

Рис. 1. Структура абдоминального болевого синдрома по данным гинекологического отделения за период 2006-2008 гг.

При анализе заболеваемости воспалительными процессами придатков матки в 2008 году (рис. 1.) выявлено, что частота встречаемости их уменьшилась практически на 30% (61,7%). В структуре причин болевого синдрома возросла роль других заболеваний.

Так, в структуре причин болевого синдрома дисменорея у девушек в 2008 году встречалась в 14% случаев, апоплексия

ЛИТЕРАТУРА

1. Берек Дж, Адаши И., Хиллард П. Общая гинекология // Гинекология по Э. Новаку / Под ред. Дж. Берека. — М., 2002. — С.249-269.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Вихляева Е.М. Патология репродуктивной системы в период ее становления // Руководство по эндокринной патологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. — М., 1998. — С.307-343.

3. Грицюк В.И., Гуркин Ю.А. Настольная книга гинеколога: Справочник. — СПб., 2003. — 304 с.

4. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. — СПб., 1998. — 560 с.

5. Гуркин Ю.А. Первая помощь при гинекологических заболеваниях детей-подростков // Здоровье подростков. Руководство для врачей / Под ред. О.В. Шараповой. — СПб., 2007. — С.179-196.

6. Доровских В.А., Быстрицкая Т.С., Коколина В.Ф. и др. Та-

яичников и синдром овуляции — по 4,6%. Повысилась частота встречаемости перекрута придатков матки и составила 2% в 2008 по сравнению с 0,3% в 2007 году. Частота варикозного расширения тазовых вен и атрезия девственной плевы наблюдались в 0,2% случаев.

Частота встречаемости объемных образований яичников (в основном это ретенционные образования) также имеют небольшую тенденцию к увеличению — 10,8% в 2006 году, 11,7% — в 2008 году.

В 2008 году диагноз ВЗПМ не подтвердился у 56 больных, что составило 10,5% от общего количества детей, пролечен-

и 11* -!и Л1 -1} 1Л

Рис. 2. Структура уточненных диагнозов у девочек, имевших направительный диагноз ВЗПМ.

ных в отделении (рис. 2). В структуре уточненных диагнозов отмечена следующая патология: дисменорея 48,2%, объемные образования придатков матки — 19,6%, овуляторный синдром

— 19,6%, маточные кровотечения — 7,1%, апоплексия яичника и перекрут придатков матки — по 1,8%. Четверо больных были переведены в профильные отделения стационара с патологией мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, в течение 2008 года произошло изменение структуры заболеваний, вызывающих абдоминальный болевой синдром, что обусловлено улучшением дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости.

Повышение качества дифференциальной диагностики абдоминального болевого синдрома у девочек представляется наиболее реальным в условиях стационара, где осуществляется динамическое наблюдение за состоянием больной, характером изменения болей, результатами лабораторных и инструментальных исследований. С этой целью нами проводится динамическое эхографическое исследование, привлекаются смежные специалисты для исключения хирургической патологии, заболеваний ЖКТ, мочевыделительной системы и др. В тех случаях, когда клинических данных недостаточно для уточнения причины абдоминального болевого синдрома проводится лечебно-диагностическая лапароскопия.

зовые боли у девочек и девушек-подростков // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2006. — № 5. — С.34-35.

7. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. — М.: Мед-практика, 2003. — 267 с.

8. Кулаков В.И., Долженко И. С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях // Репродуктивное здоровье детей и подростков.

— 2005. — № 1. — С.22-28.

9. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Современные лечебно-диагностические технологии в детской гинекологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — № 1. — С.11-

10. Уварова Е.В., Кулаков В.И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — № 1. — С.6-10.

11. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков. — СПб., 1997. — 224 с.

Адрес для переписки:

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет — Флоренсов Владимир Вадимович — профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета. Тел. (3952) 703710.

Источник

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 618.31-06:617.55-099.7]-055.2-053.6

Адамян Л.В.1, Колтунов И.Е.2, Сибирская Е.В.12, Шарков С.М.2, Короткова С.А.2, Моксякова Е.Г.2, Тарбая Н.О.2

АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕВОЧКИ 16 ЛЕТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

1Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО «Московский государственный медико-

стоматологический университет», 127473 , г. Москва;

2Морозовская детская городская клиническая больница, 119049, г. Москва

Основной причиной внутрибрюшного кровотечения, сопровождающегося болевым синдромом у женщин детородного возраста, является внематочная беременность. За последние годы частота внематочной беременности возросла и среди подростков, что связано с ранним началом половой жизни и отсутствием контрацепции. Наиболее частой причиной госпитализации детей в хирургические отделения является абдоминальный болевой синдром. Гинекологическая патология в таких случаях встречается достаточно часто, основная патология детского возраста — функциональные кисты яичников и их осложненное течение (перекрут придатков матки, апоплексия яичника). Немаловажную роль в верификации диагноза играет грамотно собранный анамнез. Внематочная беременность в подростковом возрасте встречается редко, лечение данной патологии в основном хирургическое. В случае подозрения на внематочную беременность у девочек необходимо проводить исследование крови на субъединицы В хорионического гонадотропина человека. При получении положительного результата следует провести лапароскопию и интраоперационно решить вопрос о туботомии или тубэктомии.

Ключевые слова: боль в животе; внематочная беременность; подростки; девочки; патология; клинический случай.

Для цитирования: Адамян Л.В., Колтунов И.Е., Сибирская Е.В., Шарков С.М., Короткова С.А., Моксякова Е.Г., Тарбая Н.О. Абдоминальный болевой синдром у девочки 16 лет, обусловленный внематочной беременностью. Клиническое наблюдение. Детская хирургия. 2017; 21 (3): 163-165. DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-163-165

Для корреспонденции: Тарбая Нуца Омаровна, врач отделения гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы, 119049, г. Москва. E-mail: Dr.Nutsa@mail.ru

Adamyan L.V.1, Koltunov I.E.2, Sibirskaya E.V.1,2, Sharkov S.M.2, Korotkova S.A.2, Moksyakova E.G.2, Tarbaya N.O.2

ABDOMINAL PAIN SYNDROME IN A 16 YEAR OLD GIRL CAUSED BY EXTRAUTERINE PREGNANCY

Moscow State Medical Stomatological University, 127473, Moscow;

2Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital, 119049, Moscow

The main cause of abdominal hemorrhage accompanied by pain syndrome in women of reproductive age is ectopic pregnancy. The frequency of this condition has recently increased including that in adolescents due to the early beginning of sexual activity and neglect of contraception. Abdominal pain .syndrome is a most frequent cause of children hospitalization. Many of them are admitted with gynecological pathology, such as functionally active ovarian cysts and concomitant complications (adnexal torsion, ovarian apoplexy). Adequate analysis ofthe patient’s medical history is ofprimary importance for verification of diagnosis. Ectopic pregnancy in adolescents is rare and requires surgical intervention. Suspected ectopic pregnancy in young girls implies blood analysis for identification of beta-hCG. Positive result suggests the necessity oflaparoscopy and intraoperative decision as regards the expediency of tubotomy or tubectomy. Keywords: abdominal pain; ectopic pregnancy; adolescents, girls; pathology; clinical case.

For citation: Adamyan L.V., Koltunov I.E., Sibirskaya E.V., Sharkov S.M., Korotkova S.A., Moksyakova E.G., Tarbaya N.O. Abdominal pain syndrome in a 16 year old girl caused by extrauterine pregnancy. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(3): 163-165. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-3-163-165

For correspondence: Tarbaya Nutsa Omarovna, physician, Dpt. of Gynecology, Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital, Moscow,

119049, Russian Federation .E-mail:Dr.Nutsa@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 20 Desember 2016

Accepted 16 January 2017

Проблема диагностики данной патологии заключается в том, что среди заболеваний подросткового возраста, связанных с болью в животе, внематочная беременность занимает последнее место, уступая хирургической патологии (острому аппендициту) и гинекологической патологии (апоплексии яичника, перекруту придатков матки) [1, 2].

При возникновении болей в нижней части живота у девочек для правильной диагностики возникшего состояния

следует учитывать основные положения доказательной медицины с категорией доказательности А, относящиеся к данному симптомокомплексу:

— боли в нижней части живота у девочек, девушек и женщин чаще связаны с патологией кишечника, а не с гинекологическими заболеваниями;

— циклические боли, кровянистые выделения или выделения из половых путей с неприятным запахом

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21 (3)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-163-165

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 1. УЗИ-картина нарушенной трубной беременности.

обычно свидетельствуют о заболеваниях половой сферы;

— болевой синдром при гинекологических заболеваниях возникает чаще у девочек старшего школьного возраста и связан с менструальной функцией, воспалительными процессами, пороками развития и новообразованиями половых органов [3, 4].

Диагностика внематочной беременности во всех случаях с локализацией в маточной трубе не представляет трудностей. Принятый на современном этапе алгоритм диагностики, включающий определение В-субъединиц хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ) и трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), позволяет достаточно быстро верифицировать диагноз внематочной беременности и провести своевременное лечение [2, 4].

Существует несколько причин затруднения при постановке диагноза.

Первая заключается в том, что при сборе анамнеза девочки утаивают факт наличия половой жизни.

Вторая причина состоит в том, что ранний срок прогрессирующей трубной беременности протекает без четкой клинической картины заболевания.

По данным литературы, наиболее трудной для диагностики является эктопическая беременность с интерстици-альной локализацией трофобласта, так как она характеризуется более длительным течением гестационного процесса, что нередко имитирует маточную беременность [5, 6].

В Морозовскую детскую городскую клиническую больницу поступила б о л ь н а я, 16 лет, с жалобами на боли внизу живота в течение 10 дней. 24.03.15 девочка обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в середине цикла. Гинекологом по месту жительства было проведено УЗИ органов малого таза. Заключение: эхо-картина эндометриоза. Мультифолликулярный правый яичник. Свободная жидкость в малом тазу. Назначено лечение. 01.04.15 в 08.30 состояние резко ухудшилось: появились слабость, тошнота, боли усилились. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в Морозовскую больницу. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 90 уд. в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Температура 37,4 °С. Живот плохо доступен для глубокой пальпации во всех отделах. Отмечается выраженная болезненность в нижних отделах живота. Симптомы раздражения брюшины положительны. Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 6-7 дней, регулярные, последняя

менструация 20-27.03.15. Половая жизнь с 15 лет. Последний половой акт около 3 нед назад, метод контрацепции барьерный (презерватив). В общем анализе крови гемоглобин 137 г/л. Заключение УЗИ: эхо-признаки апоплексии правого яичника (рис. 1).

Несмотря на заключение УЗИ, учитывая мажущие выделения в середине цикла у девочки, живущей половой жизнью, в приемном отделении был сделан анализ мочи на В-ХГЧ, тест положительный. Поставлен диагноз: трубная беременность, внутрибрюшное кровотечение. После постановки диагноза принято решение об оперативном лечении. Интраоперационно в малом тазу, латеральных каналах, под печенью обнаружено значительное количество свежей крови со сгустками (рис. 2, см. на вклейке).

Матка и левые придатки матки не изменены. При осмотре правых придатков матки правый яичник не изменен. Маточная труба синюшного цвета, длиной до 10 см, утолщена в среднем отделе до 5 см (рис. 3, см. на вклейке). Между перешеечным и ампулярным отделами кра-терообразный разрыв до 3 х 2 см, отмечается выбухание плодного яйца, продолжающееся кровотечение (рис. 4, см. на вклейке).

Гистологическое заключение: гистологическая картина трубной беременности с разрывом трубы.

Выполнена тубэктомия справа (рис. 5, см. на вклейке). Эвакуировано 1100 мл жидкой крови со сгустками. В ду-гласовом пространстве наложения фибрина.

Заключение

Гинекологи, занимающиеся проблемами детей и подростков, должны учитывать в своей практике такой взрослый диагноз, как беременность, в том числе внематочная. Необходимо правильно собирать анамнез. Надо расположить девочку к доверительной беседе, дать понять, что в любом случае вы придете ей на помощь, поможете справиться со сложной ситуацией. Главное, чем раньше врач поставит диагноз внематочной беременности, тем больше шансов провести органосохраняющую операцию, позволяющую в будущем иметь хорошее репродуктивное здоровье.

Диагностические мероприятия должны проводиться незамедлительно при поступлении в стационар девочек с подозрением на беременность даже в случае отрицания ею половой жизни, необходимо провести исследование крови на В-ХГЧ. Во всех сомнительных случаях при нарастании болевого синдрома следует проводить диагностическую лапароскопию.

На современном этапе следует учитывать такой факт, как более раннее начало половой жизни, соответственно диагноз беременности и ее осложнений не должны исключаться в подростковом возрасте. Очень важно правильно собирать анамнез.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. Can J. Surg. 2013; 56(2): 103-8.

2. Фаткуллин И.Ф. Результаты комплексного лечения трубной беременности с применением мини-инвазивных эндоскопических технологий и современного противоспаечного барьера. Медицинский альманах. 2009; (4): 86-9.

3. Templeman C, Fallat ME, Blinchevsky A, et al. Noninflammatory ovarian masses in girls and young women. Obstet. Gynecol. 2000; 96(2): 229-33.

4. Давыдов А.И, Попова В.С, Роль трансвагинальной эхографии

в системе диагностики внематочной беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; (3): 80-5.

5. Адамян Л.В, Поддубный И.В, Богданова Е.А, Глыбина Т.М, Сибирская Е.В, Фатькина О.А. Сочетанная воспалительная патология червеобразного отростка и придатков матки у девочек. В кн.: Научно-практическая конференция «Эндокринологические аспекты в педиатрии». М., 2011.

6. Стрижаков А.Н, Давыдов М.Н, Шахламова М.Н. Внематочная беременность. М.: Медицина. 2001: 215-28.

REFERENCES

1. Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. 2013. Can J. Surg. 56(2): 103-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Fatkullin I.F. Results of complex treatment of tubal pregnancy with the use of mini-invasive endoscopic technologies and mod-

ern protivokrazhnogo barrier. Meditsinskiy al’manakh. 2009; 4(9): 86-9. (in Russian)

3. Templeman C., Fallat M.E., Blinchevsky A., et al. Noninflammatory ovarian masses in girls and young women. Obstet. Gynecol. 2000; 96(2): 229-33.

4. Davydov A.I., Popova, V.S. The Role of transvaginal echography in diagnostics of ectopic pregnancy . Voprosy ginekologii, akush-erstva iperinatologii. 2011; (3): s 80-5.(in Russian)

5. Adamyan L.V., Poddubny I.V., Bogdanova E. A., Glybina T.M, E. Sibirskaya E., Fatkina O. A. Associated inflammatory pathology of the Appendix and of the uterus in girls. [«Nauchno-prak-ticheskaya konferentsiya «Endokrinologicheskie aspekty v pedi-atrii»] In Scientific-practical conference on «Endocrinological aspects in Pediatrics, page 39.

6. Strizhakov A.N., Davydov M.N., Sрalamova M.N., Ectopic pregnancy [Mnematochnay beremennost]. Moscow. Meditsina; 2001: 215-8. (in Russian)

Поступила 20 декабря 2016 Принята в печать 16 января 2017

ПОЛНОЕ УДВОЕНИЕ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОТКРЫВАЮЩИХСЯ СВИЩЕМ В ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625023, г. Тюмень; 2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», 625048, г. Тюмень;

3ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации», 121359, г. Москва;

4ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург;

5ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092, г. Челябинск;

6БУ ВО «ХМАО-Югры Сургутский государственный университет», 628412, г. Сургут

Удвоение пищеварительного тракта относится к редким аномалиям развития, а удвоение толстой кишки занимает всего 15% всех удвоений. Описанное в статье наблюдение полного трубчатого удвоения левый: отделов толстой кишки, открывающееся свищем в преддверие влагалища, и выбранный оригинальный подход к хирургическому лечению может оказаться полезным практикующим детским хирургам.

Ключевые слова: дети; удвоение толстой кишки; хирургическое лечение.

Для цитирования: Аксельров М.А., Киргизов И.В., Цап Н.А., Абушкин И.А., Смоленцев М.М., Емельянова В.А. Полное удвоение левых отделов толстой кишки, открывающихся свищем в преддверие влагалища (клиническое наблюдение). Детская хирургия. 2017; 21(3): 165-166. DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-165-166

Для корреспонденции: Емельянова Виктория Александровна, врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ ТО ОКБ № 2, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625023, г. Тюмень. E-mail: oria@yandex.ru

Aksel’rov M.A.1’2, Kirgizov I.V3., Tsap N.A4., Abushkin I.A5., Smolentsev M.M.6, Emel’yanoav V.A.12

COMPLETE DUPLICATION OF LEFT COLON SEGMENTS OPENING THROUGH A FISTULA INTO VAGINAL VESTIBULE

‘Tyumen State Medical University, 625023, Tyumen;

2Regional Clinical Hospital № 2, 625048, Tyumen;

3Central Clinical Hospital with Polyclinic, General Management Department of Presidential

Administration, 121359, Moscow;

4Ural State Medical University, 620028, Ekaterinburg;

5Ural South-Ural State Medical University, 454092, Chelyabinsk;

6Surgut State University, 628412, Surgut

Digestive tract duplication is a rare malformation with colon duplication accounting for 15% of all the cases. The article describes a

patient with complete duplication of left colon segments opening through a fistula into vaginal vestibule and an original method for its

surgical treatment that can helpful to practicing pediatric surgeons.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Keywords: children; colon duplication; surgical treatment.

Источник