А в парняков а с власова нейропсихологические синдромы

Парняков А.В., Власова А.С. (сост.) Нейропсихологические синдромы
скачать (484.5 kb.)
Доступные файлы (1):

Смотрите также:
• Реферат — Особенности нейропсихологического синдрома при поражении левого полушария (Реферат)
• Курсовая работа — Нарушение зрительного восприятия при различных патологических состояниях мозга (Курсовая)
• Бородулин В.И., Ланцман М.Н. (сост.) Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы (Документ)
• Шпаргалки (ответы) к экзамену по психопатологии (Шпаргалка)
• Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы (Документ)
• Власова И.Г. (сост.). Решение задач по физике. Справочник школьника (Документ)
• Презентация — Синдром Дауна (Реферат)
• Реферат — Постмодернизм в кино (Реферат)
• Презентация — Кератозы (Реферат)
• Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Том 1 (Документ)
• Зейгман Ю.(сост.), Шамаев В.(сост.) Справочник нефтяника (Документ)
• Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология (Документ)

n1.doc

1   2   3   4   5   6

V.(1-2)АГРАФИИ
Выделяют «чистую», или амнестическую, аграфию и апракси-ческую аграфию. Это так называемые первичные аграфии. Кроме того, нарушения письма являются симптомом различных форм афазий и представлены нами в разделе, посвященном нарушениям речи.
а) «Чистая» (амнестическая) аграфия
Затруднения возникают, главным образом, при спонтанном письме и письме под диктовку, тогда как списывание остается более сохранным. Больные путают порядок букв в словах, часто пропускают буквы или заменяют их другими (литеральные параграфии). Характерными признаками «чистой» аграфии являются трудности в перекодировании фонем в графемы. В связи с этим больные часто не могут найти графему, соответствующую заданной фонеме, происходит отчуждение графического образа буквы от ее фонетического значения. Поэтому при задании написать под диктовку определенную букву больные долго ищут соответствующую графему и часто ошибаются. Особенно грубые расстройства выявляются при попытках самостоятельного письма и письма слов и предложений под диктовку. Наблюдаются грубые литеральные параграфии, пропуски не только букв, но и слов в предложениях, аграмматизм, пропуски знаков препинания. Нередко можно наблюдать зеркальное письмо либо его элементы при письме левой рукой у правшей.
Дифференциально диагностическим признаком при выявлении амнестической аграфии и нарушений письма при афазиях является прежде всего само наличие афазии.
«Чистая» аграфия нередко сочетается с синдромом Герстмана, являясь одним из его существенных компонентов, а также с рядом других синдромов, характерных для поражения теменно-височно-затылочной области левого полушария.
б) Апраксическая аграфия
Апраксическая аграфия может выступать как самостоятельная форма апраксии либо рассматриваться как одно из проявлений идеаторной апраксии, наряду с другими расстройствами сложных действий. При апраксической аграфии больные не знают, как придать своей руке положение, необходимое для письма: правильно взять ручку или карандаш. Больной не способен развернуть в должной последовательности серию двигательных актов, осуществить дви¬гательную программу. При письме искажаются и неправильно соотносятся в пространстве отдельные элементы букв, некоторые бук¬вы изображаются зеркально. В тяжелых случаях полностью распадается рисунок буквы, больной может изобразить только отдельные черточки, пересекающиеся друг с другом.
Апраксическая аграфия проявляется во всех видах письма: са¬мостоятельном, под диктовку и при списывании. Вместе с тем больной знает, что надо написать, способен анализировать фонемный состав слова, найти букву, соответствующую фонеме, но затрудняется в ее написании в результате нарушения организации и осуще ствления самого движения. Также грубо нарушается складывание букв из элементов.
Апраксическая аграфия возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария. Вместе с тем существуют данные о том (Brain R., 1965), что эта форма патологии письма может развиться при поражении задних отделов второй лобной извилины левой лобной доли.
VI.АКАЛЬКУЛИЯ
Характеризуется нарушением счетных операций. В основе акалькулии могут лежать разные механизмы, характер которых зависит от локализации очага поражения. Нарушения, возни¬кающие при поражении затылочно-теменных областей левого полушария либо при двусторонних очагах, относятся к так называемой первичной акалькулии.
а) При поражении затылочной области нарушается пред
ставление о числе, распадается оптический образ цифры; числа пе рестают быть знаками, отражающими известное количество. Циф ры начинают смешиваться, плохо узнаваться, особенно близкие по начертанию (6 и 9). Эти нарушения оптико-гностического характе ра и сходны с оптической алексией (часто сочетаются).
б) В основе другого типа акалькулии лежит нарушение представ ления и восприятия пространственного расположения цифр, состав ляющих разрядное число. Многозначные числа читаются отдель ными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в дру гой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные (187 и 781). Особенно затруднено узнавание и оценка расположе ния элементов в римских цифрах. Больные не могут определить
разницу в цифрах IV и VI, IX и XI, оценивая их неверно либо сме шивая. Аналогичные ошибки возникают при записи римских чи сел. В основе таких проявлений акалькулии лежат, по мнению Лу-
рия, более общие апрактоагностические расстройства, характерные для поражения теменной доли левого полушария.
в) Третий тип акалькулии связан с нарушением счетных опера ций, которые могут быть аналогичными описанным выше феноме нам, но могут возникать при сохранном значении простых число вых символов. Больные утрачивают способность выполнять простые арифметические действия: сложение, вычитание, умножение, деление, затрудняются в устном счете с однозначными числами. Особенно грубо нарушаются счетные операции с переходом через десятки. Грубо нарушается также осознание величины многозначных чисел по отдельным, входящим в него значениям (например, число 178 воспринимается большим, чем 201), часто полностью распадается разрядное строение числа — больной не знает, где в числе находятся десятки, сотни, единицы. Забывается последовательность письменного счета в вертикальном способе вычисления (в «столбик»), недоступны операции с дробями.
Первичная акалькулия, как правило, сочетается с семантической афазией и другими левополушарными теменными синдромами, входя в комплексный синдром Герстмана, являясь результатом поражения угловой извилины теменной доли левого полушария.
Вторичная акалькулия может выявляться при разных формах афазии. Механизм этих нарушений тесно связан с механизмом речевых расстройств. Например, нарушения номинации цифр могут быть связаны с общими амнестическими нарушениями при акустико-мнестической афазии, отчуждение на значение названного числа — с нарушением акустико-гностического звена при сенсорной афазии. Нарушение счетных операций при моторной афазии — с нарушением внутренней речи, инертностью мозговых процессов, дезавтоматизацией (при поражении премоторных отделов речевой зоны).
VII.СИНДРОМГЕРСТМАНА
Впервые описал в 1927 г. Герстман. В этот синдром входит пальцевая агнозия, сочетающаяся с «чистой» аграфией, нарушением ориентировки в правом и левом, а часто и с нарушениями счета — акалькулией. Герстман расценивал это сочетание как отдельный особый синдром, в основе которого лежит невыраженная аутотопагнозия. При этом синдроме очаг поражения локализован в теменно-затылочной области левого полушария (угловая и вторая затылочная извилины левого полушария у правшей).
VIII.(1-2)АМУЗИЯ
Нарушение музыкальных способностей. Наблюдается в тех случаях, когда эти способности существовали до болезни. Описывают случаи амузии при локальных поражениях мозга у профессиональных музыкантов, но нарушение узнавания или воспроизведения хорошо знакомых мелодий может выявляться у больных, специально не обучавшихся музыке, но способных правильно спеть и узнать знакомую мелодию.
а) Сенсорная амузия
Характеризуется нарушением узнавания хорошо знакомых мелодий. Больные затрудняются в идентификации двух предъявляемых последовательно коротких мелодических отрывков, принимают разные мелодии за одинаковые и, наоборот, затрудняются в сопоставлении двух тонов по высоте. Профессиональные музыканты не могут оценить величину интервала между двумя музыкальными тонами, что приводит к невозможности нотной записи коротких мелодий. Часто сенсорная амузия сопровождается нарушением чтения нот — музыкальной алексией.
Сенсорная амузия может выступать как самостоятельное расстройство или сочетаться с нарушениями слухового гнозиса — «чистой» речеслуховой агнозией, при которой нарушается узнавание не только мелодии, но и других окружающих звуков и шумов (голосов животных и птиц; шума, производимого ветром, движением поезда и т.п.).
б) Моторная амузия
Нарушение способности петь и играть на музыкальных инструментах. Мелодии знакомых песен воспроизводятся неточно, искаженно, нарушается последовательность музыкальных звуков, мелодический рисунок. У профессиональных музыкантов нарушается воспроизведение новых, незнакомых мелодий, повторение заданного музыкального тона, воспроизведение ритмического рисунка мелодий. Больные, которые могли играть на музыкальных инструментах, теряют эту возможность. Они не только затрудняются в игре по нотам, но часто не могут воспроизвести хорошо выученные музыкальные произведения.
Следует сказать, что нарушение музыкальных способностей никак не сказывается на речи больных, не изменяет ее интонационно-мелодическую и ритмическую структуру. Моторная амузия выявляется лишь при пении. У больных с эфферентной моторной афазией в случаях грубого распада экспрессивной речи (эмболофазия) в большинстве случаев сохраняется правильное воспроизведение хорошо знакомых мелодий, а пение со словами часто способствует растормаживанию речи.
Амузия возникает чаще при поражении правого полушария. При сенсорной амузии очаг поражения расположен в переднесред-них отделах височной области, а при моторной — в задних отделах второй лобной извилины.

СХЕМАНЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГОЗАКЛЮЧЕНИЯ
1. Характеристика личности больного, поведение при обследова нии.
2. Дополнения к анамнезу (динамика развития отдельных психо логических симптомов).
3. Данные экспериментально—психологического исследования:
A) характеристика речевых процессов (в том числе чтения и
письма), счета;
Б) состояние праксиса;
B) ориентировка в пространстве;
Г) состояние гностических процессов;
Д) характеристика внимания, памяти, интеллектуальной деятельности и эмоциональных реакций.
4. Оценка полученных данных. Характеристика синдрома. Ука зание на локализацию поражения.

СПИСОКОСНОВНОЙЛИТЕРАТУРЫ
1. Хомская Е.Д. Нейропсихология.- МГУ, 1987.
2. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейро-психологической диагностики. — Санкт-Петербург, 1997.
3. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихо логия.-МГУ, 1988.
4. ЦветковаЛ.С. Нейропсихологическая реабилитация больных.- МГУ, 1985.
5. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учеб ник. — 2-е изд., дополн. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

1   2   3   4   5   6

V. (1-2) АГРАФИИ